对《黄帝内经·移精变气论》中“祝由术”的认识

对《黄帝内经·移精变气论》中“祝由术”的认识

张光明 ,王义安 ,朱英豪*

长春中医药大学 吉林长春  130117

【原文】

黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？

岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。

【综述】

有关“祝由术”《黄帝内经》中有着详细的记载，并肯定“祝由术”可治愈疾病，但今人多认为其是迷信玄术，故多有废弃。关于“祝由术”的理论依据，现存古籍中有零散分布，但未成体系，也未见整理[1]。该术治病的实例，现散布于民间，尤以关中地区、青藏高原一带为多。以下我将浅谈一下对该术的认识。

第一次提到“祝由术”的古籍是《易经》，《易·巽》曰：“巽在床下，用史巫纷若吉，无咎。”孔颖达解释为：“史谓祝史，巫谓巫觋，并是接事鬼神之人也。”此处“祝史”就是负责掌管祝由的专属人员，这是古籍中第一次提到与“祝由”有关的概念，但并未明确提出“祝由术”，也未对“祝由术”做详细介绍。“祝史”在当时是一项崇高的职业，当时能施行祝由之术的都是一些文化层次较高的人，所以非常受人尊敬。医巫同源，因此在古代掌管祝由的人既是医师又是巫师。《周礼·春官》中记载，巫祝之多，有“大祝、小祝、丧祝、甸祝、诅祝、司巫、男巫、女巫、神仕”者等，他们有明确的分工，其中祝的“神职官位”相当于巫，但比巫还要高。凡王、后、贵人等之丧礼祭祀、国家之祈福安灾、自然灾害、外交战争及王、后、贵人之草药沐浴、身体康健者等，皆由巫祝掌管[2]。《黄帝内经·素问·移精变气论篇第十三》有：“黄帝曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”的论述。从而明确提出“祝由术”是用来治疗疾病的一种方法，并认为该法对邪气尚浅，精气不甚虚损之人是有效的。《古今医统大全·卷之一·历代圣贤名医姓氏·五帝·苗父》中记载：“上古神医，以菅为席，以刍为狗。人有疾求医，但北面而咒，十言即愈。古祝由科，此其由也”，认定“祝由术”也属于“医术”，但当时认为的“医术”今人可以理解为近于“巫术”，相当于对天祈祷之类，但也是可以用来治病的。《圣济总录·卷第四·治法·由》记载：“周官疡医，掌众疡祝药劀杀之齐，必先之以祝，盖医之用祝尚矣。”同样也提出“祝由术”可以用来治疗疾病。唐代王焘《外台秘要》收载了“祝由科”，这说明最迟在唐代祝由已成为中医体系独立一科。明代太医院设医术十三科：“曰大方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由”，已对“祝由术”进行了明确分科。但据张介宾所说：“今按摩、祝由二科失其传，惟民间尚有之。”王冰也提出“祝说病由，不劳针石而已。”这都说明祝由一直处于中医体系的边缘。而赵学敏的《祝由录验》对待祝由的态度也是“禁法之大莫如水法，次则祝由，兹录其小者，绝扰屏嚣，均无妨于大雅。其有近于巫、觋所为者，概在所摈。”《幼科折衷·记录十四科》认为祝由就是道教中存有的“符祝禳祷”，而从“上古神医，以菅为席，以刍为狗。人有疾求医，但北面而咒，十言即愈。古祝由科，此其由也”可知，在祝由的时候，并不是对病人解释病情，而是对冥冥之中的第三者说话作法。后世医家张介宾《类经·论治类》中提出：“祝由者，即符咒禁禳之法，用符咒以治病。”高士宗《素问直解》云：“祝由者，祝其病所由来，以告于神也。”张志聪《素问集注》云：“对神之辞曰祝，‘由’，从也。言通祝于神明，病从而可愈已。”这些医家及其观点也都认为“祝由术”是用符咒之术，向冥冥之中的上天祈祷，与第三者对话，来达到天人相应，从而治疗疾病。日本丹波元简《灵枢识·卷五》中提出：“吴鞠通曰……祝，告也。由，病之所从出也。……祝由，详告以病之所有来，使病人知之，而不敢再犯。又必细体变风变雅，曲察劳人思妇之隐情，婉言以开导之，庄严以振惊之，危言以悚惧之，必使之心悦诚服，尔后可以奏效入神。”徐大椿《医学源流论·祝由科论》提出：“祝由之法亦不过因其病情之所由，而宣意导气，以释疑而解惑……此亦必病之轻者，或有感应之理……近所传符咒之术，间有小效。”以上两位医家及其著作也是具有代表性，跟现代对“祝由术”的认识交相接近。该观点不认为“祝由术”是与上天或者鬼神对话，而是通过心理治疗，对患者的心理状态加以干预，再加上调气导引等，从而治疗疾病。

综上所述，对于“祝由术”的认识，总体可分为三个阶段。第一阶段，也就是《内经》时代，由于受当时科学技术及生产力的限制，医巫不分家，所以人们没有医术和巫术的概念，认为“祝由术”是确确实实可以治病救人的医术，只是未进入主流医学，而且其所治疾病多是邪气尚未深入，精气尚未损耗过甚的轻证；第二阶段，由于受到道家思想的影响，特别是符咒之术的使用，“祝由术”被神秘化，人们认为“祝由术”属于道家秘术，祝由的时候，并不是对病人解释病情，而是对冥冥之中的第三者说话作法，这与现代大多数人认为的其是迷信玄术较接近；第三阶段，即近现代对“祝由术”的认为，认为其是一种心理疗法外加导引之术，对患者的心理状态加以干预，再加上调气导引等，从而调整患者机体的阴阳气血的偏盛偏衰，用来治疗疾病有效

[3]。笔者很赞成目前对于“祝由术”的解释，但某些治疗过程并不能用简单的心理干预或者调气导引来解释，所以该种认识也不尽全面，现仅对我所认知的“祝由术”做一简要介绍，相信随着量子力学和其他科学技术的发展，“祝由术”最终会被解密。

参考文献

[1]李雄.简论“祝由”[J].中华中医药杂志,2020,35(03):1065-1071.

[2]陈宁.由史入医：从祝由方看上古巫医传统[J].中医典籍与文化,2020(01):167-184,342-343.

[3]曾珠,卜菲菲,陈佳慧,等.祝由疗法心理治疗内涵探究[J].心理月刊,2022,17(02):226-227.

作者简介：张光明（1973.06-），男，助理实验师。

*通讯作者：朱英豪（1986.09-），女，实验师。