桃红四物汤治疗突发性耳聋疗效观察

桃红四物汤治疗突发性耳聋疗效观察

刘小东1

（贵州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科  贵州贵阳，550000）

摘要：目的：本文主要探讨桃红四物汤对突发性耳聋患者的疗效。方法：此次研究选取了2021年1月至2022年6月该时间段本院耳鼻咽喉头颈外科接收的突发性耳聋患者100例，将选取的所有患者分为均等的两组。其中的一组患者将采用地塞米松鼓室注药的方式进行治疗，剩余的患者将在鼓室注药治疗的基础上加予口服桃红四物汤治疗。结果：治疗组的治疗有效率为90%：治愈率为24%，对照组的治疗有效率为72%；治愈率为16%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：桃红四物汤治疗突发性耳聋疗效显著，不良反应小。

关键词：突发性耳聋；耳鼻喉科；治疗效果分析

引言：

突发性耳聋是指72小时内发生的原因不明的感音神经性耳聋，目前多认为突发性耳聋与病毒感染、局部微小血栓及血液循环障碍等因素有关[1]，治疗上多以扩血管及糖皮质激素为主，治疗应越早越好，早期的干预对于突发性耳聋的恢复至关重要，然而，临床上因为各种原因，一些患者常常在发病后一周以后再来就诊，此类患者的疗效往往相对较差，此次研究对象我们就选用就诊时间超过1周的患者，具体研究如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

此次研究将选取2021年1月至2022年6月该时间段本院耳鼻咽喉头颈外科科接收的突发性耳聋患者100例。男性患者人数有56例，女性患者人数有44例；患者年龄在19.5岁至68.5岁之间；平均年龄在（37.68±7.15）岁；患者患病的时间在7天至30天之间，平均患病时间在（8.62±4.63）天之间；所有患者的基本情况均存在明显的差异，可为此次研究提供可靠的资料支撑。

1.2方法

1.2.1诊断方法

根据《突发性耳聋诊断治疗指南（2015）》[2]，符合以下所有6条的便可确诊：

①72小时内发生的单侧或双侧听力骤降；

②未发现明确的病因（包括全身或局部因素）

③可伴有耳鸣、耳闷、眩晕、恶心、呕吐；

④纯音测听检查提示：至少在相邻两个频率的听力下降程度大于等于20dBHL；

⑤耳内镜或者电耳镜检查外耳道通畅，无异物及耵聍阻塞，鼓膜完整，中耳腔无液平面或气泡征；

⑥内耳MRI检查提示中耳及内耳未见占位性病变；

1.2.2治疗方法

采取随机分类的方法将所有患者分为两组，每组患者人数为50例，将其中的一组患者作为对照组，主要治疗为在耳内镜下予5mg注射用地塞米松磷酸钠行鼓室注药，每天一次，主要操作由我科有经验的主治医师完成，鼓膜穿刺进针选用的位置为后下象限，同时避免损伤中耳相关结构；剩余的一组患者作为此次研究治疗组，主要在对照组患者治疗的基础上使用中药内服进行治疗。中药内服的方剂选用桃红四物汤加减：拟方如下:桃仁15g，红花12g，当归10g，川芎9g，生地10g，白芍9g，磁石20g，石菖蒲10g。水煎服，日一剂，分两次服。以上治疗5天为一个疗程。

1.3疗效评定标准

比较治疗前后纯音测听结果，根据《突发性耳聋诊断治疗指南（2015）》确定疗效分级如下：

① 痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达到健耳水平，或达到此次患病前水平；

②显效：受损听力平均提高30dB以上；

③有效：受损听力平均提高15-30dB；

④受损听力平均提高不足15dB以上；

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，采用 SPSS 19.0 软件包分析和处理，组间对比进行卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

研究结果显示，根据疗效评定标准，治疗组50例，治愈12例，显效12例，有效21例，无效 5 例。对照组 50 例，治愈 8 例，显效13例，有效 15 例，无效14 例。治疗组与对照组治愈率分别为 24% 和 8%，总有效率分别为 90% 和 72%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表一。关于两组的不良反应，两组均未发生中耳感染的情况，症状加重的治疗组为3例，对照组为4例，治疗后出现眩晕的治疗组5例，对照组4例，未出现其他不良反应，不良反应发生率均为16%,无无明显差异，见表二。

表一  不同治疗方式下，两组患者疗效对比（例/%）

表二  不同治疗方式下，两组患者不良反应情况对比（例/%）

三、结论

突发性耳聋是耳鼻喉科一种急症，表现为原因不明的突发发生的感音神经性耳聋，单侧听力下降最常见，部分患者也可出现双侧听力下降，症状上除了听力下降，可伴有耳鸣、耳内闷胀感、眩晕、恶心、呕吐等症状。该病有一定的自愈性，少部分患者不经治疗可自行痊愈，我们这次研究的对象均为病程超过1周的病例，基本排除自愈病例对于研究结果的影响。同时，对于大部分病人来说尽早的治疗尤其重要，尽早的治疗有助于患者恢复，未能早期干预治疗的患者通常疗效欠佳。鼓室注药作为指南推荐的挽救性治疗，在一些未能及时治疗的突发性耳聋病例中同样可以起到重要的作用。鼓室注药指的是通过注射器或者穿刺针刺破鼓膜，将药物注射进入鼓室内，最长注射的药物为糖皮质激素，药物注射进入鼓室后，可以对鼓室粘膜发挥作用，或者通过圆窗膜渗入内耳发挥作用。因此鼓室注药常用于治疗分泌性中耳炎、突发性耳聋、神经性耳鸣等。鼓室注药引起的鼓膜穿孔非常小，保持耳道干燥，鼓膜通常数天即可愈合，感染的可能性很低。本次研究治疗组和对照组均使用了鼓室注药治疗，防治了本研究因为方案设计的原因导致患者病情延误的风险。

桃红四物汤源自《医宗金鉴》，是在四物汤的基础上加桃仁、红花而来。四物汤由当归、生地、芍药、川芎四味药组成，是养血补血的基础方。加予桃仁、红花，则该方活血养血并重，可以用于治疗淤血病症的各种疾病。突发性耳聋中医称为暴聋，中医认为血瘀与该病密切相关，因此治疗上在祛邪扶正的同时, 不应忽略活血化瘀、祛痰通窍[3]。本次研究选用桃红四物汤作为研究对象，可以研究活血化瘀方剂在突发性耳聋治疗中的作用。本此研究在桃红四物汤原方基础上加用磁石和石菖蒲而成，其中磁石咸寒质重，沉降下行，镇重与补益并举，入肝、心经，可以镇静安神、平肝潜阳，治疗失眠心悸、阳亢眩晕；入肾经，能益肾聪耳、纳气平喘，治疗肾虚耳鸣、耳聋、目昏、喘促，是耳鼻喉科治疗耳聋经典方“耳聋左慈丸”中的君药，石菖蒲具有开窍，宁神，化湿和胃的功效，本品芳香开窍、宁心安神，兼有化湿、豁痰、辟秽之功。因为其开窍宁神，故常用于治疗湿浊蒙蔽清窍之神志昏乱及健忘、耳鸣、耳聋等症。加用两者更能加强本方聪耳开窍之功效。

本研究发现，与对照组比较，口服桃红四物汤治疗后患者的疗效要好于单纯鼓室注药组，不良反应的发生率却没有明显差异，说明桃红四物汤治疗突发性耳科，可以提高治疗效果，无明显不良反应，是一种值得推广的方法。

参考文献：

    [2]石琰,薛茜,刘美畅 .天麻素注射液联合地塞米松治疗突发性耳聋的疗效及对患者血液流变学和听力值的影响[J].中国基层医药,2021,28(4):558-562.

[3]孙玲玲,王东方. 突发性耳聋与中医血瘀相关性探讨[J]. 辽宁中医杂志,2006,03:380-381.