社区健康干预对老年及慢病人群肺炎球菌疫苗接种意愿及行为效果评估

社区健康干预对老年及慢病人群肺炎球菌疫苗接种意愿及行为效果评估

王斌1，龚建华2，肖宏才2，时云志1，随海田1，赵洁1，王一横1，沙宇婷1，王璇1，郭洋1，苏锦锋1*

1中国生物技术股份有限公司，北京 朝阳 100024； 2 湖南省益阳市资阳区疾控中心，湖南 益阳 413001

摘要：目的：评价社区开展老年及慢病人群健康干预，对提高目标人群健康素养水平，提高适宜疫苗接种率的影响。方法：在益阳市资阳区汽车路街道各社区以多种形式举办健康宣传活动，在活动现场应用问卷调查目标人群的接种意愿以及在社区门诊和医院成人门诊调研老年及慢病人群23价肺炎球菌多糖疫苗接种数量，以评估街道社区健康干预对老年及慢病人群接种适宜疫苗的效果。结果：在社区共开展多种形式健康干预活动62场，参与人数达2605人，其中1218人参与健康干预后问卷调查，结果显示参与问卷调查的人群中29%有意愿接种23价肺炎球菌多糖疫苗，经过走访调研有195人实际到门诊接种，接种率达到16%，但接种意愿与实际接种行为转化比为55.2%。结论：通过社区的健康干预，对老年及慢病人群适宜疫苗接种意愿及行为有明显的效果，但接种意愿与实际接种行为之间存在较大差异，应探索老年及慢病人群更加喜闻乐见、易于接触和传播的健康干预形式，以更加有效的提高老年及慢病人群用疫苗进行自我保健的意识，接受新的健康生活方式-接种适宜疫苗的理念。

关键词：健康干预；老年及慢病人群；23价肺炎球菌多糖疫苗；接种意愿及行为

Evaluation of the willingness and behavioral effect of Pneumococcal vaccinationof Health interventions in the community for the elderly and chronically ill populations

[Abstract]Objective:Through the health intervention in the community for the elderly and chronically ill populations, improve the health literacy level of the target population, publicize the concept of new healthy lifestyle - appropriate vaccination, in order to influence and guide the public to actively vaccinate 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, improve the vaccination rate of adults, especially the elderly and chronic disease population, and evaluate the effectiveness of health interventionsin the community.Method: Health publicity activities were held in various forms in various communities in Qiche Road Street, Ziyang District, Yiyang City, andfor assess the effectiveness of community health interventions on vaccination of older and chronically ill populations, questionnaires were applied at the event site to survey the willingness of the target population to vaccinate and The number of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccinations in the elderly and chronically ill populations was investigated in community clinics and hospital adult clinics.Result:A total of 62 health interventions in various forms were carried out in the community, with 2605 participants, of which 1218 participated in the questionnaire survey after health interventions. The results showed that 29% of the target population was willing to vaccinate against 23-valent pneumococcal polysaccharides, and 195 people were eventually vaccinated, with a health intervention rate of 16%，However, the ratio of vaccination willingness to vaccination behavior transformation was 55.2%.

Conclusion:Through the health intervention of the community, the willingness and behavior of vaccination in the elderly and chronically ill populations have obvious effects, but there is a large difference between the willingness and the actual vaccination behavior。 The form of health intervention that is more popular and easy to contact and spread by the elderly and chronic disease population should be explored, so as to more effectively improve the awareness of the elderly and chronic disease population to use vaccine for self-care, and accept the concept of new healthy lifestyle - vaccination.

[Key words]Health interventions; the elderly and chronic disease populations;23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine;Willingness and behavior of vaccination

肺炎球菌性疾病（pneumococcaldisease，PD）是全球严重的公共卫生问题之一，也是导致我国儿童和老年人发病、死亡的重要原因[1,2]。WHO将可用疫苗预防的疾病进行分级，其中将PD列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病[3]。PD是由肺炎球菌感染所引起肺炎、脑膜炎、菌血症等一系列严重疾病，也包括急性中耳炎和鼻窦炎等[4,5].。

老年人机体功能退化，免疫力下降，是肺炎的易感人群［6,7］，并具有较高

病死率［8］，肺炎球菌引起的细菌性肺炎是老年人肺炎的常见形式［9］，WHO建议应给所有老人和易受肺炎球菌感染的高危人群接种肺炎球菌多糖疫苗［10］。接种疫苗是支持老年人健康的有效预防策略。［11］《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》要求，社区卫生服务中心和乡镇卫生院鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感等疫苗。［12］《健康中国行动（2019—2030年）》提出，慢性呼吸系统疾病患者和老年人等高危人群主动接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。［13］《关于全面加强老年健康服务工作的通知（国卫老龄发〔2021〕45号）》提出，有条件的地方做好流感、肺炎等疫苗接种，减少老年人罹患相关疾病风险［14］。但我国老年人群肺炎球菌疫苗整体接种率仍然偏低[15]，尤其是伴有慢性疾病患者[16]。有必要探索针对该人群能较大规模开展并有效提高肺炎球菌性疾病及疫苗知识普及度的宣传教育方式，引导公众积极主动接种肺炎球菌疫苗。

本研究通过在某街道社区对老年及慢病人群进行健康干预，并进行效果评估，希望能为相关卫生主管部门制定老年人肺炎球菌疾病防治策略提供参考。

1、研究对象与方法

1.1研究方法

在2020年8月至11月期间，对汽车路街道辖区内9个社区通过健康讲座、播

放健康科普视频、发放宣传单页等形式，针对社区老年人及慢病人群开展健康干预活动。活动结束后，将参加活动人群作为调查对象发放调查问卷，调查接种意愿情况以及对比健康干预前后接种率的变化情况，并以汽车路街道辖区内的社区门诊和医院成人门诊进行疫苗接种数据作为终点评价指标。

1.2 统计学分析

R3.7.1 作为本文数据的统计学软件，χ 2 检验、 P<0.05，具有统计学意义。

2、结果

2.1 基本情况

开展健康干预活动62场，总计2605人参加，并在活动后开展问卷调研，共回收问卷1218份。参与问卷调研对象的年龄组占比及各年龄组在健康干预前疫苗接种情况见表1，健康干预前，在参与问卷调研的人群中，肺炎球菌疫苗的接种率为1.1%。

表1.参与接种意愿问卷调研对象的年龄组占比及疫苗接种情况表

2,2 健康干预后接种意向调查

在健康干预活动现场回收的1218分调查问卷中，353份（29%）显示具有接种意愿。在各年龄组中，60至69岁人群接种意愿度最高，有意愿接种占比达到46%，50岁以下人群接种意愿度最低，有意愿接种占比仅有7%，不同年组间接种意愿差异具有统计学意义，见表2。

表2.不同年龄组健康干预后接种意愿情况表

在不愿意接种的原因中，31%为担心接种安全问题，9%为不确定疫苗是否有用，48%为疫苗价格过高，12%为觉得自身身体健康，不需要接种疫苗，见表3。

表3.健康干预后拒绝接种肺炎球菌疫苗因素表

2.3 健康干预前后接种率变化情况[1]

健康干预前，在参与问卷调研的人群中，肺炎球菌疫苗的接种率为1.1%。健康干预后，走访汽车路街道辖区内的社区门诊和医院成人门诊进行调研，有195人实际接种肺炎球菌疫苗，健康干预后参与调研人群接种率达到16%，且不同年龄组间接种率也存在差异，见表4。经卡方检验结果显示，健康干预前后不同年龄组间接种率具有统计学差异。

表4.不同年龄组健康干预前后接种人数及接种率占比情况表

2.4 健康干预后接种意愿与行为之间的差异

在健康干预后，参与问卷调研的人群中有接种意愿人数高于实际接种人数，接种意愿与接种行为之间存在较大偏差，各年龄组接种意愿转化比18.8%~80.5%之间。

表5.不同年龄组接种意愿与实际接种行为情况表

3、讨论

在本研究中，从自愿接受问卷的参与者年龄组占比来看，60至69岁年龄组参加健康宣传活动人数最多，其次是50至59岁年龄组，50岁以下人群对健康宣传类活动热情较低。另外，针对70岁以上人群，一方面由于身体不便等原因，另一方面文化程度较低，自愿参加问卷的人数较少，所以显示参加健康宣传活动的比例较低。

从健康干预后接种意愿情况来看，29%的老年及慢病人群在健康干预后有接种意向接种，其中60至69岁人群接种意愿度最高，有意愿接种者占比达到46%；50岁以下人群接种意愿最低，有意愿接种者占比仅有7%。从健康干预后实际接种情况来看，健康干预后在调研人群中最终仅有16%到接种单位实施接种，远低于29%意向接种率，转化比为55.2%，接种意向与接种行为之间存在较大偏差，这也是符合健康宣教传递衰减理论。但按不同年龄组转化比在18.8%~80.5%之间，50~59岁人群转化比最高，50岁以下人群转化比最低。

从健康干预前后调研人群的接种率来看，在健康干预前，参与调研问卷的人群肺炎球菌疫苗的接种率为1.1%，在健康干预后，肺炎球菌疫苗的接种率达到16%，有了明显的提升，说明健康干预对提升老年及慢病人群肺炎球菌疫苗的接种率有积极的作用。但按不同年龄组接种率在1.2%~25.6%之间，50~59岁人群接种率最高，50岁以下人群接种率最低。

从不愿意接种的原因情况来看，最主要的影响因素是疫苗价格，比例达到48%，所以在北京、上海、成都、深圳等城市开展免费为老年人群接种肺炎球菌疫苗政府惠民工程项目后，老年人群接种率均有较大的提升，部分城市超过50%；其次是担心接种安全问题，比例达到31%，由于很多老年人患有一到多种疾病，担心接种疫苗会对身体造成不良影响；再次是认为身体很好，没必要接种疫苗，比例为12%；最后不确定疫苗是否有用的比例为9%。

综上所述，通过街道社区进行健康干预，一方面，需要增强老年人群接种服务的可及性，提供更便利及符合老年人群特征的接种场所，让有意愿接种的老年人能够便利无障碍的享受接种服务；另一方面，针对老年人群对价格因素的敏感性，需要尝试降低接种的经济负担，如开通医保卡支付、减免部分或全部接种费用等。同时探索老年人更加喜闻乐见、易于接触和传播的健康干预形式，以更加有效的提高老年人用疫苗“武器”进行自我保健的意识，接受新的健康生活方式-接种适宜疫苗的理念。

参考文献：

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[2]主要慢性病人群流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种专家共识[J].中国疫苗和免疫.2021,27(6):711-742

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[13] 健康中国行动推进委员会. 健康中国行动（2019—2030年）[Z]2019-7-9

[14] 卫生健康委 全国老龄办 中医药局. 关于全面加强老年健康服务工作的通知[Z]2021-12-31

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[1]要进行干预前后接种率比较，并做统计学分析