呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响

 呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响

舒庆华,杨芳

中国人民解放军中部战区总医院  湖北武汉  430012

摘要：呼吸训练是呼吸系统疾病恢复的最常见的康复方法之一，可以从根本上改善患者的生活质量。呼吸训练，可以实现更顺畅的呼吸系统和良好的肺部通气，改善气体交换，减轻呼吸工作并优化身体的氧气供应。呼吸训练可以防止肺部损伤，并改善或维持脊柱和躯干的正确活动能力。目前，呼吸训练法被广泛用于呼吸系统疾病的康复和各种疾病的早期恢复中，并且由于外科手术或创伤而出现诸如脊柱侧凸、后凸畸形、神经系统损害以及胸部和腹部疼痛之类的恢复，都可以利用呼吸训练。

关键词：呼吸训练；呼吸系统；疾病康复；影响

1前言

呼吸训练是针对呼吸系统疾病采取的一种典型物理方式，其不仅可增强胸廓活动、有效协调呼吸肌功能，且能增加肺活量、吸氧量，并可影响多个系统功能，促使患者康复；此外，受其操作方法简单、无创伤、无额外开支等影响，其在临床中广泛应用，并使得患者容易接受。因此，多种呼吸系统疾病在恢复阶段，将呼吸训练作为促进康复的主要辅助手段，作者介绍现阶段临床实践中多见的呼吸训练方法，并说明呼吸训练在呼吸系统疾病中的运用情况。

2 呼吸训练方法简介

调息即主动控制呼吸；胸式呼吸即吸气时只依靠肋骨的侧向扩张，通过肋间外肌使肋骨上举达到扩大胸廓的目的；腹式呼吸即让横膈膜上下移动的深度呼吸。而呼吸训练就是通过调息的锻炼，用腹式呼吸取代胸式呼吸，从而达到强身健体、防治疾病的目的。呼吸训练主要有三种方法：

2.1腹式呼吸练习法

腹式呼吸即为利用膈肌的呼吸方法。吸气时膈肌下降、腹部向外突出，胸部只做轻微活动，肺部扩张吸入新鲜空气。气体呼出后，腹部回缩，膈肌松弛恢复原位，将气体从肺内排出。婴儿虽然不知道什么是腹式呼吸，但是却能使腹部起伏着进行呼吸。安静睡眠时的呼吸和婴儿的呼吸均为腹式呼吸。腹式呼吸方法：（1）取坐位。一只手轻轻放于胸前，呼吸时这只手几乎感觉不到在动。（2）另一只手放在腹部。（3）使腹部放松。（4）吸气同时确认腹部突出，想象着使腹中的气球膨胀起来的感觉。不要勉强地突然使腹部向里或向外活动。不要太用力呼吸。（5）呼气同时确认腹部向里凹陷，想象着气球放气时的情景，反复练习5分钟。（6）站位，按以上方法练习5分钟。（7）卧位，再按以上方法练习5分钟。如果有疲劳、气短的感觉，可能是腹部活动过于紧张的缘故。尽量使腹部放松，就会使膈肌易于运动。

2.2局部呼吸练习法

顾名思义，该法主要用于专门呼吸练习某侧肺或胸部某一部位以达到活动该部位的目的。这种练习一般采取暗示法，患者的胸部某处被自己或其他人按住，或者将沙袋等重物放置在胸部，使患者在吸气时需对抗压力才能扩张局部。还可以用可以在呼气时拉紧、吸气时逐渐放松的布带交叉束于该部位，也能起到增加压力的目的。

2.3对抗阻力呼吸法

对抗阻力呼吸训练方法通过增加呼、吸气的时间，提高肺泡内气体的排出量，减少气体在肺泡内残留。对抗阻力呼吸法在患者呼气时，随着呼气时间的增加，气流逐渐减小，气管内的压力逐渐增高，避免支气管不通畅而导致肺泡内残留气体。该呼吸训练法可通过吹瓶子、气囊呼吸和发声呼吸等增加阻力，维持气管内的压力。对抗阻力呼吸法可通过调节通气比例，改善血流失调现象，减少残余气体对吸入空气的稀释影响，增强气体间交换效率，提高肺泡中二氧化碳压力，改善患者的通气功能。

2.4吸气末停顿呼吸训练法

该方法要求患者正坐放松，保持安静，慢慢吸气时在末端停顿一下，会厌和声带在此时处于开放状态，停顿时间约占整个周期的四分之一，再慢慢呼气。吸气时间：呼吸时间：停顿时间为1：2：1。吸气末停顿呼吸法可将浅且急促的呼吸形态转为深且缓慢的形态。该方法能够使吸入肺内的气体均匀分布，避免局部出现低氧状态，改善气体交换效率，提高肺泡机能。此训练法在吸气末停顿可使气体在气道受阻和顺应性存在差异的地方进行重新分布，进而改善通气与血流量的比例。

2.5全身性呼吸体操

全身呼吸体操是结合腹部呼吸、嘴唇收缩、呼气、特殊伸展、下蹲等动作的最常见练习方法。其中，由国家重点项目资助的慢性阻塞性肺病预防与控制研究合作小组建议了一系列呼吸练习，值得广大患者和医护人员介绍。步骤如下：保持平静地呼吸，站立时吸气，然后前倾呼气；抬起前臂，用双手压腹吸气和呼气；抬起上肢吸气，胳膊垂直向下呼气；用双手抱头吸气，然后转动身体进行呼气；站立吸气并蹲下呼气等。进行呼吸锻炼时，可以根据患者的具体情况进行选择，也可以仅使用某些动作。例如，对于严重的疾病，下蹲姿势可以取消。呼吸锻炼还可以增加肺通气量，改善呼吸肌功能，减少肺泡中的残留空气量。同时，提高运动信心，从而提高运动水平。

3 呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响

3.1呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复的影响

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，以气流阻塞及肺气肿为主要特征，在多项研究中将呼吸锻炼运用于其康复训练中，经试验证实患者最大肺活量、呼吸峰值流速明显改善，且患者呼吸频率明显降低，呼吸急促、短促症状改善，有效提升了部分患者的生存质量，且在古彩英等人的研究中，定期对患者进行低氧干预，配合使用缩唇腹式训练方式对患者进行训练，研究表明，呼吸训练可有效改善患者肺功能，提升血氧饱和度，进而改善患者生存质量。

3.2呼吸训练对肺癌康复的影响

首先，肺癌患者在经过手术治疗后肺的功能明显减弱，主要影响因素是部分肺叶的切除致使出现疼痛和胸膜粘连反应影响肺的正常功能，主要表现为呼吸困难，肺的容器量减少，通气量及气体交换量明显减少，有效弥散面积减少，导致血流比例不协调。机体为改变上述身体特征，会通过辅助呼吸肌群运动来改变呼吸方式，但这种方法虽然能改善呼吸困难的状况，却不能改善肺的功能，容易引起呼吸肌疲劳，氧气供应不足，二氧化碳大量存留的现象，长时间会导致呼吸衰竭现象。因此，在肺癌手术后的康复训练中要重点进行呼吸训练，改善呼吸状况和血流比例，提高肺的呼吸功能，保证呼吸顺畅。其次，外伤术后的应用中，呼吸训练主要预防肺不张及肺部感染等疾病的发生。由于手术后患者伤口疼痛，呼吸程度较浅，呼吸道的分泌物不能及时干净的排出，为了避免感染，所以要进行呼吸训练。

3.3肺间质疾病中的应用

肺间质疾病是一种肺泡壁及周围组织发生病变的异源性疾病，病变部位主要是肺间质，严重时可蔓延到肺泡上皮细胞、肺动脉、肺静脉等。大多数情况下病变的部位还设计肺实质，所以又称弥漫性肺实质疾病。呼吸训练对该病意义重大，常用的方法为深呼吸法，通过增加肺的容器量，增加深呼吸后停顿的时间，使肺组织能充分进行气体交换，调节肺部功能，增强其顺应性，减少呼吸时遇到的阻力，减少肺间质继续病变。

4 结语

综上所述，多种呼吸训练方法经临床实践证明可以切实的改善呼吸疾病患者的呼吸功能，提高患者的生存质量。呼吸训练虽然简单，也要采取正确的方法和方式，不同的训练方法产生的康复机理都不相同。所以一定要充分重视呼吸训练，结合患者实际病情进行，不可盲目训练，引起不良后果。

参考文献
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