重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项

重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项

陈小雪

四川省八一康复中心（四川省康复医院）四川 成都 611130

重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。现对相关内容进行如下介绍：

1 急性期性期康复护理

保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次； 及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。

1.1良肢位摆放指导

1. 重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。所以需要协助患者取合理的卧床姿势。平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。足跟垫软垫，保持双足中立位。每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)

1.2肢体按摩

以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。

1.3关节活动度训练

在患者病情恢复稳定后再进行训练。早期以被动活动为主。从大关节到小关节，循序渐进进行训练。如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。

2.恢复早期康复护理

2.1翻身训练

重症颅脑损伤患者在缺少外力帮助时难以自主更换体位，部分患者可以在重力作用下改为平卧位。因此需要对患者进行翻身训练，指导患者翻身时屈肘，翻身训练时注意做好保护，避免患者坠床，同时注意同步训练臀部和腰腹部肌肉。

2.2坐起训练

伤后一周在患者病情进入稳定期后可以开展坐位训练，通过训练预防坠积性肺炎和直立性低血压。可以先抬高床头约35°，后续逐渐增加倾斜角度，直至最佳角度80°，从坚持5min开始，直至可以维持大约半小时。如患者可以坚持坐半小时，即可进行坐位的耐力训练。当患者无需靠背可以自行支撑时，再开展平衡训练。每天训练3次。每次在开展锻炼前后需要对患者的基础生命体征做好监测，当心率超过每分钟超过120次时，立即停止训练。一般来说，坐位训练的时间需要控制在半小时至一小时，每隔15min做15s重量转移，如患者受病情影响无法自行完成重量转移时，需要由他人协助完成、训练时使用软坐垫，以预防出现压疮。

3.恢复期康复护理

3.1站立训练

开始进行站立训练时，要在可以依靠处练习，如墙角，或使用拐杖等，每次站立约10s，再过度到无需辅助依靠进行站立，再进行行走训练。使用轮椅时要保证坐垫合适，在足部放置支托，扶手调高，指导患者在轮椅上进行撑起训练，并将该动作与离开座位站立进行连贯。

3.2步行训练

只有做好步行康复，才能保证恢复自理能力，在康复过程中恢复步行也是重要的一个进步。在进行步行训练时一定要注意循序渐进，不要过早开展负重练习，以免形成步态上的异常。先对下肢进行训练，当下肢可以主动进行伸屈膝、髋关节，可以较长时间站立时，即可进行步行训练。在平衡状态下降步行的动作进行分解，如转移重心、单侧患肢站立和单侧健侧肢体站立，单腿迈步等。再指导患者在平坦光滑的地面上行走。注意控制好距离，患侧尽量负重，前期不使用助行器。如患者体力较好，可以适当延长训练时间，但期间注意保护好患者。训练上楼时先抬健侧腿，下楼时也一样。

3.3日常生活能力训练

洗脸、洗手及进食训练：洗脸洗手时以健侧手为主，可以联合患侧手被动搓洗健侧手，借助洗脸台将毛巾拧干。进食时选择上肢可以握持的碗筷等，在患者伸手就能触及的位置放置好各种必需品。指导患者将食物通过健侧手放入患侧手，再放入口中，逐步训练，双方交替进行。

穿脱衣训练：穿上衣时，衣袖内先伸入患侧手，使用健侧手拉起衣服，再深入健侧手。挨个系好衣扣。脱衣时抖肩甩动衣袖，先拉出患侧手，再拉出健侧手。如为套头的衣服，患侧先穿袖子，再穿健侧袖子，最后完成套头的动作。脱衣时将衣服向胸部以上拉，由健侧手抓住衣服，从后背脱出头，先脱健侧手，再脱患侧手。穿裤子时，在坐位状态下进行，屈患侧腿放置在健侧腿上，向患侧腿套裤腿至膝盖以上，患侧腿放下，再穿健侧腿，起身站立，将裤子拉至腰间。脱裤时顺序与上述动作相反。衣裤要求松紧度适宜，缝大扣子或使用按扣。

感觉功能训练：患者因为伤后感觉出现了障碍，所以常无法正常感知到自身肢体，在对患者进行护理时，可以通过拍打、逆毛刷、冰疗等进行改善，且这种感觉异常可以通过视觉进行弥补。

4.物理疗法促进康复

4.1频谱仪照射

该治疗可以有效促进局部血运，每天照射2次，每次的照射时间为半小时，仪器与躯体的距离控制在约30cm处，以免烫伤患者。

4.2运用治疗仪

运用正中神经电刺激治疗仪促醒治疗，其作用机制为：①增加双侧脑血流量，改善脑缺血半影区的血液供应，减少坏死神经数目，促进神经元的修复与再生；②增强脑电活动，改善神经电生理，外周电刺激的传人使脑干网状系统和大脑皮质 保持兴奋状态；③直接兴奋脑干网状结构和大脑皮质；④影响神经递质的分泌，有利于改善临床症状；：从而使患者逐渐 觉醒并恢复相应的神经功能，如意识、运动、言语等功能等。

电子生物反馈治疗，肌兴奋治疗仪器等能够改善患者肌力，关节活动度，同时可预防肌肉萎缩 ，关节僵硬 ，韧带变形；恢复患者肢体运动功能，促进患者肢体康复。

4.3电针

取穴曲池穴、外关穴、合谷穴、环跳穴、解溪穴和足三里穴等处进行针刺，针刺时注意先浅后深，至患者出现酸、麻、胀、痛感位置，得气后将针柄与电针机相连，调节为疎密波，强度以患者可以忍受为宜。每次留针20min，每天1次。

4.4高压氧治疗

对于颅脑损伤的治疗来说，高压氧可以取得显著的疗效。该治疗除了可以增加动脉氧分压，以修复组织，减少脑组织渗出，从而对脑水肿程度进行改善。该治疗可以逆转神经组织损害，恢复脑细胞功能，促进病情恢复。

5. 小结

重度颅脑损伤后引起的肢体功能障碍会严重降低患者的生活质量，所以目前社会上十分关注对于这类患者的生活质量改善和肢体功能恢复问题。现代康复医学认为，不管是哪种疾病，康复护理的开展时间要在疾病发作时立即展开。尽早开展康复训练可以促进神经细胞轴突发芽，形成新突触。通过持续开展康复训练，可以重新建立起这些突触并形成新的神经环路网络。最终重新组织中枢神经的功能，同时对多阈值状态进行抑制，使患者的功能得到有效改善。

重度颅脑损伤患者在各项基础生命体征恢复平稳后需要尽早开展肢体康复功能锻炼，以免后续遗留并发症和后遗症。同时配合饮食指导、养生指导等，鼓励家属与患者对疾病治疗重新树立信心，让患者明白只要配合医护人员坚持循序渐进进行康复锻炼，就可以取得显著的康复效果。