手术扩创联合负压技术治疗慢性难愈性创面的临床价值

手术扩创联合负压技术治疗慢性难愈性创面的临床价值

张得红,贺庭娟,晁生春,蒋建纲,王树民,孙永霞

青海省第五人民医院烧伤整形科，810007

【摘要】目的分析手术扩创加负压技术联合治疗慢性难愈性创面的临床价值。方法将我院2019年2月到2022年2月期间120例接受治疗的慢性难愈性创面病人为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组，对照组常规手术扩创，观察组手术扩创联合负压技术治疗，对比两组患者创面愈合指标。结果观察组患者创面愈合时间、疼痛评分低于对照组，观察组敷料维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施手术扩创联合负压创面技术治疗慢性难愈性创面，能够最大程度降低患者并发症的发生率，提高敷料维持时间，减少其疼痛感，值得临床推广。

【关键词】慢性难愈性创面；手术扩创；负压技术；联合治疗

临床常见的烧伤、烫伤、外伤等经过治疗后可在较短时间内愈合，但是其中存在一定比例的慢性难愈性创面，即创面发生后对应的治疗周期明显增加，通常会超过1个月；同时此类创面采用常规治疗方法无法促进创面愈合。与一般创面相比，慢性难愈性创面因受到较多因素影响，不仅使得愈合周期增加，同时还会增加患者在治疗期间的疼痛，影响患者的心理健康[1]。目前临床对慢性难愈性创面主要采取手术扩创，但是在实际治疗中也存在一定的不足之处，比如敷料维持时间较短、创面愈合慢、患者疼痛严重等[2]。我院2019年2月到2022年2月期间对收治的120例慢性难愈性创面病人中的60例采取手术扩创联合负压技术，取得了较好效果，现就有关资料分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院2019年2月到2022年2月期间治疗的120例接受治疗的慢性难愈性创面病人为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组。对照组：男性25例、女性35例，年龄在38-78岁，平均年龄（56.92±5.28）岁，慢性创面原因方面：烧伤、烫伤、压力性损伤、糖尿病足、静脉性溃疡分别有10例、9例、17例、14例、10例。观察组：男性27例、女性33例，年龄在35-76岁，平均年龄（56.95±5.32）岁，慢性创面原因方面：烧伤、烫伤、压力性损伤、糖尿病足、静脉性溃疡分别有9例、10例、18例、13例、10例。所有患者确诊为慢性难愈性创面，且患者同意相应的治疗方案，相关治疗资料均有详细记录，两组患者一般资料差异较小，满足可比性要求（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：患者采用手术扩创，麻醉生效常规消毒后，清洁未愈合的污染伤口，将伤口中的分泌物、异物和血块等清除，尽量减少感染源，对创面进行有效扩创，清除创面中的坏死组织，尽量使慢性创面转化为新鲜创面，通过对创面扩创与处理，以促进创面愈合。

观察组：手术扩创联合负压技术治疗，其中手术扩创治疗与对照组保持一致，负压技术应用方法如下：结合不同患者的创面大小，对于重要血管、神经、器官等暴露情况的，以生物材料覆盖保护；并选取合适的负压护创材料，保证其尺寸合理，对创面使用医用透明薄膜粘贴予以封闭处理，达到密封状态，合适压力进行持续负压引流。持续负压引流期间，密切观察引流管是否保持通畅、负压气密性是否良好、引流液色泽、气味等；视情况将负压护创材料取出，观察创面情况，必要时更换负压护创材料，所有患者在治疗期间加强健康指导工作。

1.3观察指标

主要观察不同患者创面愈合时间、疼痛评分以及敷料维持时间，其中疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值在0-10分，分值高对应的疼痛越明显。

1.4统计学方法

整理相关数据，并通过统计学软件SPSS21.0分析数据，计量资料“”，采用检验；计数资料（），采用2检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2、结果

创面愈合时间：观察组为（17.50±4.25）天，对照组为（28.85±5.42）天；疼痛评分方面：观察组（2.28±0.50）分、对照组（4.85±1.24）分；敷料维持时间方面：观察组为（5.00±1.00）天，对照组为（3.50±1.22）天。观察组患者创面愈合时间、疼痛评分低于对照组，观察组敷料维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3、讨论

慢性难愈性创面在较多创面治疗中均有发生，因为创面长时间无法有效愈合，并存在创面感染，加之糖尿病等基础疾病的影响，致使创面愈合时间较长，患者需要长时间承受疼痛，且会增加相关医疗费用。对此，常规治疗方法在应用中存在局限性，需要使用新的方法加快创面愈合，改善患者的疼痛现状。

本次研究中对照组使用手术扩创，手术期间可清除创面内的异物、污垢、坏死组织等，改善患者因为严重污染或者创面内异物对创面预后的影响，有利于受伤部位创面的愈合和恢复。观察组同时采取负压创面技术，负压创面技术在应用中能够结合负压原理，利用敷料、覆盖材料、导管等共同实现对创面区域的覆盖，可避免患者创面暴露在空气中，有效预防创面感染，同时负压治疗技术在应用中可通过引流方式进一步清除创面中的坏死组织、感染渗出物、受损组织毒性分解物等，为创面愈合创造更好的愈合条件，加快创面愈合。部分文献报道

[3]指出，负压引流技术在应用中可抑制炎症因子，并对血管内皮生长因子的释放有促进作用，进而刺激创面，加快肉芽组织的生长，使得创面愈合时间明显加快。

依据本次研究结果，与单一手术扩创治疗方法相比，采取手术扩创并配合负压治疗技术，可缩短创面愈合时间、降低疼痛评分，并延长敷料维持时间，一定程度上可减少换药次数，降低创面感染风险，这些都是观察组患者创面愈合时间更短的原因。创面尽早愈合、炎症因子的清除都有利于减轻患者的疼痛感，让患者疼痛感减轻。通过负压治疗技术能够在引流中清除相关感染因子，保证敷料可长时间作用，延长敷料的整体使用时间。

综上所述，实施手术扩创联合负压创面技术治疗慢性难愈性创面，能够最大程度降低患者并发症的发生率，提高敷料维持时间，减少其疼痛感，值得临床推广。

参考文献

[1]赵权,田馨如,唐乾利.皮肤再生医疗技术在慢性难愈合创面治疗中的作用机制探讨[J].中国烧伤创疡杂志,2021,33(01):11-14.

[2]苏顺清,谢汝荣,丁秀梅,等.负压封闭引流联合局部持续微氧灌注治疗慢性难愈合创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2021,33(01):19-22.

[3]彭靓,汪虹,朱洪申.负压创面治疗技术应用于慢性难愈合创面的疗效分析[J].医学信息,2018,31(11):176-179.