1例短肠综合征并发肠炎患儿的护理

1例短肠综合征并发肠炎患儿的护理

周嫣斐

苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000

【摘要】 总结1例短肠综合征并发肠炎患儿的护理要点。通过实施个性化的营养支持及饮食指导，监测液体出入量及体重变化；做好患儿的用药护理，保证用药效果；做好消毒隔离，避免交叉感染；患儿腹泻好转，体重增长良好，最后给予针对性的出院指导。经过21天的治疗及精心护理，患儿好转出院。

【关键词】短肠综合征；肠炎；护理

短肠综合征（short bowel syndrome ，SBS）是指大量小肠被切除所致肠黏膜有效吸收面积减少，残存肠管功能不足以维持机体的营养和生长需求，伴有不同程度的腹泻、水/电解质/酸碱平衡紊乱、营养不良等的症候群。小儿肠炎是由多种原因导致在短时间内引起小儿大便次数增多、大便性质改变的儿科常见疾病。短肠综合征患儿易并发小儿肠炎表现，严重可致死。我科于2022年01月01日收治1例回肠术后肠炎患儿，经过营养支持、监测出入量、皮肤护理、准确用药等治疗与护理，患儿好转出院。现汇报如下。

一、一般资料

患儿姓名：孙某某；性别：女；年龄：4月22天；住院号：861158；入院诊断：小儿肠炎；回肠术后

二、临床资料

   患儿于2022-01-01由急诊病房转入我科，主诉：发热、腹泻2天。患儿出生后2天因“小肠坏死、胎粪性腹膜炎”于我院行“回肠结肠切除术、小肠-升结肠吻合术、肠粘连松解术、小肠切开减压术”。转入查体：T：38.5℃，P：120次/分，R：26次/分，SPO2：99%，H：57cm，Wt：4.2kg。腹部可见手术疤痕，长约8cm。大便呈黄色稀水样，每日约10次，肛周皮肤完整。01-01查血常规：CRP：16.94mg/L；生化全套：谷丙转氨酶：71.1U/L，谷草转氨酶：118.4U/L；凝血常规：活化部分凝血活酶时间：56.8秒；予头孢哌酮钠舒巴坦抗感染，复方甘草酸苷保肝治疗，布拉氏酵母菌调节肠道菌群。01-03腹部平片：不完全性肠梗阻考虑，给予患儿禁食禁水，加用小儿复方氨基酸及人免疫球蛋白支持治疗。

三、临床护理

3.1营养支持

3.1.1体重监测。患儿01-01测量体重为4.2kg，进行营养评估为5分，属高危，予每5天测量1次体重，测量日选择在晨起喂奶前，穿同款衣服，更换干净尿不湿，准确测量患儿体重后做好记录，至01-20患儿体重涨至4.6kg，营养评估为1分，属低危。

3.1.2饮食指导。患儿入院时予氨基酸奶粉喂养，入我科后腹泻未见减轻，每日约10余次，01-03腹部平片考虑肠梗阻，予14：00禁食禁水，予小儿复方氨基酸及电解质24小时维持输液。01-04复查腹部平片，未见肠梗阻，予逐步增加饮食：间隔3小时纳奶1次，01-04纳奶20-30ml/次，01-06纳奶40-50ml/次，01-08纳奶60-70ml/次，至01-12纳奶110ml/次，开放纳奶过程中患儿未出现腹胀、腹泻加重、呕吐等现象。出院时患儿纳奶好，未出现肠道不适症状。

3.1.3监测患儿血红蛋白含量。患儿01-03起血红蛋白含量逐渐下降，定期做好监测，及时告知家属实验室检查结果，并做好解释工作，指导家属合理喂养，至01-17患儿血红蛋白含量恢复正常。

3.2特殊用药护理

3.2.1输血护理 患儿01-05凝血常规示：凝血酶原时间：21.8秒，活化部分凝血活酶时间：66.1秒，达输血指征，遵医嘱予新鲜冰冻血浆60ml输注。患儿既往有输血史，无过敏史。申请输血前家属签署输血治疗同意书，完善输血前检查。

3.2.2抗生素使用。患儿01-05更换美罗培南抗感染，美罗培南是一种时间依赖性抗菌药物，适当延长每次给药时间可以使提高抗菌效果。该患儿为0.1g Q8H使用，输液时严格按照使用时间输注，现配现用，使用输液泵严格控制输液速度，进行血药浓度监测，及时复查患儿感染指标及肝肾功能，患儿于01-14降级抗生素，更换头孢哌酮钠舒巴坦抗感染，未出现严重不良反应。

3.3病情观察

3.3.1患儿住院期间有发热，经药物降温、解衣散热、及时擦干汗液等措施体温可退至正常，至01-07患儿体温平稳，未再发热。

3.3.2患儿入院时每日腹泻次数约10次，粪便刺激易导致红臀，每班观察患儿臀部皮肤情况，根据患儿臀部清洗次数予3M保护膜喷涂肛周皮肤，每清洗3次喷涂1次保护膜，及时更换尿不湿，保持肛周皮肤清洁干燥，患儿住院期间未出现红臀。

3.3.3观察患儿胃肠道反应，住院期间未出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；注意观察患儿排便的频率、量和性质，精确计算出入量，避免发生脱水或组织水肿。

3.3.4做好各项检查指标的复查：血气+电解质、酸碱平衡、血红蛋白、尿氮含量等。

3.3.5遵医嘱补充钙剂和维生素D3，限制脂肪摄入量，以避免病理性骨折和尿路结石的发生。

3.4心理护理

3.4.1入院时温情问候，耐心解答家属疑问；详细告知疾病相关知识；每周开展家属沟通座谈会，引导家属表达自己的需求，给与安慰；静脉穿刺时由有经验的护士进行穿刺，确保患儿一阵见血，以免引起家属不满或抵触。

3.4.2针对家属想要了解的难点及时解决，缓解家属忧虑：根据患儿病史，我科联系营养科、消化科，为患儿制定个性化的辅食添加顺序表，并制作患儿饮食记录及体重记录单，方便家属出院后参考。对于预防接种，告知家属使用人免疫球蛋白8-9个月内避免麻腮风疫苗接种，其余疫苗接种可先至我院疫苗门诊随诊后根据患儿情况选择性接种。

四、护理体会

短肠综合征患儿的残存小肠通常可通过代偿和适应,使其吸收各种营养素、水、电解质等物质的能力接近或恢复至肠道手术前水平,这一过程需数月至数年不等，在营养支持的过程中，患儿容易发生腹泻、营养不良等并发症[17]。该患儿在回肠术后发生腹泻，为短肠综合征患儿常见并发症。实践证明，采取多学科协作，为患儿实施个性化的营养支持，同时做好患儿住院期间用药护理，病情观察，消毒隔离及出院指导，对于短肠综合征患儿并发症的预防具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 贾凌威,王桂华,冯永东. 短肠综合征的治疗及进展[J]. 华中科技大学学报（医学版）,2021,50(4):522-527.

[2] 李幼生,蔡威,藜介寿,等. 中国短肠综合征诊疗共识(2016年版)[J]. 中华医学杂志,2017,97(8):569-576.