良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展

良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展

覃琳惠

广西壮族自治区民族医院，广西南宁545000

【摘要】大量实验研究证明脑卒中偏瘫患者在恢复期采用正确、科学的干预方法对后期瘫痪肢体功能以及生存质量有着明显影响。本文从早期良肢位摆放机理、方法以及良肢位摆放意义三方面进行阐述，探究在早期康复中对脑卒中偏瘫患者使用良肢位摆放干预的应用进展。

【关键词】良肢位摆放；早期康复护理；脑卒中偏瘫

脑卒中是本世纪严重危害生命健康的疾病之一，该疾病的致死率和发病率极高。根据实验研究证明，年龄是导致该疾病发病的主要因素，也是不可更改因素，除此之外过度吸烟、长期酗酒、不良生活环境、内部组织器官的病变（如：长期高血压）也会增加脑卒中的发病率[1]。脑卒中发病机制是脑动脉出现病变造成患者血管破裂、闭塞或痉挛的现象，如不加以治疗干预极其容易演变为偏瘫。随着近年来医疗技术和抢救技术的提高，该疾病死亡的人数明显降低，但偏瘫人数却逐年上升，最高达到80%，严重降低患者的生存质量[2]。由此看来，脑卒中患者的生存质量与肢体恢复程度有着必然关系，肢体恢复程度与康复训练密切关联，而康复训练最基本的是良肢位摆放。因为脑卒中偏瘫患者在发病后三个月内神经功能恢复最快，所以在该时间内给予患者康复训练能够有效提升其恢复情况。现笔者查阅相关医学资料以及相关文献之后，对早期良肢位摆放在偏瘫患者康复护理中的进展进行综述。

一、早期康复护理中良肢位摆放的机理

1.瘫软期

    瘫软期指患者发病之后数天之内的症状，此时患者肩关节不稳定，肌力下降，导致肩关节周边固定器官的强度出现持续性降低[3]-[4]。由于患者自身重力影响，致肱骨头呈现出半脱位，该情况需要早期预防，确保其肩胛骨不错位、不移位[5]。

2.痉挛期

    痉挛期是指患者发病三周内，由于上运动神经元损坏而出现的痉挛现象，该现象也是患者恢复时的主要症状。其主要表现为患侧呈现上肢屈肌、下肢伸肌痉挛，痉挛时肘关节屈曲，下肢外旋、前臂旋前，髋膝关节伸直，上肢肩下沉后缩，对肢体恢复情况造成不利[6]-[7]。在痉挛期使用良肢位摆放能够对痉挛产生缓解作用，例如对于上肢痉挛的患者使用伸展位摆放，对于下肢痉挛患者使用屈曲位摆放，使拮抗肌和患侧相对平衡，便于缓解肌肉紧张带来的足内翻、下垂现象，减少肌张力增高[8]。

二、早期康复护理中良肢位摆放的方法以及注意事项

1.健侧卧位

患者健侧上肢自由摆放，下方使用枕头、海绵等松软厚垫支持身体，防止患者在进行良肢位摆放时产生不适。患侧下位膝关节、髋关节在海绵、软垫上屈曲，健侧下肢膝关节呈现轻度屈曲状态，髋关节自由伸展[9]。患侧上肢肩关节前屈90度，向前方伸直，保持躯干放松状态。

2.患侧卧位

患侧肩胛骨前伸，前臂旋后，肘关节伸展，手指伸展。患侧膝关节轻度屈曲，健侧下肢膝关节轻度屈曲，下侧可放置海绵垫身，躯干尽量放松。

3.仰卧位

患者采取仰卧姿势，注意枕头的高度，放松躯干，面部尽量朝向患侧，胸椎不可屈曲。同时在患侧下方也放置枕头，保持肩胛骨前突出，肘关节伸展，掌心向上，手指伸平。患侧下肢下方放置针头保持盆骨前倾，放置髋关节出现外旋或屈曲状态。足底放置硬枕，预防出现踝关节跖屈。

4.床上座位

患者采取坐位，背部放置枕头，保持躯体自然伸展，双侧上肢可放置于桌上，双膝弯曲60度左右，足底踏沙袋，保持踝关节背屈。患者至少在发病三周之后生命体征相对稳定才能采取该体位。

5. 轮椅坐位

患者在身体恢复条件允许的情况下应当早日采取坐位，在轮椅上患者保持躯干甚至，膝关节、髋关节、踝关节保持屈曲位，臀部尽量放在座椅偏后，保持臀部两侧的负重相等，预防身体后倾，小腿与地面呈垂直，防止出现髋关节外旋外展。

在我国临床医学研究中多数学者都采用随机试验法，在多数患者中抽取对等的个体，在试验中运用几种方法进行对比研究。多数专家认为，多种良肢体位交替进行能够提升患者的恢复效果。例如患侧在下肢的患者使用侧卧位能够增加患者知觉刺激输入，拉长患侧肢体，从而达到减少痉挛的出现，而且使用该体位，患者健康的上下肢能够自由活动，所以对于该患者来说该体位是首选体位。由此针对以上体位，专家提出了几点注意事项：①由于良肢位是治疗性、临时性体位，所以不能长时间保持该体位，需要定时变换体位，一般来说每两小时进行一次翻身，这是为防止关节痉挛现象对治疗效果产生影响。②患者采取仰卧姿势的时候一般会出现颈部紧张性反射和迷路性反射，造成姿势异常；另外这种体位会增加骶尾部、足跟外侧处发生褥疮的危险。所以在康复训练中尽量减少使用或者不使用仰卧体位，使用该体位时要随时检查体位姿势的情况和保持时间[10]-[11]。③在康复训练中患侧卧位是最重要的，因为在使用该体位时，患侧由于被拉长减少了痉挛的发生，患者体重全部压在患侧部位能增加对患侧的感觉刺激，从而使该体位姿势成为所有良肢体位中的首选姿势。该姿势不但能减少痉挛，还能促进患者肢体功能的恢复，为后期康复打下基础

[12]。④[A1]需要注意的是任何时候都要避免半卧位，因为该位置会令身体出现上半身曲曲度，从而导致其下肢出现被迫伸直的现象，造成很大剪应力，导致尾骨和骶骨的压力也随之上升形成压疮。即使是使用坐位，也要嘱咐患者以及家属注意背后靠垫不能下滑且坐位不能维持太长时间，这样才能避免患者出现体位劳累形成危险姿势，尤其是由于肢体的重力导致的持续性牵拉力。

三、早期康复护理中良肢位摆放的意义

良肢位是一种为了保持肢体的良好功能防止和抑制肢体痉挛的治疗体位[13]。在临床护理中，对脑卒中偏瘫患者使用早期良肢位摆放能够有效减轻肢体功能残障，促进其肢体功能的恢复，从而减少对患者后期的护理成本。相关专家研究得出，患者肢体制动超过三周后，关节周围的结缔组织会从疏松转向致密，从而使关节产生痉挛变形现象。在早期康复护理中，良肢体位是通过净值型反射抑制来对抗异常运动模式，从而控制肌肉痉挛，促进分离运动。给予脑卒中患者早期良肢位摆放不但可以促进其障碍肢体功能的恢复，避免肌肉萎缩及关节挛缩，还可防止压疮、坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症的发生[14]。由于大多数患者使用良肢位摆放时涉及到多个体位使用，使用时需要时长翻动身体，所以就避免了单一体位造成的患者身侧出现压疮现象，从而减少患者的痛苦，避免压疮的发生。陈伟红等[15]进一步的研究,强调对于已发生压疮的脑卒中软瘫期病人在常规治疗压疮的护理方法中应用良肢位摆放技术，能有效提髙脑卒中软瘫期患者压疮的治愈率。由此得知早期使用良肢位摆放不仅能够减少废用综合征，还能减少压疮的发生。

四、结论与思考

相关专家对良肢体位的设计中都是针对某一关节，所以不同专家设计的良肢体位不同，康复效果也有不同。例如某一专家在针对肩关节疼痛的患者设计了肩关节和患侧上肢摆放体位，该体位在康复训练中能够将肌群有效交替，还能将肢体在一定范围内有效伸展。但是还有一部分专家认为，如果患者恢复情况良好，需要早期从床上体位改为坐立体位，可长时间使用床上体位突然改为坐立体位导致患者很难维持正确的体位姿势，甚至身体会出现下滑现象，导致躯干屈曲，所以使用坐立姿势时要先从各方面评估患者恢复情况，确保其生命体征平稳之后才能进行[16]。还有一些专家研究得出，在针对患者患侧上肢的干预中，主要使腕关节避免出现掌屈曲或者上肢悬在轮椅一侧的现象，可使手握毛巾卷的方法。但是在临床上也有不少专家主张不用手抓物品的专家，因为抓拿物品会造成抓握反射，康复后期容易造成手屈肌张力上升，针对这一点专家提出可使用自制模型，并且使用绷带将其固定在手掌上，辅助患者进行伸展位，预防手指出现屈曲现象。

脑卒中患者偏瘫后使用良肢位摆放的时间和方法对其是否能顺利康复有着重要意义，该康复方法不用要借助任何医疗器械，也不用离开病房，可以将护理成本降到最低。但是在实际临床护理中，该方法还没有得到全面的推广，笔者分析原因可能是因为：①医院护理人员不足；②健康宣教不达标，造成患者和家属对康复训练、良肢位摆放的认知不足；③医院康复科的专科护士不足，没有对护士进行早期康复相关护理干预知识点进行培训，导致护理人员无康复意识。④缺乏一套完整、公认、有效的良肢位摆放指南。所以目前在临床上对于良肢位摆放的认知讨论不统一，关于早期良肢位设计摆放都是根据不同部位的针对性摆放体位。所以该怎样针对患者不同情况设计出完整、系统的方法是目前值得医学专家深一步探讨的问题，在设计中需要按照患者肢体功能、恢复阶段等各个方面综合考虑，制作出有效的操作指南，为专科护理人员提供有效参考[17]。

参考文献：

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[3]耿荣仙,赵亚丽,和智娟,等.上下肢多功能良肢位摆放垫在脑卒中后偏瘫患者康复护理中的应用效果[J].现代医药卫生,2021,37(16):2810-2812.

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[5]李玲,廖宗峰,黄海珊,等.临床护士良肢位摆放知信行量表的编制及信效度检验[J].中国康复,2021,36(08):481-485.

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[10]孙云焕.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用价值[J].医学食疗与健康,2021,19(05):101-102.

[11]刘英华,邹丽芸,曹玉萍.良肢位摆放联合下肢功能锻炼仪在高血压脑出血偏瘫患者下肢功能恢复中的应用[J].中国医学创新,2021,18(01):93-96.

[12]曹霞.对比分析探讨良肢位摆放在脑卒中患者早期康复护理过程中的影响[J].中国农村卫生,2020,12(23):39-40.

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[15]陈伟红,夏春丽,李绣球.良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(5):422-424.

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[17]蔡平,韩扣珍,张敏.脑卒中偏瘫患者早期康复护理中良肢位摆放的应用分析[J].医学食疗与健康,2019,(15):149+151.

[A1]这部分意义部分可以延展开来写多一点。写一部分关于良肢位摆放对预防压疮好处。