院前救治老年急症296例体会

院前救治老年急症296例体会

李长春

江苏省军区徐州第三离职干部休养所门诊部 , 江苏 徐州 221006

目前军队离休干部基本上进入“后两高期”，急症患者逐年增加，为提高院前救治成功率，降低病死率，对我所自2000年8月至2022年8月22年间院前救治的老年急症296例进行回顾性分析和探讨。

1资料与方法

1.1一般情况  296例中，男性194例，女性102例，年龄72-96岁，平均86岁。急诊诊断:心绞痛68例，心律失常104例，急性左心衰竭15例，全心衰竭4例，心源性休克3例，急性心急梗死4例，高血压急症21例，脑出血4例，脑梗死32例，短暂性脑缺血发作12例，肺部感染9例，癫痫3例，急腹症11例，低血糖昏迷4例，输液反应2例。296例急症中，冬春季发病211例，占71.3%，心血管急症219例，占74%，脑血管意外48例，占16.2%，其他29例，占10%

1.2救治方法  接诊救治74例，出诊救治222例，针对不同情况，采取相应救治措施，病情许可及时就近医院后送进一步诊治。

1.3结果  除2例现场救治无效死亡，27例病情稳定留所观察，其余267例均就近医院后送进一步治疗，其中4例分别于住院治疗当天、第2天、第3天及第8天治疗无效死亡，另有1例住院6个月整在医院内发生急性心肌梗死抢救无效死亡。其余262例好转或痊愈出院。

2 讨论

2.1增强健康观念，减少急症发病率

2.1.1强化预防保健  新形势下的医疗保障模式强调预防为主[I]。根据老年疾病特点，积极有效开展预防保健工作，将疾病的防与治有机结合，以促进健康达到最佳效益。本报告心血管急症占74% ，脑血管意外占16,2%，预防心脑血管突发事件应作为重点，冬春季发病占71.3%，因此老年人季节性防病不容忽视。根据病情适时会诊，重视年度体检工作，早发现、早治疗。规范药物治疗，坚持正规防治用药，在用药上禁忌随心所欲，预防意外事件发生，这也是降低急症发病率的重要环节之一。

2.1.2注重心理疏导  由于老年人多器官功能进行性衰减，记忆力逐渐减退，其社会地位的改变，家庭情况的变化以及因疾病痛苦的折磨等，会产生孤独、抑郁、自卑等不健康心理。主要表现为情绪不稳定，易产生抑郁，这种心理往往会加重老年人病情[2]。因此，针对不同情况的老年人要适时进行个性化的心理疏导工作。

2.1.3 干预生活方式  进入后两高期的老干部，突发心脑血管意外时有发生，而血管老化是导致心、肾、脑等重要器管损害的主要原因，促进血管老化的很多危险因素与不良的生活方式密切相关，除了公认的戒烟、限酒之外，主要通过运动、饮食进行干预[3]。另有研究证据表明，增加蔬菜和水果摄入可以降低患心血管疾病风险[4]。不健康的生活方式是慢性病的发生发展的根本原因。因此，要重视疾病监测、干预工作，包括饮食、运动、禁烟、限酒、药物等诸多方面进行健康管理，以减少急症的突发。

2.1.4树牢服务意识  医护人员要适时跟踪观察患者病情变化，增强事业心和责任感，用心用情真心关爱老干部，视老干部为亲人，及时发现和预见疾病的严重后果，防止突发事件发生。

2.2提高救治成功率、降低致残及死亡率

2.2.1健强急救领导小组  健全急救小组成员，配齐急救仪器设备及急救药品，并使之达到完好，处于功能位。要求人员责任分工明确，业务素质过硬，熟悉院前急救流程及仪器设备操作使用，熟悉急救药品的合理使用。接到呼叫信号后，一线医护人员反应迅速、争分夺秒赶到现场，快速诊断，操作熟练，配合默契，处置果断，及时报告，达到救治有效，在病情许可的情况下抓紧就近医院后送。 

2.2.2打造院前急救队伍  目前医务人员层次、来源及业务能力水平参差不齐，亦存在一定的流动性，基层医疗机构有岗无员的情况较为普遍，在提高大家的业务素质同时必须强化其爱岗敬业的政治素养。可以通过各种培训方式不断提高大家的专业理论水平和操作技能，如定期分析典型病例、有针对性的进行急救演练、坚持在岗业务学习及讨论、外出进修与脱产学习、利用去医院陪诊随机学和外聘专家请进来学等方式有效提高大家的急救能力。

2.2.3联合救治有效可行  必要时与地方120急救中心联合救治，或联系体系医院急救科前往现场抢救。目前大多数单位基本依靠本医疗机构的能力进行现场处置再适时后送。个别患者病情复杂，疾病的转归难以预料，在后送不能的情况下与120联动现场救治。我医疗机构曾经与地方120联动救治近10次，实践证明，采取多渠道联合救治有效可行。

2.2.4要有急症突发的预见性  医务工作者必须熟知患者的基础疾病，坚持经常性的巡诊查房工作，全面掌握患者病情，包括一般情况、慢性病的控制情况、新发疾病的治疗情况、用药的依从性情况，根据病情及时调整治疗方案或建议必要的会诊、复诊、住院治疗等。在预防突发心脑血管事件上下功夫，熟悉急症抢救预案，遇有情况，灵活机动地采取相应的急救措施，达到思维敏捷、动作迅速、救治有效，对病人怀着一种深厚的感情，争分夺秒的完成救治任务。

2.2.5培训家庭照护者  当患者发生呼吸心跳骤停或其他意外，且医护人员还未来及到达现场时，在场陪护人员可立刻采取相应措施，比如，行徒手心肺复苏操作。实践证明，坚持按计划培训家庭照护者，必要时由患者身边的人及时进行现场应急救护，争取黄金4分钟，对挽救患者生命，提高救治成功率能起到关键性的作用。

参考文献

1 曹少军，周书明.论新形势下军队老干部医疗保健工作[J].解放军保健医学杂志，2004，6(3):175.

2 刘若英.老年人心理特点与心理健康[J].中国临床心理学杂志，2005，13(13):373-374.

3 张宇聪，张存泰.重视血管老化的评估和防治[J].中华老年医学杂志,2020,39(8):858.

4 郭藏，赵庭芝，王卓群，等.山西营养与慢性病家庭列队.2002-2015年山西省农村地区15岁及以上居民蔬菜和水果摄入情况追踪研究[J].中国慢性病预防与控制,2021,29(6)：408.