急诊科脑出血患者的急救措施

急诊科脑出血患者的急救措施

代东平

攀枝花市仁和区人民医院急诊科 四川 攀枝花 617061

脑出血是一种常见的急性脑血管病变，是脑实质内血管破裂引发的疾病。脑出血特点体现在发病快、病情重、病死率高、并发症多等方面，往往会给患者全身系统造成不良影响。针对急诊科脑出血患者，必须秉承“生命第一”的原则，能够采取及时有效的急救措施，挽救患者的生命，在此基础上给予有效护理，保证对脑出血患者的救治效果。

1急诊科脑出血患者急救措施

1.1保证呼吸畅通

第一，应该及时采取平卧位，并将患者头部微微抬高15~30度，尽可能减少患者脑部的血流量，这也是避免患者发生脑水肿的重要措施。对于病发初期的患者，应该尽可能让其维持静止状态，尽可能不去搬动患者，对于患者的检查应该谨慎小心，认真选择检查措施。通常来说，患者身体移动会让患者出血情况加重，导致病情加重；第二，让患者维持呼吸。对于出现昏迷的患者，应该将其的头部偏向一侧，并采取及时的吸痰措施，必要时通过气管切开、气管插管等方式，帮助患者建立畅通的呼吸通道，保证其能够进行吸氧。

1.2控制水肿

第一，对患者头部进行降温处理。可以通过冰垫、冰帽等物理降温方式，让患者脑部温度在短时间内降低；第二，换气。对患者开展吸氧过程中，需要有效控制患者动脉血二氧化碳分压；第三，使用脱水剂。为了避免患者发生严重的水肿问题，可以采用脱水剂。可以通过静脉推注的方式给予患者速尿20~40mg，或者采用快速静脉滴注方式，每次给予125ml的20%甘露醇，每天三次。两者12小时进行交替使用，避免大剂量甘露醇会损坏患者的肾功能。连续使用3~4天，对患者颅内压情况进行密切关注，待其具有明显改善后，采用10%的甘油果糖静脉滴注方式，提升控制水肿的效果。

1.3血压控制

对脑出血患者急救过程中，应该根据患者病史、年龄以及血压等指标，采取针对性的急救措施，将患者血压控制在合理范围中，避免血压过高过低对患者生命造成威胁。一般来说，脑出血患者血压会急剧升高，患者血压在180/105mmhg内，可以不用继续使用降压药物；而如果患者血压高出上述水平，则可以根据实际情况，选择倍他乐克、卡托普利等降压药物。如果患者在急性期之后，血压水平依然没有得到有效控制，则可以通过口服降压药方式给予控制。

2脑出血患者护理措施

2.1 密切关注患者病情

对于急性期脑出血患者，必须对其采取动态化的监测，密切关注患者的各项生命体征，包括呼吸指标、脉搏指标、血压指标、瞳孔、意识等，将观察指标情况进行详细记录。另外，医护人员应该对患者鼾声、频率、瞳孔、呕吐等呼吸指标进行观察，关注患者肢体功能等，一旦发现患者指标出现异常情况，则需要做出有效处理，避免患者病情加重。值得注意的是，还需要对患者大便颜色、呕吐物状态等进行关注。

2.2 针对昏迷患者护理措施

大多数脑出血患者都会出现昏迷情况，对于这类患者，更需要密切观察其病情变化，并随时做好进行救治的准备工作。在具体开展护理工作过程中，可以将患者头部偏向一侧，便于患者口腔内分泌物流出口腔外，避免发生呼吸道堵塞问题，减少患者窒息的几率。护理人员需要持续为脑出血昏迷患者进行2~3次护理，利用湿纱布对张口呼吸患者进行口鼻遮盖处理，减少口腔感染发生的几率。同时，需要定期帮助患者修剪指甲，避免患者由于意识不清，出现因抓伤感染的问题。对于持续昏迷的患者，一旦发生出血量增加，则需要及时通过气管切开术，为患者建立呼吸通道。

2.3 压疮预防

由于脑出血患者往往需要长期卧床，容易出现压疮问题。为了预防压疮，需要对患者进行有效的翻身处理，每隔两小时翻身一次。同时，可以利用海绵垫、软枕等垫到骨隆突处，经常更换床单、被罩等，保证床铺干净整洁，为降低压疮感染发生提供保障。同时，可以对患者受压位置进行处理，可以利用50%的酒精实施按摩处理，也可以将爽身粉擦拭到皮肤褶皱位置。对于已经发生压疮问题的患者，可以利用呋喃西林进行处理，并利用外涂榆膏，坚持每天换药处理，最少每天一次。

2.4 做好患者饮食调理

很多脑出血患者无法正常饮食，需要通过鼻饲方式，发病2小时内应该采用禁饮禁食的措施。而对于能够进食的患者，护理人员应该控制好患者进食的频率，在喂食速度方面也需要控制，避免喂食过快导致食物进入到气管中，减少患者出现吸入性肺炎、窒息等问题。鼻饲过程中，应该控制每次鼻饲流质食物的数量，以每次200ml以内为宜，每天控制在4~6次，保证患者具有充足的营养基础。同时，还需要定时回抽胃管，对患者上消化道是否出现出血情况进行观察，保证其口腔干净。

3讨论

脑出血是一种常见的危重疾病，以老年人为常发群体，致残率和死亡率较高。根据我国流行病学研究表示，每年因脑出血死亡的病例在不断增多，对患者生命健康造成很大威胁。且脑出血患者往往发病急、病情重，科学选择早期抢救方式，对患者进行及时的救治，对挽救患者生命安全具有重要意义。根据大量实践表明，5分钟为脑出血患者的黄金抢救时间，尽可能缩短抢救的时间，能够提升抢救几率，挖掘患者的生命。

    对于脑出血患者早期抢救工作，可以通过CT检测，确定患者发生水肿的位置，对患者各项生命体征进行监测，详细记录各项数据，以便于保证抢救计划具有针对性。通常来说，脑出血患者血肿出现的时间通常是发病后6小时，而8~24小时内血肿会达到峰值。尽早的开展抢救工作，帮助患者及时清理脑部血肿，这对于提高抢救率有很大帮助，同时还能够避免患者预后出现严重的并发症。

掌握正确急救措施，能够获得最佳的抢救时机：第一，应该保持安静。除了非必需的检查外，不要轻易搬动患者，48小时候可以进行翻身，起到预防褥疮问题；第二，昏迷的脑出血患者，可以及时将其腰带、上衣纽扣解开，如果患者有假牙则需及时摘掉。及时将患者头部放到一侧，避免有呕吐物堵塞呼吸道，保证患者呼吸道通畅。护理人员需要能够及时为患者吸痰，且不宜通过口服灌药的方式，能够让患者进行间断性或持续的吸氧；第三，强化营养供给，根据患者具体情况，对于无意识或不能自主进食的患者，可以通过鼻饲方式，采用每次少量、多次喂食的方式。注重患者相关并发症的关注，避免由于并发症影响患者预后情况。

总之，对于脑出血患者来说，应该及时采用有效的急救措施，把握急救时机，挽救患者的生命。