叙事护理模式对AIDS病人心理管理的构建及应用研究

叙事护理模式对AIDS病人心理管理的构建及应用研究

           ,洪艳群，方跃平，龚贝贝，韦彩云，黄金萍  

   南宁市第四人民医院/广西艾滋病临床治疗中心（南宁）,广西南宁，530023

摘要：[目的]探讨叙事护理模式对提高住院艾滋病病人的心理管理能力及降低不良情绪的研究。[方法]选择120例初次住院艾滋病病人，对照组60例采用常规护理。观察组60例采取叙事护理模式，按照事先设计好的护理路径：通过外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等叙事护理流程，进行干预病人。护士分别对两组病人住院时和干预后出院前进行问卷访谈。[结果]对住院艾滋病病人实施叙事护理模式的各项量表指标明显优于对照组，（P<0.05）。[结论] 通过在病区实施叙事护理模式的干预，可提高病人心理管理能力、生存质量及社会支持，改善患者不良情绪、减轻患者的心理负担，增强患者的信心和希望，提高对治疗和护理的配合程度。

关键词：叙事护理；艾滋病病人；生活质量

据Lu[1]等系统评价（2016年）汇总了94项调查中国HIV阳性患者的中英文横断面研究，结果表明中国HIV阳性患者抑郁症的发生率为16%~100%，焦虑症的发生率为11.11%~97.53%；自杀意念的发生率为60.64%，有3.8%~8%的患者曾企图自杀。因此，不管是在国内还是国外，HIV感染者这一群体的心里问题均较普遍和突出。据相关数据统计，我院艾滋病区病人因不能接受艾滋病的现实及对可能的社会污名的恐惧等原因自杀的病人多例。艾滋病患者在确诊后表现出不同的心理反应和存在不同程度的心理问题已成为研究者的共识。

1.1一般资料：选择2018年1-5月份HIV/AIDS阳性第一次住院病人60例为对照组。6-10月份HIV/AIDS第一次住院病人60例为观察组。入组的艾滋病病人均有广西CDC的艾滋病确诊报告，入组病人年龄25~60岁，男性83例，女性37例。无职业23例，在职57例，学生24例，退休16例。

1.2方法：⑴、培训项目组工作人员；⑵、两组病人入院后进行各量表基线问卷，对照组采用常规护理，观察组采用叙事护理模式。⑶、制定观察组叙事护理计划；⑷观察组按照设计好的护理路径：通过外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等叙事护理流程实施。具体流程包括：1、准备单独、温馨的房间，充分掌握患者的病情，评估可能出现的心理问题，并与患者建立良好的互信关系。2、鼓励患者说故事（通过倾听患者和查看患者叙事记录）、适时反应、回馈等。3、叙事护理的频率：艾滋病患者一般首次住院时间为2-3周左右，叙事护理可每周开展2-3次（具体次数根据患者个体的每次叙事护理效果而定），每次20-30min。4、叙事护理具体步骤为：①问题外化：鼓励引导患者叙事，让患者尽情诉说并给予陪伴、支持和尊重，帮助患者外化出心理问题，重视自己的疾病。②解构：诱导患者回忆以往相似经历以及原因，最终是怎样克服的，寻找能够帮助解决问题的捷径，同时做好记录以备下次叙事护理时查看。③改写：根据患者叙事记录，用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者找回自我，为新生活事件腾出空间并接纳，便于下一步制定最佳的护理文件并实施。④见证：在患者愿意的情况下可请其家属或其他倾听者旁观整个过程，然后围绕患者故事内容进行叙事，给患者信心和鼓励。⑤治疗文件:在晨间查房时，当着医护人员和病人及家属的面表扬病人近期取得的成绩和进步，鼓励患者继续努力，不断增加患者生活的信念和希望。⑸、科室每个月开展一次叙事护理模式研讨会，总结经验不断改进。⑹、两组病人出院前进行各量表评分，护士分别与患者一对一谈话了解两组病人的心理情况（采用国内外通用的表格：焦虑自评量表、孤独量表、抑郁量表、社会支持评定量表）。采用统计学方法，资料输入SPSS13.0统计软件，组间比较采用X2检验及描述统计相关指标。⑺、数据进行统计学分析，分析研究叙事护理模式对艾滋病病人心理管理效果的相关性。

2、结果

见表一表1两组患者干预前后总均分及各维度得分比较(分，x±s)

项目      对照组（n=60）            T值    P值          观察组（n=60）             T值     P值

住院时        出院前                           住院时        出院前      

生活质量 103.17 ±7.78   107.02±8.04    1.65    .10      105.40±7.75    117.56±7.75  3.42    .02

孤 独    36.65±4.10     35.35±4.20     2.24    .028     36.24±3.80     27.91±3.13   5.92   .01

焦 虑    35.27±3.65     33.62±3.63     3.20    .002     34.77±3.38     27.97±2.75   7.60   .00

抑 郁    12.53±3.43     11.14±3.44     2.86    .005     12.58±3.15     6.37±1.91    8.87   .00

社会支持 25.18±3.90     26.82±3.95     2.96    .003     25.04±3.95     34.26±3.33   7.84   .00

实施叙事护理模式能提高艾滋病病人的心理管理和社会支持，能降低病人焦虑、抑郁、孤独等不良情绪。

3、结论

3.1是患者情感宣泄的出口  患者讲述的不仅是生理层面的痛苦，更是心理、生理等层面的困惑，如恐惧、焦虑、自我接纳障碍，以及人际关系改变等［2］。护士通过倾听患者讲述自己故事，取得信任，帮助其打开心结，能在心理及行为上主动配合治疗。大多患者有倾诉的需求，只要时机适宜，他们会将疾病故事向亲人、朋友、医护人员、甚至是陌生人进行倾吐［3］。医护人员为艾滋病患者提供接受、理解、尊重、宽容、健康的医疗环境和氛围，提供专业性、个性化的诊疗和护理服务。引导患者叙事，适时的反应、回馈、引导，通过患者叙事的宣泄，减轻患者痛苦，减轻心里压力及负面情绪，利于疾病预后，这也是目前临床上运用叙事护理进行干预的重点之一。

3.2是健康教育的新方法  传统的心理护理，都是医护方说为主导，患者为被动的听，单向传播教育为主，形式单一，效果不明显。叙事护理是一种新兴的、具有说服力的方式［4］，运用他人的故事或目标行为人群来激励目标人群的行为或思想发生改变。能使患者能充分地表达自己的感情，发泄自己积压已久的情绪，诉说内心的痛苦和需求，在医护人员及亲属的帮助下建立积极起新的心理防御屏障。在健康教育领域，叙事护理之所以能成为行之有效的健康教育方法，在于叙事的人和事。

3.3是护患建立同盟的平台  叙事是护患联系的纽带［5］。叙事护理要求护士高度的热心、积极的倾听、 适当回应患者的故事，让患者感觉被理解，受尊重，继而产生满足感，有利于促进护患情感同盟的建立。叙事方法能让护士和患者拉近距离，建立积极合作的护患关系，提高护理干预效率。能增强患者及家属的信心和希望，提高对治疗和护理的配合程度，改善患者和家属的就医体验，提升满意度。

随着对医学人文的不断倡导及整体护理观的兴起，叙事逐渐成为护理领域新的研究热点。叙事护理是一种新型的健康教育方法、有利于护患同盟建立、能让患者充分宣泄情感。通过临床干预，能提高患者心理管理能力及降低不良情绪、和谐护患关系的目的、改善患者情感体验；提高抗病毒治疗服药的依从性，提高生存质量、延长患者的生存时间，从根源上遏制艾滋病的传播和蔓延。在医院里推行叙事护理具有很大的社会需求价值。

参考文献

[1] Niu L, Luo D, Liu Y, Silenzio VMB, Xiao S(2016) The Mental Health of People Living with HIV inChina, 1998–2014: A Systematic Review. PLoS ONE11(4): e0153489. doi:10.1371/journal.pone.0153489

［2］ 王一方. 临床医学人文：困境与出路——兼谈叙事医学对于临床医学人文的意义［J］. 医学与哲学：人文社会医学版，2013，34（9A）：14-18.
［3］ Nowaczyk MJ.Narrative medicine in clinical genetics practice［J］.Am J Med Genet，2012，158（8）：1941-1947.

［4］ Kreuter MW，Buskirk TD，Holmes K，et al. What makes cancersurvivor stories work? An empirical study among AfricanAmerican women［J］. J Cancer Surviv，2008，2（1）：33-44.

［5］ Giroux J. Communication--making the human connection ［J］.Urol Nurs，2013，33（6）：265.

自筹课题：（编号：Z20180602）名称：叙事护理模式对HIV/AIDS病人心理管理的构建及应用研究

1