1例在ECMO支持下行PCI的术中改良中心静脉压监测经验介绍

1例在ECMO支持下行PCI的术中改良中心静脉压监测经验介绍

曹慧   ,张旭 ,周祥坤杨光 ,于淮  ,常广明 ,侯静波(通讯作者）

哈尔滨医科大学附属第二医院 150086  

摘要   临床上中心静脉压监测常常穿刺深静脉，技术操作难度与风险较高，本文介绍1例新的改良中心静脉压监测术，在X射线引导下通过留置针穿刺肘正中静脉的改良中心静脉压监测术，可以减少创伤风险和提高监测的精准度。

关键词  中心静脉压  CVP  X射线

A case of improved monitoring of central venous pressure during PCI supported by ECMO

Abstract In clinical practice, central venous pressure monitoring often puncture deep veins, which is difficult and risky. This paper introduces a new improved central venous pressure monitoring technique, which puncture the median elbow vein with indwelling needle under the guidance of X-ray, can reduce the risk of trauma and improve the accuracy of monitoring.

Keywords central venous pressure   CVP   X-ray

中心静脉压 （central venous pressure，CVP）是指上腔静脉或右心房局部的压力。 临床常用电子测量法进行CVP监测， 即将中心静脉开口处的压力信号通过压力传感器生成电信号， 在心电监护仪上显示为连续波形和CVP值的方法［1］。CVP能准确反映右心房压力，指导重症患者的液体治疗［2-3］。

为了提高心内科导管手术中CVP监测的准确性,减少操作风险提高穿刺成功率。心内科导管室开展了在X射线引导下通过留置针穿刺肘正中静脉的改良中心静脉压监测术。现介绍如下。

图 １Ｃ Ｖ Ｐ 监 测[8]

1. 临床资料

患者，女，79岁，主因“阵发性胸痛2年余，加重2小时”入院。急诊行冠脉造影术，造影结果显示：多支病变，回旋支及右冠状动脉闭塞，前降支重度狭窄。向患者家属交代病情危重患者家属积极治疗，最终在ECMO联合IABP支持下行PCI开通了回旋支，右冠状动脉，解决了前降支狭窄，并植入支架。术中CVP监测采用了在X射线引导下通过留置针穿刺肘正中静脉的改良中心静脉压监测术。术后恢复良好。

2.CVP监测方法

2.1由导管室护士完成20GY型留置针穿刺肘正中静脉的操作

2.2导管室介入医生将肘正中静脉的留置针置换为5F鞘管，在X射线引导下将5F-TIG造影导管送至上腔静脉开口处。确认导管尖端开口位置是否在上腔静脉与右心房交界处。

2.3由导管室护士完成造影导管与压力传感器的连接并监护。

图2  操作流程

3.讨论

3.1在X射线下定位监测数值更有效精准。目前国内外测量 CVP，通路选择以中心静脉导管为主、也可通过PICC或股静脉留置导管测量，常规的穿刺入路为，锁骨下静脉、腋静脉、颈静脉、股静脉等深静脉血管，穿刺工具为中心静脉导管、血管鞘管、PICC导管等，辅助工具为超声引导和X线引导［4］。本例患者在X射线下指引下导管尖端开口位置定位在上腔静脉与右心房交界处，这样得出的数值更加精准，对于术中监测更有参考意义。

3.2.新的改良方法操作容易。中心静脉穿刺对操作者的经验水平要求较高，而且并发症较多，有文献报道即使在超声引导下的颈静脉穿刺的并发症总发生率为6.67%,而常规根据解剖位置穿刺的并发症发生率达30.00%［4］。此案例的穿刺工具为20GY型留置针，对于外周静脉穿刺成功率远高于中心静脉，操作难度低。

3.3对患者的创伤小，可以避免穿刺深静脉的并发症。据相关文献报道,深静脉穿刺导致严重并发症的概率为0.4%-9.9%。其中并发症包括局部血肿、气胸、血胸、胸腔积液、中心静脉血栓形成、空气栓塞、上腔静脉或右心穿孔等,其中误穿动脉的发生率约占中心静脉穿刺置管的5%[6-7]。本例患者的穿刺点为肘正中静脉，属于外周静脉对患者损伤更小，未发生任何并发症。

3.4拔管止血简单容易。患者手术监测结束后，不需要长时间按压止血，只简单包扎即可。

3.5 局限性。因为需要X线引导置管，此技术比较适合介入手术的术中CVP监测,对于其他需要CVP监测的患者，亦可应用，但需要送入介入手术室进行置管，增加了危重患者转运的风险。另外为避免导管打折移位，患者的置管侧上肢需要制动，不适合长时间留置。

参考文献

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[8]中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志,2020,29(06):757-764.

项目名称：CTRP9干预胰岛素抵抗状态下动脉粥样硬化斑块进展的作用及机制研究

项目批准号：81970297