腹腔镜胆囊切除术后胆漏护理分析

腹腔镜胆囊切除术后胆漏护理分析

孟双

彭州市人民医院 四川成都 611930

【摘要】目的：观察腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏患者实施综合性护理干预的临床效果。方法：于2021年01月--2022年08月在本院实施腹腔镜胆囊切除手术治疗并且术后出现胆漏的32例患者作为护理对象，按照患者采取的护理模式而设为参照组（予以普通护理配合）、综合组（予以综合性护理配合），各16例。结果：综合组胆漏停止时间、术后引流量、总住院天数较参照组更优（P<0.05）；综合组二次手术实施率、病死率、康复出院率较参照组更优（P<0.05）。结论：对于术后并发胆漏的腹腔镜胆囊切除术患者，落实综合性护理干预配合，可提高预后质量。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；综合性护理；胆漏

腹腔镜胆囊切除术患者大多数年龄偏高，伴有较多的基础慢性病，加之身体质量差、营养不良、免疫力薄弱等诸多影响因素，术后有可能会出现胆漏并发症，不仅会降低手术疗效，影响预后，而且还有可能会导致患者病死[1,2]。因此，对于术后并发胆漏的腹腔镜胆囊切除术患者，强化护理工作，及时促排胆道内积液、脓血，确保引流顺畅，挽救换生命，意义重大。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究32例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者纳入于2021年01月--2022年08月，根据患者所用的护理模式而设置对照小组，名为参照组、综合组，各组分别有16例。参照组10例男性、6例女性，年龄37-61岁，均龄（49.25±13.44）岁。参照组9例男性、7例女性，年龄38-60岁，均龄（49.27±13.41）岁。两组基础资料匹配度较高，可比性充分，检验结果P值＞0.05。

1.2方法

参照组16例予以普通护理配合，综合组16例在普通护理基础之上加入综合性护理，即：观察手术创口有无渗出，若是患者腹部不适、体温升高且引流堵塞，及时向临床医师反馈；记录引流量、颜色。对于术后出现胆漏的患者，需要护理人员认真记录患者腹痛性质、疼痛程度以及疼痛位置，动态监测体温。术后顺畅引流是控制胆漏的关键，因此，需要护理人员重点做好引流到管的服务工作，将各类管道妥善固定，同时将引流目的、导管保持顺畅的意义、重要性详细告知患者及其家属，以免引流导管滑脱，出现意外拔管、导管弯折、管道受压等不良事件；携管期间，强调日常活动禁忌，告知其注意事项，避免引流导管牵拉；对于术后引流量偏多的患者，在重力作用下有可能会导致引流袋被动脱出，因此，需要护理人员按时更换，及时连接新的引流袋。术后恢复期间，指导患者保持正确体位，促排引流液，减轻胆道内压，避免腹腔内胆汁大量聚集。术后1-3d，对于胆道内压过高、引流不畅患者，禁止饮食，给予硫酸镁口服，缓解胆管压力。术后鼻胆管留置者，引流袋一定要按时更换，确保负压引流高效。术后动态监测引流量并做好数据记录，术后24h引流量超过1000ml或不足300ml，一定要及时向医师反馈，排查原因。

1.3观察指标

（1）胆漏停止时间、术后引流量、总住院天数。（2）二次手术率、病死率、康复出院率。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（spss22.0）处理综合组与参照组定量资料、定性资料，其中以均值±标准差（）形式描述（胆漏停止时间、术后引流量、总住院天数）定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述（二次手术率、病死率、康复出院率）定性资料，组间x2检验；以P值描述组间数据检验结果，当P＜0.05说明两组结果有差异意义。

2.结果

2.1观察对比综合组与参照组围术期情况见表1

表1 综合组与参照组围术期情况对比

2.2观察对比综合组与参照组预后质量见表2

表2 综合组与参照组预后质量对比

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏是多数患者预后不良的重要因素。通过高效、可靠、科学的护理干预措施，帮助患者解决术后胆漏问题，促使患者恢复健康，意义重大[3]。本研究对照探讨。综合组胆漏停止时间、术后引流量、总住院天数较参照组更优（P<0.05）。这是因为综合性护理模式下，对患者术后引流变化给予了高度重视，强化了引流导管的护理操作，故而避免了引流导管滑脱、弯折、受压以及意外拔管等不良事件的发生，保障了患者术后引流有效性，增加了引流量，缩短了胆漏停止时间，加快了患者恢复速度

[4,5]。与此同时，综合组二次手术实施率、病死率、康复出院率较参照组更优（P<0.05）。因为综合护理模式下，护理人员对患者腹部变化给予了重点观察，一旦患者腹部不适，立即向上级反馈，通过及时处理，减轻了胆漏对患者康复的负面影响，避免了二次手术实施，改善了预后。

总而言之，对于腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的患者，有必要夯实综合性护理干预。

参考文献：

[1]戴维红. 三级质控体系对腹腔镜胆囊切除手术患者希望水平及护理质量的影响[J]. 当代护士（专科版）, 2017(000-012).

[2]杨扬. 1例腹腔镜胆囊切除术后的迟发性胆漏病人的护理[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(13):2.

[3]王红亮. 促术后康复理念和传统理念指导下腹腔镜胆囊切除术患者的对比研究[D]. 山西医科大学, 2020.

[4]粟本娟. 腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防及护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015(31):1.

[5]丁丽琴, 陈扬波, DING,等. 人性化护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及胃肠功能的影响[J]. 中国现代医生, 2017, 55(21):4.