叙事护理在1例糖尿病足的五保户患者中的应用

叙事护理在1例糖尿病足的五保户患者中的应用

张邓杏    ,郑元英

     皖南医学院弋矶山医院全科医学科    安徽 芜湖 241001 

摘要：糖尿病足（Diabetic  Foot, DF）为糖尿病下肢神经和/或外周血管病变相关的足部组织感染、溃疡或破坏，是糖尿病患者致死、致残的重要原因[1]。不仅临床治疗难度大，且极易造成患者行动能力的丧失和机能的恶化[2]。五保户是我国经济社会特定历史时期的产物，是指《农村五保供养工作条例》中的五保供养对象，主要包括村民中符合条件的老年人、残疾人和未成年人[3]。虽然五保户老人的吃、穿、住、行等得到社会的关注，但他们的身心健康在一定程度上有被忽略[4]。我院在2022年6月10日收治了一位糖尿病足的农村五保户患者，经过内分泌科、烧伤科、换药室、全科医学科等多学科合作治疗，右足截趾残端切口愈合良好，移植皮片大部分存活良好，并于8月22日出院。五保户这个特殊的身份加上糖尿病足的困扰，患者身心均受伤害，容易产生消极、过激、悲观等不良情绪。研究表明，叙事护理是基于叙事疗法兴起的一种心理护理新途径，护理人员通过倾听、吸收患者的故事，从中找到其在故事叙述中所忽略的一些片段，帮助其挖掘出片段故事所隐藏的积极因素，切换角度、转换思路，利用患者较期待的故事去替换被压制的问题故事，从而帮助患者实现生活、疾病故事意义重构[5]。本研究将叙事护理应用于1例糖尿病足的五保户患者中，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

关键词：   叙事护理；   五保户；   糖尿病足

1病例介绍

病人，男， 53岁，未婚，小学文化，医疗费用为五保户全报销方式。2022年6月10日因“多饮多食多尿3年，右足小趾发黑坏死1周余”而入院。患者3年余前无明显诱因下出现多饮多食多尿，当时未予重视。患者3月前感乏力，明显消瘦，遂就诊于北京某医院，诊断为2型糖尿病，予以药物治疗，具体药物不详，后患者自行停药。现患者1周前出现右足小趾发黑坏死，伴有恶臭，视物模糊，四肢乏力，遂就诊我院。患者入院后予以糖尿病宣教、完善糖尿病并发症检查。治疗上予以谷赖胰岛素、甘精胰岛素控制血糖，盐酸左氧氟沙星、头孢哌酮、奥硝唑抗感染，骨化三醇胶丸改善骨质疏松，硫辛酸抗氧化，甲钴胺营养神经，胰激肽酶原改善循环等预防糖尿病并发症治疗，血糖控制后于2022.6.20在全麻下行“右足创面扩创探查+第4、5跖骨部分离断+第4足趾截趾术”，术后创面予以定期换药，后创面仍残留坏死组织，于2022.6.29在全麻下行“右足创面清创术”，术后创面予以定期换药，覆盖富血小板血浆（prp）等处理，后于2022.8.18在局麻下行“右足第3足趾截趾+残端修整术”，术后创面定期换药处理。2022.8.20患者神志清楚，精神尚可，大腿供皮区创面外敷料包扎良好，右足截趾残端切口愈合尚可，移植皮片大部分存活良好。遵医嘱予办理出院。嘱定期换药处理，直至创面完全愈合，定期复查。

2护理

2.1  常规评估及一般护理  患者入院/出院时各风险评估量表具体分值如下：  Morse跌倒/坠床风险评估：60分/60分，生活自理能力ADL评分：60分/40分，Braden压力性损伤风险评估：19分/17分，住院患者VTE风险评估：2分/3分。给予患者一般护理，如常规入院环境及住院规则介绍、床位医生及床位护士宣教、治疗方案、用药指导、饮食指导、防范跌倒的措施等。

2.2  评估患者性格特征  全面收集、整理患者个体化信息资料，包括家庭背景、经济收入、兴趣爱好等，评估患者性格特征，为后续叙事护理策略的拟定提供个性化证据支持。患者为农村五保户，未婚，独居，有一近70岁的大哥在照顾他。住院初期，夜班值班护士汇报患者由于晚间发生腹泻，在去卫生间的走廊里还未来得及行至卫生间，大便不自控地解到裤子里，落至走廊，许多患者及家属都掩鼻而走，让原本性格敏感自卑的患者更加难堪，干脆破罐子破摔，之后患者的每一次大便都直接解在床上，拒绝下床解。每次还说“我是五保户，费用全报，每天换床单都换得起”等负气的话。一度让护理工作很难较好地开展。

2.3  进入患者的故事，理解患者的心情  叙事护理要求护士积极倾听，适当回应病人的故事，当患者感觉到被理解、被关注就会产生满足感，与护士建立积极合作的护患关系，从而听取护士的建议。针对患者的消极态度，护士长特地安排有叙事经验的资深护士照护患者。通过耐心倾听，与患者分享过去的生活经历，鼓励患者表达自己的想法，适当运用共情、正强化等方式，运用幽默的方式调侃护士自己以前的出糗事情，轻松化解患者自己出糗事件造成的心理阴影。针对患者的问题给予解释、帮助和支持，让患者感受到来自医护人员的关心和温暖，讲解患者疾病相关知识，使患者对生活充满信心，重建患者痊愈的信念，促进其积极配合治疗。

2.4  正向回馈，引导建立积极观念  在患者逐渐信任医护人员的同时，指导患者如何运用科室备好的床边座便器，以及窗帘及床帘的使用。并向临近床位的患者解释沟通下该患者的情况，使同病室患者之间相互理解、相互打气，形成良好的病室氛围。

2.5  总结反思，扬长避短   护士再次思考患者的叙事内容、方式及叙事时的表情、态度和心情，总结患者的观点、立场与产生原因；列出自己引导的方法、心理分析原因、心理护理方案、指导内容等。尽量以书面的形式进行总结，反思叙事护理与心理指导过程中存在的不足与问题，制定更合理的方案，进一步完善叙事护理方法在患者心理护理中的应用技巧。

3  小结

综上所述，运用叙述护理对糖尿病足的五保户患者进行心理干预，可以有效缓解患者的负性情绪，提高疾病心理社会适应能力[6]。五保户患者出现抑郁症状的可能性在增加[7]，糖尿病足的五保户患者在承受身体痛苦的同时也面临更多的负性情绪。针对此类患者，护理人员要重点从心理监测方面着手，在做好生理、生活等常规护理的基础上，了解患者的心理状态，有针对性的对有需求的患者进行有效心理疏导，让他们能从积极乐观的角度去面对困难，树立自信心。本案使用叙述护理方法对其进行疏导，鼓励患者认清病情。与患者进行交流，倾诉内心真实想法，用真心去温暖患者的心灵，激励患者发现自身潜在的积极力量，使他更有接受治疗、勇于活下去的动力。我院护士在帮助患者宣泄情绪、减轻痛苦的同时，也充分融入护理人文关怀理念，将尊重、理解、共情指导等运用到互换沟通中。这种护理模式能够促进医患关系，提高患者满意度。

参考文献

[1]宾佳玉, 刘书凝, 熊明霞. 健康中国背景下湘潭市居民健康健身素养与意识调查分析. 产业与科技论坛. 2020. 19(11): 80-81.

[2]唐春海. 糖尿病足延续护理服务在糖尿病足高危患者护理工作中的护理价值体会. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）. 2019. 19(28): 292-293.

[3]邸小豆. 农村五保户患者护理. 促进科技经济结合，服务创新驱动发展——蚌埠市科协2012年度学术年会. 其他:固镇县中医院内科,2012. 463-467.

[4]常亮. 中国农村五保供养:制度回顾与文化反思. 中国农业大学学报(社会科学版). 2016. 33(03): 101-109.

[5]黄辉, 刘义兰. 叙事护理临床应用的研究进展. 中华护理杂志. 2016. 51(02): 196-200.

[6]陈秀梅, 陈奇鸿, 陈凌群. 叙事医学模式在鼻咽癌病人心理干预中的应用. 全科护理. 2017. 15(01): 63-64.

[7]招俊华, 聂光辉, 谭莉娜, 石广念, 莫云杰. 农村敬老院五保户老人认知功能与抑郁的关系. 中国老年学杂志. 2020. 40(24): 5297-5299.