关于电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合研究

关于电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合研究

施燕飞

南京医科大学附属常州第二人民医院，单位邮编：213000

摘要：电视胸腔镜下施行-T-；术(VATS)是一种微创胸外科手术，学者认为合理使用小切口可以显著扩大肺切除手术适应证范围，提高手术质量。本文进一步阐述了镜下肺叶切除和淋巴结清扫是安全可行的，并且还能缩短手术时间。胸腔镜肺叶切除术患者肺功能受损较少。现将报告如下。

关键词：电视胸腔镜；肺叶切除；手术配合应用

1引言

电视胸腔镜下施行-T-；术(VATS)是一种微创胸外科手术，王俊lll等认为合理使用小切口可以显著扩大肺切除手术适应证范围，提高手术质量。其技术操作是在胸壁的有限切口下，直视手术野结合胸腔镜的二维影像辅助，用可以重复使用的深部细长器械或一次性器械对靶组织进行切除或重建翔。电视胸腔镜是上世纪90年代引进的一项外科新技术，与传统开胸手术相比，具有创伤小、对机体免疫功能干扰少、减少术后疼痛，降低术后并发症发生率，缩短住院时间等优点，有利于提高包括自身免疫功能在内的综合治疗效果。VATS还可全面探查胸膜腔和肺表面，并能在多处取得活组织检查，以获得确切的病理诊断和了解胸内病变情况。VATS的胸膜活检确诊率可达93％～97％，肺内结节性或肿块性病变活检确诊率可达100％朋。自2021年1月至2022年6月本院胸外科利用电视胸腔镜施行肺叶切除手术10例，均取得良好的临床治疗效果，现主要对胸腔镜下左下肺叶切除手术的配合报告如下。

2手术方法

采用静脉复合双腔管气管内全麻的方式，患者取右侧卧位，单侧健肺通气。手术床呈“折刀位”30。，使患侧胸部抬高、肋间隙增宽，便于插入套管，并避免插管时损伤肋问血管和神经蝈，术侧上肢悬吊在麻醉头架上，术者于患者侧面操作。一般采用2个切口，在第7或第8肋间腋中线处切第l切口以置人胸腔镜。第2切口位于腋前线和乳头中线之问第4或第5肋问，用于放人器械操作。根据需要，可再加行辅助切口。左下肺叶切除术是各个肺叶切除术中最简单的．血管变异较少见。用电凝钩或剪刀游离肺与膈肌的粘连；用弯吸引器分出左肺斜裂；递剪刀分开左下肺裂与左膈脚之间的粘连，分出左下肺基底段动脉并递7号线结扎；递推结器将结推人胸腔内；暴露并游离左肺下静脉，结扎，选用合适的切割器切开左下肺静脉及左下支气管，完全切出左下肺，可用标本袋或者手套将标本取出。将生理盐水注入胸腔内进行肺试漏．检查肺和支气管残端是否漏气．以便及时处理。发现漏气可用4—0Prolene线修补。用生物蛋白胶喷涂创面，术后常规放置胸腔引流管。

3手术配合

3.1术前准备

3.1.1心理护理：做好安慰与解释工作，使患者明确电视胸腔镜下手术具有操作简便、切口小、损伤少、安全、康复快等优点．Kaseda珊指出，VATS术后肺功能和预后较开胸手术好，I期肺癌的5年生存率为97％，而开胸手术为78．5％，其中很多患者是死于与手术相关的并发症。适当介绍疾病相关知识，解除患者术前因紧张、恐惧引起的心理障碍，使其积极配合手术。

3.1.2常规物品准备：准备胸腔镜l套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝电钩、剪刀、钛夹钳、内腔镜组织切开缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩、内镜摄像系统、电视显像系统、冷光源导光束、观察镜、肺钳等特殊器械并备常规剖胸器械。用专用器械消毒盒，放置手术需要的胸腔镜特殊器械及各种导线，采用过氧化氢气体消毒。普通器械及开胸器械采用高温高压蒸汽灭菌。

3.1.3术前准备：建立静脉通路，协助麻醉医生连接好各种监测仪器，如氧饱和仪、血压测定仪、心电图等，固定患者时要注意这些仪器管道有无打折、脱落，如发现异常及时汇报并处理。

3.2术中巡回护士配合要点

3.2.1体位：因患者采用侧卧位，所以应注意观察健侧上肢血运，避免肢体受压过久影响静脉回流；患侧上肢用敷料包好，避免皮肤与麻醉架直接接触，用宽带固定手臂，并加棉纸作村垫；负电极板稳妥贴于大腿肌肉丰富部位或臀部，避免术中电击或灼伤患者；术毕检查受压骨突处，并轻揉双上肢促进血液循环。

3.2.2显像系统准备：连接电视摄像系统和电视屏幕，并置于手术台一侧面对术者，接通冲洗及负压吸引装置，由巡回护士将导光束插人冷光源输出孔。启动开关，调节内镜摄像系统、电视显像系统至术者所需要的清晰度。

3.2.3术中观察：观察患者生命体征变化。密切观察手术进程，做好充分的中转开胸手术的应急准备。在输血、输液过程中严格按病情需要调节输注速度。并注意给予适当的加温以免寒冷刺激患者血管引起全身一系列的反应。将可能出现的病情变化所需物品及药物放置在急救车上，以便于敏捷的取递，做到分秒必争地进行抢救，保证手术安全进行。

3.3术中洗手护士的配合

3.3.1保持视野清晰：与巡回护士共同连接好各导线；妥善放置镜头和器械，术中反复用500C一700C无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2rain，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝气雾吸附镜面，影响手术视野嘲。

3.3.2术中操作配合：备2把卵圆钳分别给主刀及助手．随时备一小方纱(俗称花生米)以便术者游离粘连的胸膜，游离肺血管时备钛夹钳，若需丝线结扎则用分离钳带线．备推结器，线的两端用小蚊钳钳夹，若术式为肺叶楔形切除术则准备直线切割缝合器；若术式为肺叶切除术不仅备直线切割缝合器．还需各支气管残端缝合器。及时清除腔镜内使用过的各种特殊器械上的血迹．同时妥善保管好特殊器械上的各种小零件，严防掉落胸腔内。用々用双腔管输送管道将丰联蛋白胶喷涂在肺脏的创面上．放人胸腔引流管。关胸前用漏斗注入温生理盐水冲洗胸腔，常规清点器械物品后关胸，可用2％的利多卡因或罗派卡因对切口肋问神经进行封闭。正确连接好水封瓶的各种管道。

3.3.3术毕物品处理：切断内镜摄像系统、电视辊像系统、冷光源、电凝装置，胸腔镜特殊器械应严格检杏并认真清洗。腔镜内管用负压吸引吸干液体．观察镜镜面用镜面纸轻轻擦拭，所有特殊手术器械交专人保管。

讨论

电视胸腔镜手术(VATS)经历了一个发生和发展的过程，目前将该项技术用于治疗原发性肺癌的安全性、术后疗效等方面逐渐得到了学者们的认可，并且与传统肺叶切除术比较，它又具有独特的优势。其适应证有：①Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌，支气管镜检未见肿瘤，不能累及胸壁及有纵隔的浸润，胸膜无转移；②术前检查肺门淋巴结无转移，纵隔有肿大的淋巴结并非手术的禁忌证，但术前须行纵隔镜检查；③自身一般情况好，能耐受单肺通气、无近期心肌梗死和严重出血倾向等；④直径小于4cm位于周边的孤立转移病灶；⑤未行术前放疗，无严重的胸腔粘连；⑥部分高龄、并发症多，肺功能不耐受传统肺叶切除者。胸腔镜肺叶切除术与传统开胸术的平均手术时间差异无统计学意义，平均失血量胸腔镜肺叶切除术较少。

结束语：

镜下肺叶切除和淋巴结清扫是安全可行的，并且还能缩短手术时间。胸腔镜肺叶切除术患者肺功能受损较少。胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比，可以显著缓解术后疼痛的强度与持续时间，更利于患者咳嗽排痰，从而减少呼吸相关并发症，缩短住院时间，使患者更快地恢复并回归正常的工作和生活。

参考文献：

[1]罗志芳,聂智容. 电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合[J]. 局解手术学杂志,2009,18(4):258-258.

[2]李洁,周瑜. 电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合[J]. 护理与康复,2009,8(12):1061-1062.

[3]于宝华,舒宝军,李亚莉,等. 电视胸腔镜下肺叶切除术的手术配合[J]. 内蒙古中医药,2008,27(9):49-50.

[4]陈美. 电视胸腔镜下肺叶切除手术的配合体会[J]. 解放军护理杂志,2003,20(1):69-70.