产后出血原因及高危因素临床研究

产后出血原因及高危因素临床研究

唐高静

四川省泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）646000

通常情况下产后出血是由于一种原因导致的，危重患者可能同时存在两种原因。临床上对产后出血的定义分为两种情况，其一是在胎儿分娩24小时之内，产妇出现不明症状导致出血且出血总量超过500ml；其二是产妇在接受剖腹产过程中出现大量出血，出血量超过1000ml。产后出血是分娩及产科非常常见的并发症之一，由于伴随患者大量出血，因此具有很高的致死率，也是临床上导致产妇死亡的重要原因之一。

产后出血的原因

当今临床上常见的导致产后出血的主要原因分为四种，其一是宫缩乏力、其二是软产道裂伤；其三是因胎盘导致的产后出血；其四是产妇凝血功能出现障碍。

宫缩乏力是各类导致产后出血的原因中最常见的，而众多因素都可能导致宫缩乏力的出现：如患者在生产过程中情绪高度紧张，造成患者内分泌失衡，各器官机能难以维持正常的运营状态，进而对子宫的正常收缩产生影响；患者本身如果患有全身的慢性疾病，会造成患者各个器官均处于相对虚弱的状态，在产前及产后若未能充分关注患者的状况，则可因为患者面临严重体力消耗导致身体极其虚弱，此时更容易导致其他并发症及产后出血出现，且出血状况往往难以有效控制；生产过程过长会导致产妇的精神与体力均大幅消耗，影响产妇控制子宫进行收缩，进而出现宫缩乏力导致产后出血的情况出现，因此在实际分娩过程中应密切关注产程及分娩时间，在必要的情况下予以助产处理，降低产后出血发生的可能及概率；如果产妇并非头胎，或出现过胎盘前置/早剥的现象，则子宫内出血的创面很容易出现慢性炎症变化，导致产后出血的情况出现；如果产妇此前多次经历流产，或是存在子宫内膜的慢性炎症、慢性盆腔炎等，也可能因为感染因素导致产后出血，且由于炎症存在感染创面难以愈合，出血的时间还会增加；如果产妇出现产后尿储留的情况，则可能因为膀胱过于庞大影响子宫正常收缩，进而造成宫缩乏力，因此需要在产程中注意产妇膀胱的状态，在必要情况下（通常是生产前）给产妇导尿，方便生产过程顺利进行；多胎妊娠、羊水数量过多及胎儿个头较大，会使得子宫肌纤维在生产前处于过度伸展的状态，一样会影响到子宫正常收缩，在这种情况下则要予以产妇辅助宫缩的药物来预防宫缩乏力；如果产妇存在子宫畸形，或子宫内有子宫肌瘤，也会导致子宫的正常收缩受到影响，进而出现宫缩乏力并导致产后出血；最后则是药物因素造成的宫缩乏力，通常在过量使用麻醉剂、镇静剂及宫缩抑制剂的情况下出现。

因软产道裂伤导致的产后出血，通常需要注意辨明裂伤的发生位置及程度。一旦产妇在产后发现产道有新鲜血液不间断留出，则需联系医生及护士检查软产道的状态。

胎盘导致的产后出血大多数情况下是因为胎盘滞留，较为常见的情况以以下几种居多：胎盘因各种原因，在剥离之后滞留于子宫宫腔未能及时排出，此时需要通过指征判断胎盘是否完全剥离，在明确胎盘剥离的情况下需帮助产妇排出胎盘；如果出现的是胎盘剥离不全的情况，则剥离的部分会持续出血，导致子宫无法通过收缩止血；膀胱过度充盈也会影响胎盘排出，解决方法与上述相同；如果产妇排出的胎盘不完整，会因胎盘部分残留导致出血，这需要仔细检查产妇胎盘的状态；胎盘植入会导致血窦开放难以止血，因此产前需要以B超明确胎盘状态，对植入状态的胎盘予以剖腹产处理；最后，多次人工流产导致子宫内膜炎的产妇，可能会出现胎盘黏连的情况，此时则需要严密消毒并以手术方式取出胎盘。

因凝血功能障碍造成的产后出血通常分为原发性与继发性两种类型，两种情况均可能导致包括血小板减少及再生障碍贫血等内科合并症，也囊括各种产科并发症，需结合合并症与并发症的症状予以对应治疗，特殊情况特殊处理来防止产后出血。

产后出血的高危因素

产后出血的高危因素与产后出血的原因是相互对应的，在明确这些高危因素的风险程度并能够提前识别的情况下，能够有效预防产后出血的出现，为产妇的生命安全增添一份保障。

宫缩乏力对应的高风险因素与产妇的生活状态、年龄、身体状态有很大关系，通常高龄产妇或体质较为虚弱、患有全身慢性疾病的产妇较容易出现这种状况；如果产妇在妊娠期出现严重的挑食、反应强烈或是饮食不够合理，则产妇会表现出明显的营养不良，影响子宫正常收缩；对于精神不稳定（高度紧张或是对分娩存有严重恐惧心理）的产妇而言，也较为容易出现宫缩乏力的情况；最后，在没能明确骨盆大小及直径，或是因其他原因导致产程过长，也会造成产妇体力消耗过大出现宫缩乏力的情况，这就需要有效识别产程正常与否，并尽可能控制产程时长。

导致软产道损伤的风险因素内容较多，涉及胎儿（个头大）、产妇（宫颈水肿、宫颈瘢痕、急产）、医院（用药不妥）三方面。三方面因素都可造成宫颈损伤，更严重的情况可能会伤及子宫下段，因此需要对胎儿的个头及产妇的状态进行精准判断，准确使用控制子宫收缩的药物。

胎盘存在的高风险因素在识别难度上相对较低，一般在胎儿完成分娩的30分钟之后未出现胎盘剥离，就需要考虑胎盘滞留的可能性，并尝试手取胎盘。如果手取胎盘不成功，则需要考量是否出现胎盘植入的情况。如果产妇进行的是剖腹产，那么可在对子宫进行检查的过程中明确胎盘植入的严重程度，提前预备预防产后出血的措施。考虑到前置胎盘及胎盘早剥常常引发产后出血，且伴随局部位置的炎症，同时也会导致凝血异常的出现，因此对于这种状况应当提前采取相应的治疗措施，并做好整个产程的出血预防工作。如果是子宫肌纤维膨胀，则需要考虑多胎妊娠、胎儿个头过大及羊水数量过多的情况，以及大体积子宫肌瘤及严重子宫畸形的情况。此外如果产妇进行过多次子宫肌壁手术，也可能导致子宫肌纤维异常收缩，在生产过程中应用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂时更需要慎重考虑用量及产妇的适应症，避免导致子宫收缩乏力的情况出现，降低产后出血发生的几率。

凝血因素异常对应的高危因素在生理症状上可识别出来，产前对产妇进行体检时就能发现产妇是否存在较为严重的贫血、肝肾疾病，或是血小板数量不足等等。如果产妇存在重度子痫前期、胎盘早剥、死胎及羊水栓塞等，则能够在检查过程中发现患者存在弥散性血管内凝血，为预防这一点需要积极治疗不同类型的孕期合并症，并在准备为产妇进行分娩时提前针对产后出血进行相应的准备工作，预防产后出血的发生。