浅谈疼痛护理的研究现状

浅谈疼痛护理的研究现状

李彩霞，温晓霞，王志平

北京市昌平区中医医院，北京 102200

摘要：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤及至继续组织损伤的一种特殊表现，其影响着机体局部或整体的功能,给患者带来痛苦,甚至危及生命。随着对疼痛基础理论研究的深入,人们对疼痛患者的产生机制和处理有了许多新的认识,疼痛已在护理学中日益受到医护人员的重视，本文就疼痛护理研究现状作一下综述。

关键词：疼痛；管理；护理

国际疼痛学会将疼痛定义为是一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应[1]。在2022年的第十届世界疼痛大会上，为凸显疼痛的重要性，参会专家达成共识，认为，除了体温，血压、呼吸，脉搏之外，疼痛被认定为“人类第五大生命体征”[2]。在我国，疼痛独立成科的时间略晚，自80年代全国各地陆续开设疼痛门诊和疼痛病房，同时随着疼痛学科的发展，近年来，疼痛护理也逐渐被关注和重视。在医疗服务质量愈发重要的今天，对护理质量的要求越来越高，同时疼痛护理的质量也一定程度的影响患者的满意度[3]。本文将对疼痛护理研究现状作以下综述。
1.疼痛管理的意义

1.1加快患者的康复

疼痛是临床中非常常见的症状之一，严重影响人的身心健康[4]。疼痛可引起多种伴随症状，包括脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加、情绪紧张等，对人体内环境的稳定产生不良影响，导致患者康复延缓。相关研究显示[5]，在创伤骨科病房中开展疼痛护理，实施规范化的疼痛护理管理流程，一方面可以减轻患者的创伤术后疼痛，另一方面可以促进功能康复。疼痛的减轻及有效的镇痛，可以使患者减轻痛苦，可以促进患者的身体康复，有利于患者的预后。
1.2 提升患者满意度
    日常生活中，疼痛影响患者表现为多方面，像如睡眠、饮食、活动等，尤其是针对癌症晚期患者，疼痛不仅能引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，也影响患者的行动、饮食等，是影响其生活质量的首要因素。有学者研究[6]表明，通过规范化的疼痛护理管理标准流程，可以有效地减轻创伤患者的术后疼痛感，显著缩短患者住院时间，并且提升患者对整体护理的满意度。因此，应该采取积极的态度为患者减轻或者控制疼痛，有利于提高患者的生活质量，提高患者的满意度。
1.3提高患者生活质量
随着当前生物、物理、化学技术，以及医学科学技术的发展，癌症患者的生存时期较前明显延长，但随着生存期的延长，生活质量并无明显提高，相关研究显示[7]，在癌症患者人群中，仅42.37％患者的疼痛症状能够缓解，因此对此类患者实施疼痛管理，可以起到改善癌痛，做到疼痛控制及改善生活质量[7]。
2.疼痛护理
2.1疼痛评估原则
2.1.1关注主诉
    在日常护理工作中，多数医务人员认为患者术后疼痛是手术后的正常和常见现象，除非是剧烈疼痛，无法忍受的疼痛才会引起护理人员的重视。其实，并不只是剧烈疼痛才要引起重视，在日常护理中，当患者主诉伴有疼痛症状时，我们要相信患者对疼痛的主诉，因为疼痛评估的金标准就是患者主诉[8]。通过对患者主诉的分析，我们能更为准确的确定患者疼痛的性质、程度，从而针对疼痛性质及程度，制定更为合理的治疗措施。
2.1.2 全面评估

护理工作中，要针对患者对疼痛的主诉进行分析，要根据患者疼痛的性质、部位、范围，疼痛的严重程度，持续时间、发作时间等，进行综合全面的评估。世界卫生组织推荐使用3阶梯疗法：第1阶梯的药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸钠和布洛芬等；属于第2阶梯的药物有氨酚待因、可待因、布桂嗪和曲马多等；第3阶梯的药物有吗啡、哌替啶、美沙酮和二氢埃托啡等。三阶梯止痛治疗有助于缓解疼痛的程度，并且可以一定程度改善患者的生活质量[4]。护理人员经过全面综合评估后，与医生沟通后，为医生提高参考意见，医生可以更好的制定治疗方案，为保证药物治疗的有效性发挥重要作用。
2.1.3动态评估
    针对疼痛的评估要选择恰当的时机。当患者主诉出现新的疼痛时，护理人员应该重新评估患者的疼痛值，重新进行操作。对于慢性病伴有长时间疼痛的患者，例如类风湿性关节炎等，要根据患者病情的规律进行动态评估[5]。动态的评估不仅可以及时了解患者现阶段病情，也可以使医生可以及时准确的更新运用药物治疗，有利于患者的病情好转。
2.2评估工具
     目前常用的疼痛评估工具约有5种：0～10数字疼痛量表（NRS）、视觉模拟评分量表（VAS）、0～5描述性疼痛量表（VRS）、长海痛尺、Wong-Banker面部表情量表。缺乏统一的评估标准，疼痛评估工具有待于进一步完善。疼痛评估工具存在各自的优缺点，目前尚无一种疼痛评估工具可以全面、正确地评估所有的患者[3]。我们应该学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，就像临床护理中观察其他生命体征改变那样去观察疼痛。运用合适的疼痛评估工具，

全面、准确、及时的观察到患者的疼痛级别，并将疼痛评估的分值记录下来，对控制疼痛的发展极其重要。
3.护士在疼痛护理中的作用
护士在疼痛护理中起到重要作用，首先，对患者具有教育和指导的作用，其次，疼痛的评估也依赖于护士的观察评估和记录，同时护士也是镇痛的落实者。近年来，欧美国家的疼痛研究发生了两次转变：一是将疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业的成员从既往以麻醉医师为主体的模式逐渐转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的作用日益凸显[5]。诸多调查显示[8]：临床中，疼痛专科护士对相关疼痛知识较为缺乏，不能准确的认识到患者的疼痛症状，患者病情的评估也不够准确，使得患者病情不能得到及时正确的处理。所有，护士在疼痛护理中起着关键的作用，就要求护士必须掌握疼痛的相关知识和实践技能，能正确使用镇痛药；也应注重患者的心理、情感体会，为患者营造一个安静、舒适、整洁的休息环境，从而缩短住院时间。
综上，当前针对疼痛的护理还有诸多不足，疼痛评估工具的不完善，护士疼痛的认知和管理水平有待进一步提高。今后，随着疼痛护理逐步完善，护士在疼痛的控制中也将愈发重要，掌握正确的评估方法，运用合适的疼痛评估工具，提高护士的疼痛管理水平，对提高疼痛病人的生活质量，促进病人的康复有着重要的意义。
参考文献：
[1]Pain terms：a list with definitions and notes on usage.Recommended bytheIASPSubcommitteeonTaxonomy[J]．Pain，1979,6（3）:249．
[2]张海燕,陈杰,吴晓英,等.全国40家医院疼痛护理管理现状[J]．中国护理管理,2014,14(11):1121-1124.
[3]陈丽芳,翁留宁.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用[J]．护理实践与研究,2013,10（24）20.
[4]林小燕,蒋义雪.心理干预对乳腺脓肿患者伤口换药疼痛的影响[J]．护士进修杂志,2014,（14）:1260-1261
[5]陈丽芳,翁留宁.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用[J]．护理实践与研究,2013,10（24）.
[6]陈莺佩.疼痛教育对产妇疼痛控制认知及满意度的研究[J]．护士进修杂志,2014,29（2）:136-137.
[7]何莉,雷雨,张玉莲.疼痛管理在癌痛规范化治疗示范病房的作用及效果评价[J].现代肿瘤医学,2015,23（18）:2678-2680
[8]陈杰,张海燕,等.成人危重症患者客观疼痛评估的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49（3）.