浅谈咳嗽

浅谈咳嗽

张丽悦

延津县人民医院呼吸内科 河南新乡 453200

咳，咳，咳，爱吸烟的王老汉，每天早上起床第一件事就是咳嗽个不停，你知道他为什么咳嗽吗？呀，隔壁的李阿姨经常咳嗽，这两天居然咳血了，是什么原因呢？上二年级的孩子回家说，班里有同学最近老咳嗽，怎么回事呢？……咳嗽，大家再熟悉不过了，几乎都有感受，那么对咳嗽了解多少呢？到底什么是咳嗽，什么样的疾病会引起咳嗽，咳嗽又会带来哪些身体上的伤害，我们日常生活中应该注意些什么……下面我来跟大家从专业角度和日常生活两方面简单说说关于咳嗽的这些事儿。

一、什么是咳嗽？

咳嗽是一种常见的呼吸道症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，主要表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开、肺内空气喷射而出，通常伴随声音以及分泌物。故咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。偶尔咳嗽属于正常现象，但如果频繁剧烈或反复发作的咳嗽则属于病理性，需要查找原因。顺便说一下，在祖国的医学古典中，把咳嗽分成了两个概念，认为“有声无痰曰咳”“有痰无声曰嗽”，外感六淫内伤七情皆可致“咳”，而“嗽”病在脾。概念中包含着病因病机，说明古代早已形成了成熟的医学理论体系，让人不得不佩服传统医学的博大精深。

二、哪些疾病会引起咳嗽？

引起咳嗽的病因有很多。咳嗽按病程可分为急性、亚急性和慢性咳嗽；按照致病因素分可分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽。当然这两种分类是有重叠的。中医方面，咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽又分为风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽，内伤咳嗽可分为痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肝火犯肺的咳嗽以及阴虚咳嗽、气虚咳嗽等等。

急性咳嗽一般指病程小于3周的咳嗽，常见原因有普通感冒、急性气管支气管炎以及肺炎，还有哮喘、慢性支气管炎或支气管扩张的急性发作等都会有咳嗽、咳痰等症状，部分患者还伴有喘息、气短等。亚急性咳嗽是指病程在3-8周，常见原因是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等，一般这种咳嗽咳痰量比较少，咳嗽呈阵发性发作，而感染后咳嗽前期可能还会有一些感冒症状或者鼻炎的症状。慢性咳嗽就是病程超过8周的咳嗽，常见原因是慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。这种疾病引起的咳嗽一般也是咳痰量少或者干咳无痰，吸入异味或冷空气咳嗽会较前加重，如果是胃食管反流性咳嗽还会伴有进食后咳嗽的加重，或合并反酸、烧心等。

区分感染性咳嗽和非感染性咳嗽，需要通过对咳出痰颜色的观察以及影像学检查和实验室化验结果来判断，这需要交给专业医生来判断。当然，如果咳嗽有痰，痰液颜色为黄脓痰、绿痰等，多提示化脓菌感染，即使没有全身炎症反应如发热，或者肺部影像上没有发现病灶，仍然可以给予抗生素治疗。

以上我们了解的是现代医学对咳嗽的一些认识，传统医学对咳嗽的诊治也独具特色。咳嗽不单单指肺病，最早的《黄帝内经·素问》篇提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。中医认为咳嗽是指肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽，且根据不同的证型辨证施治。

三、咳嗽会带来哪些危害？

    大概了解了咳嗽的病因及分类，下面说一说咳嗽对身体的伤害。一般轻度的咳嗽并不会带来什么不良后果，因为咳嗽本身就是机体一种自我保护性反射动作，比如肺炎，肺内分泌物刺激气道出现咳嗽，利于排痰，此时不主张强力镇咳，以免分泌物滞留肺内加重感染。但持续的较为严重的咳嗽会造成一系列的身体伤害。最为明显的就是因咳嗽无法正常休息，进而影响到精神状态，再进一步影响日常工作和生活。其次，有基础疾病的患者，如慢阻肺、肺间质纤维化以及严重的支气管扩张、肺恶性肿瘤等，反复咳嗽会引起肺内压力急剧升高，引起或加剧肺气肿的形成，甚至出现气胸；长期咳嗽，肺内肺泡、小血管破裂会引起咳血；严重咳嗽后气道痉挛不缓解导致患者出现呼吸困难；或者肺内压升高导致回心血量减少，进而使心脏搏出量下降，脑供血不足发生咳嗽性晕厥；一些老年患者长期剧烈的咳嗽甚至造成肌肉拉伤、肋骨骨质等并发症。所以，当出现上述这些严重的咳嗽时，需要患者到医院针对不同的病因及对症治疗，积极预防并发症。

四、咳嗽的患者需要注意些什么？

有明确病因的咳嗽除了正规用药治疗（比如变应性咳嗽或哮喘的抗过敏、胃食管反流病的抑酸等）以外，在日常生活中有哪些注意事项可减轻咳嗽症状呢？首先是饮食方面，应该避免辛辣刺激或过冷、过咸、过甜，减少饮酒，不饱食等；其次建议患者多饮水，避免长时间讲话或大声说话过度使用声带，学会用鼻子呼吸等；再者对于患者的生活环境，需要避免周围出现一些刺激性气味，不吸烟以及不被动吸烟，适时的添加衣物等；针对一些难治性咳嗽，除了药物治疗以外，还需要对患者教育，加强心理辅导，排除心理压力，提高治疗积极性；还可以引导患者调整呼吸方式，促进呼吸和发声之间的有效气流交换来减少咳嗽发生；也可以让患者摸索一些有效的方法来中断咳嗽行为，并进行抑制咳嗽练习。

说了这么多，现在您对咳嗽能了解多少呢？