肢体转移性骨肉瘤患者接受三氧化二砷联合顺铂大剂量化疗的综合护理干预

肢体转移性骨肉瘤患者接受三氧化二砷联合顺铂大剂量化疗的综合护理干预

陈丽玲,周萌,张伟玲

中山大学附属第一医院骨肿瘤科，510080

摘要 目的：通过回顾中山大学附属第一医院骨肿瘤科2020年4月至11月的肢体骨肉瘤肺转移接受三氧化二砷联合顺铂大剂量化疗的病例，对其护理进行总结，探讨其干预成效。方法：通过回顾分析29例病例的临床症状、并发症、治疗和预后等临床资料。结果：患者出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，经护理及治疗，不良反应减轻或缓解。结论：及时采取止呕、护胃、抗过敏、升血细胞药物治疗、饮食指导、营养支持、尿量监测、实验室监测等后，能安全、舒适地度过化疗期。

【关键词】转移性骨肉瘤；三氧化二砷；顺铂；化疗；护理

在临床上,三氧化二砷（ATO，As2O3）治疗急性早幼粒细胞白血病取得了良好的疗效[1],最近的研究[2-3]显示，它还可以诱导成骨肉瘤、尤文肉瘤等实体肿瘤细胞凋亡。As2O3与其他化疗药物联合应用于治疗肺转移病例,包括本研究方案即As2O3联合顺铂,属于新领域。在临床应用中发现As2O3毒副作用较小,但骨肉瘤患者年龄较小,并发生了肺转移,其中多数既往曾接受大剂量多种药物化疗,同时联合顺铂大剂量化疗，因此心肺功能、骨髓造血机能、心理承受能力等均受到一定程度的影响[1]。在用药过程中需要全面掌握患者情况,根据个体差异对发生的毒副反应及时处理,保证整个治疗过程的顺利进行。

1临床资料

1.1一般资料  选择中山大学附属第一医院骨肿瘤科2020年4月至11月的肢体骨肉瘤肺转移的29例接受As2O3联合大剂量顺铂化疗患者。本组男18例，女11例，年龄7~45岁，平均年龄约19岁。方案为第一日As2O3，第二日As2O3 加大剂量顺铂，以后均为As2O3，剂量As2O3 3~11mg（即0.16mg/kg体重）+顺铂 80~180mg，As2O3使用时间4~7d。首次化疗0例，多次化疗29例，化疗方案均为As2O3 联合大剂量顺铂化疗方案，纳入标准：（1）所有患者的病理结果均为肢体恶性骨肿瘤，伴肺转移症状。(2)化疗前所有患者血常规、尿常规、肝功能、心电图均无明显异常，白细胞均在正常水平及以上，无明显化疗禁忌证。

1.2 治疗方法  输注As2O3及顺铂前，输注抗过敏、护胃、利尿、止呕等药物预防，顺铂后使用利尿剂。每日观察患者药物疗效及有无不良反应，出现不良反应时对症处理，出院后使用升血细胞药物及血常规检查预防骨髓抑制发生。

2 结果 29例三氧化二砷联合顺铂化疗患者不良反应发生情况，见表1、表2：

表1三氧化二砷联合顺铂化疗患者不良反应发生情况比较

表2三氧化二砷联合顺铂化疗引起患者骨髓抑制的分度比较

3 护理

3.1一般护理

3.1.1心理护理 护士应及时给予患者情感方面的支持,鼓励同样治疗方案的患者交谈,使患者以良好的心态接受治疗和护理。

3.1.2用药前护理 化疗前询问有无长期接触砷或有砷中毒史者,如有应禁用。详细了解患者病情及各项系统的功能状态,如血常规、肝肾功能、心脏功能等，化疗前告知患者疗效、不良反应及注意事项。

3.1.3饮食护理 避免食用含硒食品(鱼类、虾及动物的内脏)；患者用药前应少食油腻食物,化疗期间宜进食清淡、低脂、高碳水化合物、少优质蛋白质、易消化的食物；少食多餐；饮水量应>2500ml/d,以加速体内毒素的排出。

3.1.4静脉护理  注重对其静脉血管进行保护,本组患者化疗通路均采用输液港。化疗期间严密观察输液港局部情况,防止药液外渗致皮肤坏死,本组无发生药液外渗,若发生建议使用50%硫酸镁湿冷敷。

3.2 As2O3联合顺铂化疗的毒副反应观察和护理

3.2.1造血系统毒性 虽然As2O3较少出现骨髓抑制, 但联合顺铂大剂量化疗可不同程度抑制骨髓造血功能导致粒细胞数明显减少。此方案患者均隔日抽一次血, 白细胞低于正常值应及时给予皮下新瑞白或瑞白注射液,血小板低于正常值时，皮下注射特比澳注射液或巨和粒。必要时停止化疗药的治疗。本组患者化疗期间5例发生骨髓抑制，经以上升血细胞治疗后，1~2日恢复正常血象。

3.2.2消化系统毒性  输注化疗药物前，均予兰索拉唑或欣贝注射液护胃，予意美胶囊或欧贝片、欧可平胶囊口服及帕诺洛司琼注射液止呕。本组患者中出现5例食欲不振、3例恶心、2例呕吐。食欲不振患者建议饮食多样化、进食时间根据患者意愿；恶心、呕吐患者建议安静平卧, 减少活动，应保持病房整洁无异味，化疗2小时前进食，吃饭时避免喝饮料，可在饭前或饭后1小时进行，必要时可给予口服欧贝片或将胃复安肌肉注射[2]。严重时评估脱水情况,查电解质。患者不能进食时,给予静脉输液维持水、电解质平衡。经上述处理后，患者1~2日内症状减轻或缓解。本组4例患者出现便秘，指导患者粗纤维饮食、多饮水及腹部按摩、予金双歧口服、开塞露塞肛等，经处理1~2日内缓解。用药期间应了解患者的不适主诉,每周2次检查肝酶、生化实验,及时发现异常,给予保肝药物治疗,减轻其心理负担,注意多休息。患者18例肝酶升高主要表现为血清转氨酶升高，经予多烯磷脂酰胆碱护肝治疗1周后,肝功能均恢复正常。

4小结

肢体骨肉瘤肺转移患者接受As2O3 联合顺铂大剂量化疗属于新的领域,As2O3毒性虽小但顺铂的肾脏毒性大，不良反应不仅会直接影响患者化疗进程及质量，增加患者住院费用，更降低患者舒适度，增加患者抵抗心理[3]。通过及时采取止呕、护胃、升血细胞药物治疗、饮食指导、营养支持、尿量监测、实验室监测等后，能安全、舒适地度过化疗期。对改善患者预后，提高患者生存期均具重要意义。

参考文献

[1]郭卫,汤小东,唐顺,杨毅.三氧化二砷联合化疗治疗Ⅲ期成骨肉瘤、尤文肉瘤的初步报告[J].中华外科杂志,2006(12):805-808.

[2]方成,陈振光,喻爱喜等.三氧化二砷诱导成骨肉瘤细胞凋亡的实验研究.中华骨科杂志,2003,23:345-348.

[3]郭卫.成骨肉瘤的新辅助化学药物治疗的疗效分析.中华医学杂志, 2004,84:1186-1190.