早期康复训练对于中枢性协调障碍儿童的疗效

早期康复训练对于中枢性协调障碍儿童的疗效

田静,童翠玉

湖北省神农架林区妇幼保健院 湖北 神农架 442400

关键词    康复训练    中枢性协调障碍

中枢性协调障碍主要现为远动障碍和姿势异常，如不及时治疗，易发展成为脑性瘫痪，如在出生后一年内得到及时诊断及正确治疗，可以治愈或在最大限度上恢复脑功能，减少儿童残障。我院从2020年1月以来对81例诊断为中枢性协调障碍的患儿进行了早期干预，综合康复，取得了良好的效果，先报告如下：

1资料及方法

1.1一般资料2020年1月——2022年5月在我院康复门诊及住院的中枢性协调障碍患儿，均符合脑瘫早期诊断四要素（运动发育落后、姿势发育异常、反射异常和肌张力异常），其中男43例（53%），女38例（47%）,0-3月9例（11%），4-6月22例（27%），7-12月50例（62%）。

1.2训练方法

（1）视功能训练：训练者通过反复的视觉刺激，如用色彩艳丽玩具等训练其双眼注视物体并追随物体左、右、上、下活动达到主动追随移动的人、物或寻找所感兴趣的物体等；(2）头控制训练：通过被动训练，头能主动控制并保持正确姿势。如让患儿俯卧于楔形垫上、蛙式竖抱等，训练其抬头、转头、低头等功能，达到头主动控制并保持正确姿势，此后逐渐锻炼其耐力。头控制的良好，是将来患儿翻身、坐、爬及站的基础；(3）上、下肢功能训练：根据 Bobath 技术原理，先降低四肢肌张力，然后采取被动、助力、主动方式进行四肢功能综合训练，包括双手中线活动、抓握、传递及手的对掌、对指等，双腿踢、蹬、起、跪、爬及站立、行走等；(4）翻身和爬行训练：根据 Vojta 法原理，依据患儿年龄，采用适当手法，通过不断刺激，反复训练，从被动到主动，达到翻身、爬行的目的；（5）水疗:通过水疗增强儿童的肌力、改善关节活动度、改善平衡等。{1}

2.疗效评定和结果

2．1疗效评定

（1）显效；肌张力和运动功能基本正常，消失；(2）有效：运动功能基本恢复正常，但肌张力仍有轻微异常或肌张力基本恢复正常，但运动功能较正常同龄儿略有落后；(3)无效：治了前后运动功能和（或）肌张力无改善或改善不明显。
2.2结果
   经过3个月的治疗，0~6个月以内的婴儿中29例运动功能发育赶上甚至超过同龄儿，但其中2例仍有轻微肌张力异常；有效康复率达94%，其中0~3个月以内的婴儿中9例运动功能发育赶上甚至超过同龄儿，此次样本中有效率达100%；7~12个月婴儿中，46例肌张力基本恢复正常，运动功能与同龄儿无异，2例肌张力仍偏高，运动功能也落后于同龄儿， 1例肌张力及运动功能出现倒退现象转入外院诊断为基因方面疾病（具体不详），1例患儿因小脑发育畸形，致其运动功、肌力肌张力能等均无任何改善，转入武汉市儿童医院治疗。总的康复有效率达92%

3讨论

中枢性协调障碍作为脑性瘫痪的代名词，过去一直认为是不治之症，但随着医学的发展，脑的可塑性理论为其奠定了早期千预的解剖学基础，虽然脑细胞的数量不再増加，但及时正确的运动及刺激，可使损害的大脑功能得到有效的代偿，促进大脑发育、恢复，减少脑损伤，促进正常功能的发育。另外早期异常姿势和运动尚未固定化，经治疗后运动障碍较易正常化，易改善异常姿势和运动模式，并可预防由于姿势及运功异常引起的继发性损害，如关书挛缩、
肢体变形等{2}。 主要采用 Bobath 技术及 Vojita 法。 Bobath 技术原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的还动感觉和运动模式，基本手法有反射性抑制手法、促进性手法、关键点调节、叩击法。 VOIja 法原理是利用对身体特定诱发带的压追刺激，诱发出反射性翻身及反射性俯爬两种移动运动，爬行可经过匍匐爬行、手膝爬行到直立行走。实践中我们发现，通过相同训练时间、相同训练强度、相同的训练方法，在同一位康复师训练下，6个月内婴儿其恢复程度及速度还较较大月龄婴儿效果明显，尤其运动动功能恢复明显，而较大婴儿以肌张力及姿势异常恢复相对较运动功能恢复快。强度、相同的训练方法，在同一位康复师训训练下，6个月内婴儿其恢复程度及速度远较较大月龄婴儿效果明显，尤其运动功能恢复明显，而较大婴儿以肌张力及姿势异常恢复相对较运动功能恢复快。
故对婴儿越早发现脑损伤，越早进行康复干预，对脑发育及运动功能恢复效果越明显。故早期康复，是保护儿童健康、降低儿童致残的有效措施和适宜技术，值得推广应用。
   【参考文献】

{1}鲍秀兰.0-3岁婴幼儿早期综合干预摘选
{2}李晓捷.小儿脑性瘫痪早期治疗的重要性及方法＼[国实用儿科杂志，1996,(2):68-70．