怎样用超声诊断胎儿窘迫?

怎样用超声诊断胎儿窘迫?

邵维玺

甘肃省华亭市第一人民医院     甘肃平凉   744100

胎儿窘迫是一种比较常见的病症，发生率约为2.7-38.5%，主要是胎儿在子宫内出现急性或慢性缺氧的情况，会对胎儿的健康和生命体征造成比较大的影响。针对胎动减少、胎儿心率异常等情况，需要做到及时发现和及时就医，尽可能地降低胎儿窘迫的发病几率，避免病情的持续扩大。一般情况下，针对疑似出现胎儿窘迫的患者，可以通过胎心监测、胎动计数、脐动脉血流监测、胎儿大脑中动脉监测、胎盘功能检查、羊水污染检查、胎儿头皮血测定等多种方式和方法去辅助检查和确诊，应用彩色多普勒超声技术检测宫内血流的形式和血流动力学指标可以及时准确地预测胎儿宫内缺氧。

1胎儿窘迫的病症、病因和危害

胎儿窘迫根据疾病发展的速度，可以将其分为急性和慢性2大类，前者主要发生在分娩期，临床上主要表现为胎动异常（初期的时候胎动十分频繁，之后会慢慢的减少胎动次数或者是胎动减弱，进而消失）、胎儿心率异常（胎儿的心跳变慢或减弱、心率出现节律及强弱等变化比较明显），后者大多数情况发生于怀孕晚期，临床上主要表现为胎动缓慢，甚至会随着病情的逐渐加重出现进行性的胎动消失或减少。胎儿窘迫如果得不到及时有效的治疗，还可能会诱发其他方面的并发症，如胎儿脑水肿、酸中毒、胎粪吸入综合症等，对胎儿的健康和生命体征造成比较大的影响，会累及胎儿各脏器及母体子宫，甚至可能造成死胎。在治疗的时候需要结合病情和病症，采用更具针对性的治疗方式和方法。

引起胎儿窘迫的原因比较多，准确把握病因和病症，是科学防范和有效治疗的前提基础。如果在怀孕期间母体血液含氧量不足，则会严重影响对胎儿的供氧，导致胎儿在子宫内出现急性或慢性缺氧的情况，诱发胎儿窘迫，如果产妇患有比较严重的心肺疾病、妊娠期高血压疾病、贫血或者是在妊娠期间出现心肺功能不全、高热等情况，都可能会导致母体血氧含量减少，甚至出现血氧含量不足的情况；出现母胎间血氧运输及交换障碍的情况，极易诱发胎儿窘迫，这类情况大多数存在于脐带脱垂、脐带绕颈、胎盘早剥或感染等；孕期药物使用不当也会诱发这一病症，如在妊娠期间过量使用麻醉剂或镇静剂，很可能会对胎儿的呼吸造成影响，缩宫素使用不当，则可能会导致宫内压增加，进而压迫胎盘血管，导致出现胎儿血供不足的情况；孕妇的一些基础性疾病，如妊娠期高血压、糖尿病等，也是诱发胎儿窘迫的主要因素之一，增加了患病的几率，这类病症的存在一定程度上可能会引起子宫胎盘血管硬化、梗死等症状，进而导致出现胎儿血液供应不足的情况，诱发胎儿窘迫。此外，如果胎儿患有心血管疾病或呼吸系统疾病，或者是胎儿畸形、宫内感染、颅脑损伤等，都可能对胎儿正常摄取和利用氧产生不利影响，进而导致出现急性或慢性缺氧的情况，诱发胎儿窘迫。

2胎儿窘迫的检查和诊断

针对诱发胎儿窘迫的很多病因都是可以提前发现并针对性治疗和防范的，从而有效降低胎儿窘迫的发病几率，做到早发现、早治疗和早治好。即使不能完全治愈，也能最大程度的保障胎儿的生命健康和生命体征，尽可能的避免出现死胎或影响胎儿寿命的情况。一般情况下，对疑似胎儿窘迫的患者需要做一下方面的检查：胎心监测、胎心计数、胎儿脐动脉血流测定、大脑中动脉血流频谱、静脉导管血流频谱、子宫动脉s/d、胎盘功能检查、生物物理象监测等。在对胎儿宫内缺氧和胎儿窘迫进行诊断的时候，可以使用超声技术，对比相关诊断标准，对胎儿在宫内的安危状况进行综合评估和分析，如果最终生命物理象评分越低，则表示胎儿出现缺氧状况的可能性就越大，患上胎儿窘迫的可能性越大。

3超声诊断胎儿窘迫的有效性

有相关研究表明，超声诊断胎儿窘迫得符合率可以达到95%以上，在对胎儿心动过速、心动过缓以及脐带绕颈等进行诊断的时候，符合率甚至可以达到100%。也就是说，使用彩超诊断胎儿宫内窘迫的整体效果比较好，诊断符合率较高，可以协助治疗和干预工作的开展和实施。在接受彩色多普勒超声诊断的时候，仪器探头的频率调整到2-6MHZ，经腹部对产妇和胎儿实施一系列常规检测和分析。测量脐动脉的时候，可以选择任意游离段脐带，并进行血流测量；在测量大脑中动脉的时候，通常情况下选择胎头颅底水平，在大脑近探头侧面检测胎儿大脑中动脉的血流频率，如果大脑中动脉的血供增加，峰值流速加快（简单总结为大于等于2陪孕周视为异常），脑部血管扩张，阻力降低；静脉导管多普勒频谱a波流速降低，甚至是a波消失或反向，都可以诊断为出现了胎儿宫内缺氧的情况。在使用彩超测量的时候，需要对取样线角度、血管进行校正，将温度控制在最适合的范围之内（≤ 2 0 ℃），以确保取得更为准确的血流频率图。将测量获取到的数据信息与正常指标进行对比分析，对胎儿的现状进行评估和分析，判定和分析是否存在胎儿宫内窘迫的情况。在临床上，超声检测胎儿宫内窘迫的使用范围更加广泛，不仅可以检测胎儿的形态大小，还可以对一些常见指标进行测定和分析，如监测胎儿羊水性状、测定和分析胎儿脐血流等，分析胎心变化情况，以便及时发现各项病症，采取针对有效的措施进行干预和治疗，提升胎儿的生存质量。胎儿宫内缺氧会导致胎儿生长受限、羊水过少、以及心衰。进行胎儿宫内缺氧的产前超声诊断，可以尽早发现脐动脉的一些问题，对照相关标准，可以诊断是否存在胎儿宫内缺氧的情况，防范胎儿窘迫。在妊娠期，如果大脑中动脉RI ＜脐动脉RI；在怀孕18-20周之后，脐动脉舒张末期的血流进一步减少，PI升高，甚至是血流消失，出现反向；在怀孕26-27周之后，子宫动脉S/D＞2.7，有舒张早期切迹；在怀孕30周之后，脐动脉S/D＞3，

脐动脉舒张期血流消失或反向；静脉导管a波消失或反向；脐静脉搏动则基本可以诊断出现了胎儿宫内缺氧的情况。如果在怀孕30周之前，脐动脉S/D＞3，这是比较正常的一种情况。

综上所述，胎儿宫内窘迫是常见的一类病症，在临床期间的发生率比较高，该病症会对胎儿的身心健康以及生命体征造成比较大的影响，甚至可能诱发死胎等情况出现。防范和降低胎儿窘迫以及造成的影响，需要做到尽早识别和诊断、尽早处理和治疗，积极孕检和定期检测，以便及时发现胎盘和脐带等异常情况，时刻监测胎儿的生命体征。使用超声检测胎儿脐动脉、大脑中动脉、肾动脉等相关指标，对胎儿的现状进行评估和分析，可以用于反映胎儿宫内窘迫的情况，协助胎儿宫内窘迫的诊断和治疗。