腹腔镜联合结肠镜治疗老年结直肠肿瘤患者的临床效果

腹腔镜联合结肠镜治疗老年结直肠肿瘤患者的临床效果

李杰

东台市人民医院普外科，江苏东台，224200

[摘要]目的：探讨腹腔镜联合结肠镜治疗老年结直肠肿瘤患者的临床效果。方法：选择2021年1月-12月本院老年结直肠肿瘤患者80例为研究对象，依据随机抽签法将其分为对照组和研究组，每组各40例。对照组予以腹腔镜手术治疗，研究组予以腹腔镜联合结肠镜治疗。比较两组手术指标、并发症发生率。结果：治疗后，研究组术中出血量、引流时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，研究组出现吻合口痿、感染、吻合口出血的总并发症发生率5.00%低于对照组20.00%（P＜0.05）。结论：经本次研究可知，对于老年结直肠肿瘤患者实施腹腔镜联合结肠镜治疗，显著改善临床病症，提高手术质量，缩短各项手术指标恢复时间，利于术后机体早日康复，值得临床推荐与应用。

[关键词]：腹腔镜联合结肠镜；老年结直肠肿瘤；手术指标；并发症

结直肠肿瘤在临床上具有较高发病率，且近年来呈现上升趋势，影响患者生活质量，危及生命安全。随着临床上微创术式不断发展以及进步，腹腔镜、结肠镜均被逐渐应用在临床上，发挥着各自治疗效果，两者各有利弊[1-2]。本研究选择2021年1月-12月本院老年结直肠肿瘤患者80例为研究对象，探讨腹腔镜联合结肠镜治疗老年结直肠肿瘤患者的临床效果。现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月-12月本院老年结直肠肿瘤患者80例为研究对象，依据随机抽签法将其分为对照组和研究组，每组各40例。对照组男29例，女11例，最小年龄69岁，最大年龄93岁，平均年龄（81.04±5.19）岁。研究组男26例，女14例，最小年龄70岁，最大年龄93岁，平均年龄（81.53±5.02）岁。两组患者一般资料相对比，差距不明显（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知晓本次研究流程，在同意书上签字。

1.2纳入排除标准

纳入标准：（1）患者经检查后明确为结直肠肿瘤，且经腹部CT确诊；（2）癌细胞未见转移；（3）患者意识清楚，可配合医护人员工作；（4）伦理委员会批准本次研究。排除标准：（1）重要组织器官衰竭者；（2）存在手术禁忌症者；（3）选择其他治疗方式者；（4）患者存在严重的精神类疾病，认知，行为以及语言等功能异常，无法配合医护人员。

1.3方法

对照组：腹腔镜手术治疗。嘱咐患者采取截石位，实施全麻，消毒与铺巾。在患者脐部附近做一个穿刺口，置入腹部，建立气腹。依据术前做好的初步肿瘤标记部位，置入穿刺针，在腹腔镜协助下明确肿瘤具体位置，大小。操作时，先将直肠、结肠系膜上的动静脉呈现在操作者视线范围内，实施结扎及分支。然后切除异常系膜，将周围淋巴结完全清除，将病灶切除，接着吻合肠管，腹腔内置留引流管，生理盐水反复冲洗腹腔，缝合手术切口，术毕。

研究组:腹腔镜联合结肠镜治疗。腹腔镜操作同对照组。在腹腔镜无法探及的部位，在肛门处置入结肠镜协助观察，适度调节光源，然后接着采用腹腔镜，锁定光源，明确肿瘤具体位置，大小，建立操作孔，随后在各种手术器械的操作下，切除肿瘤，检查腹腔内有无残留病灶，生理盐水反复冲洗腹腔，缝合手术切口，术毕。

术后两组患者医护人员严密监测患者机体各项指标，在医生指导下，对患者实施抗感染、营养支持等常规治疗。

1.4观察指标

（1）两组手术指标(手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间)比较。

（2）两组并发症发生率（吻合口痿、感染、吻合口出血）比较。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

    治疗后，研究组术中出血量、引流时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  两组手术指标比较（）

2.2 两组并发症发生率比较

    治疗后，研究组出现总并发症发生率5.00%低于对照组20.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[（例）%]

3. 讨论

结直肠肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤中发生率占比较高，对患者身心健康以及生活质量造成严重影响[3]。早期无任何明显的临床表现，随着病情进展，出现局部腹痛、腹泻与便秘交替、便血等，甚至出现贫血，体质量轻等。对于此病的治疗主要采取手术治疗，随着腹腔镜和内镜技术的发展，， 结直肠肿瘤患者的外科治疗的侵入性越来越小。

本研究显示，治疗后，研究组术中出血量、引流时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。通过本次研究可知采取腹腔镜联合结肠镜治疗利于减少术中出血量、引流时间以及住院时间。腹腔镜具有切口小，出血少，术后舒适度高等优势，但是该术式在老年结直肠肿瘤治疗过程中，存在一定难度，比如明确病灶部位，需要通常机械感感知，会与具体病灶部位存在偏差，可能损伤周围重要组织神经，且该术式对于直径较小的病灶部位，若是操作不当，会增加手术创口，影响患者术后康复速度[4]。而通过结肠镜的协助下，可精准明确病灶的部位以及直径，可在肠管外采取钛夹或者缝线做好标记，减少腹腔镜因大范围移动，对肠断实施翻转操作而出现不必要的损伤，减少术中出血量，利于医生精准且快速的切除病灶部位，进而有助于缩短手术时间以及术后引流时间。再者腹腔镜联合结肠镜治疗能够显著控制结直肠肿瘤二次复发。

治疗后，研究组出现吻合口痿、感染、吻合口出血的总并发症发生率5.00%低于对照组20.00%（P＜0.05）。通过本次研究可知采取腹腔镜联合结肠镜治疗利于降低并发症发生率。在操作过程中，腹腔镜以及结肠镜相互结合，发挥各自优势，腹腔镜可缓解患者疼痛感，减小术中切口，降低术中出血量。但是对部分小的病灶或者特殊位置上的病灶，需要中途改为开腹手术，增大切口，术后在一定程度上提高感染，吻合口出血等发生率。而结肠镜有助于清除难以清除的小病灶，能够控制操作范围，但是对于肠外肿瘤缺乏明确判断，容易术中大出血，增加创面，进而提高术后并发症发生率。对此，我院选择腹腔镜联合结肠镜治疗，两者相互取长补短，使得手术质量显著提升，利于降低并发症发生，加速术后康复速度，增强免疫力以及抵抗力，尽早出院。

综上所述，经本次研究可知，对于老年结直肠肿瘤患者实施腹腔镜联合结肠镜治疗，显著改善临床病症，提高手术质量，缩短各项手术指标恢复时间，利于术后机体早日康复，值得临床推荐与应用。

参考文献：

[1]左帅, 陈贺凯, 郑利军,等. 腹腔镜后盆腔脏器切除术治疗局部进展期直肠癌临床效果分析[J]. 结直肠肛门外科, 2020, 26(2):148-153.

[2]舒同, 文红梅, 周皓岚,等. 腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的效果和安全性研究[J]. 重庆医学, 2020, 49(S02):75-77.

[3]唐武, 陆路, 阳光,等. 腹腔镜和结肠镜双镜联合微创术在结直肠良恶性肿瘤患者治疗中的应用[J]. 山西医药杂志, 2021, 50(1):47-48.

[4]马俊. 传统开腹手术与腹腔镜结直肠癌根治术临床效果分析[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(S01):4-5.

作者简介：李杰（1982-10），男，江苏东台，副主任医师，研究方向：普外科