40例高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理体会

40例高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理体会

王雪梅

上海中医药大学附属龙华医院200000

摘要：［目的］探讨高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤治疗期的护理措施。［方法］对４0例子宫肌瘤病人在治疗前、治疗中、治疗后各期进行相应的护理。［结果］通过完善的护理干预有效地提高了疗效，减轻了病人的痛苦及减少了并发症的发生，病人都能安全顺利 地完成治疗。［结论］高强度超声聚焦超声治疗子宫肌瘤安全有效，细致周到的护理是治疗成功的保证。

关键词：高强度聚焦超声治疗；子宫肌瘤；护理

    子宫肌瘤是女性生殖器最为常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，２０％～３０％的妇女患子宫肌瘤［１］。它常可引起月经量增多、经期延长、下腹疼痛、不孕、贫血及心脏功能障碍等，给女性朋友带来极大的伤害和痛苦，传统的药物治疗可使肌瘤缩小，但药物周期长，停药后易反弹；传统开腹手术创伤大，容易 导致病人内分泌系统功能紊乱，影响其术后生活质量，而腹腔镜手术技术要求高、手术时间长、费用高，导致很多人不愿接受手术治疗［２］。高强度聚焦超声（ＨＩ-ＦＵ）是一种无创性局部治疗肿瘤的新型超声加热技术，它能在体内深组织内聚焦，聚焦区瞬间产生７０℃～１００℃的高温，直接破坏靶区组织，而对周围组织无破坏或较小损伤［３］。我院2021年-２022年采用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤，效果显著。现报告如下。

1. 临床资料

选择经彩超检查和临床诊断确诊为单发子宫肌瘤病人４0例，年龄２７岁～５0岁；其中肌壁间肌瘤３0例，浆膜下肌瘤１0例；瘤体大小２ｃｍ～５ｃｍ３2例，５ｃｍ～６ｃｍ８例。

２.护理

2.1治疗前护理

2.1.１心理护理：因疾病本身给病人带来痛苦和不适，以及对ＨＩＦＵ治疗方法的认知缺失，使病人易产生恐惧、焦虑、紧张、忧郁等心理。针对以上心理特点，首先建立良好的医患关系，与病人进行良好的沟通，取得病人的信任，并详细讲解ＨＩＦＵ治疗的方法、机制、特点，让病人充分了解ＨＩＦＵ治疗的可行性和无创性，使病人用积极的态度来接受治疗。

2.1.2 治疗前准备：肠道准备：治疗前１ｄ减少摄入易引起肠胀气的食物，如豆类、奶类、粗纤维蔬菜等。治疗前一天进流质饮食，忌牛奶、豆浆等产气食物；16：00服 用和爽2包及饮水1000-2000ml；20:00温盐水灌肠。皮肤准备：治疗当天常规下腹及会阴部备皮，范围均按下腹部妇科手术标准。术晨留置导尿管：导尿管球囊内只能注生理盐水，如果注入气体，将明显干扰消融的声通道。安置尿管的目的是在定位和治疗过程中控制膀胱内的液体量，以便改善声通道。

2.2 治疗中护理

2.2.1 心理护理：因病人对治疗方法认知缺失以及对疾病本身和治疗效果的担忧，易产生焦虑、恐惧、烦躁的心理状态，故在治疗时护士要陪伴其左右，针对病 人的感觉及时做好心理疏导，以减轻病人痛苦。

2.2.2 治疗中护理：病人清醒状态下且膀胱适度充盈时治疗，嘱其治疗过程中尽可能保持仰卧位不变并平稳呼吸，防止治疗焦点发生偏移而影响治疗效果。观察生命体征HIFU治疗是在镇痛镇静下进行，治疗 过程中需严密观察患者的生命体征，注意观察患者的呼吸运动，有无自主呼吸和有无身体活动，以帮助判断镇痛镇静的程度。HIFU治疗子宫肌瘤通常的管道有静脉通路、导尿管、鼻导管，需将各管道固定好，防止导管脱落，并保持各管道通畅，记录引流物形状。治疗过程中，患者治疗体位为俯卧位，B超探头置于患者耻骨联合上方3～5cm，用封水衣把患者固定好，患者应处于比较舒适的体位：双下肢处于自然屈曲状态，防止双下肢过伸；胸部下方垫软垫防止胸部受压；面部下方垫软垫，面部下方不能有吸氧管道，防止面部受压。由于治疗过程中HIFU聚焦点处瞬间高温可导致下腹部胀痛和皮肤发热，患者身体上抬或收腹，聚焦点位置变化会使其他正常组织受损，故治疗过程中必须指导患者绝对制动，并告知患者治疗过程中会使用镇静镇痛药物，保持体位不动。

2.3 治疗后护理

2.3.1 治疗区皮肤护理：治疗完成后检查患者皮肤有无红肿、划痕、水泡、苍白、橘皮样改变、炭化等。若出现皮温高，红肿但皮肤无破损的情况，可给予冰敷，直到皮肤温度降至正常；若出现苍白，橘皮样变，炭化应立即通知医生处理。治疗后穿宽松短裤，禁止用毛巾用力搓擦皮肤以免皮肤再次受损，还需观察因体位受压的皮肤情况。

2.3.2 生命体征监测：为防止病人因治疗过程中体力消耗过大而出现虚脱，治疗后要先休息片刻，密切观察 生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等。

2.3.3 观察双下肢：治疗结束后注意观察病人双下肢有无感觉异常、脚趾活动是否自如，以早期发现有无骶丛神经损伤情况。

2.3.4 并发症的观察：治疗后观察双下肢、臀部、骶尾部有无感觉或运动障碍，观察分泌物的性状，记录尿液的颜色和尿量，警惕膀胱的损伤，观察腹痛、腹胀及大便情况以了解肠道是否受损。发现异常及时报告医师对症处理。

2.3.5健康教育：告诉患者出院后定期门诊随访，时间为治疗后1个月，3个月，6个月，1年，1年半，2年，检查项目包括妇科检查，B超或者MRI；保持外阴清洁，禁止性生活1个月；术后1年避孕，最好使用避孕套，安环需在2～3次正常月经后，在此期间避免进行宫腔操作。

3.结果：通过完善的护理干预既有效提高了无痛、无创、无需麻醉的非侵入性新型ＨＩＦＵ治疗方法的疗效，还减轻了病人的痛苦及减少了并发症的发生。

4. 讨论：高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的作用机制，主要是将体外分散发射的超声波聚焦于体内某一靶区，在耙区焦点处，超声波传播时组织的内摩擦黏滞消耗热传导损耗及一些分子过程等，不断地把一部分有序的声波震动能量转化为无序的分子热运动，而产生高热效应；同时也产生空化和机械效应，使靶区肌瘤组织细 胞内蛋白凝固坏死，细胞破坏，阻止肌瘤的生长甚至使其萎缩和消失，而对周围组织无明显损伤，随后凝固坏死组织逐渐吸收瘢痕纤维化，从而减轻或缓解肌瘤引起的症状或体征，以达到治疗的目的［４］，高强度聚焦超声对卵巢内分泌功能无明显影响［５－６］。高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤安全、有效，精心细致而完善的护理干预，能帮助病人消除负性心理，并用积极的态度接受治疗，有效地提高了疗效，减少了并发症的发生，是手术成功的保证。

 参考文献：

［１］ 冷金花．子宫肌瘤诊治的热点问题［Ｊ］．现代妇产科进展，2007，16（５）：321－333．

［２］ 姜帆．经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效分析［Ｊ］．中 外医疗，2014（30）：58－59．

［３］ 庞佳丽．高强度超声聚焦刀治疗子宫肌瘤围术期的护理［Ｊ］．中国实用医药，2015，10（35）：208－209．

［４］ 王艳，徐琳．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响［Ｊ］． 医学综述，2014（２４）：4419－4421．

［５］ 刘晓芳，何佳，何敏，等．高强度聚焦超声与子宫切除术治疗子宫肌瘤对绝经前女性卵巢功能影响对比研究 ［Ｊ］．重庆医学，2013（29）：3552－3554．

［６］ 陈衡，黄耀，张卫星，等．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，８（４）：468－470．