针对骨性关节炎患者的手术治疗分析

针对骨性关节炎患者的手术治疗分析

陈岩松

浙江萧山医院  311200

摘要：骨性关节炎（OA）是比较常见的慢性疾病，这种疾病的畸形率、致残率都比较高，患者发病之后可能会出现软骨细胞减少、关节基质崩解的问题，患者的病程越长，症状越严重。患者的临床症状主要以肿胀、僵硬、关节疼痛为主，患者的经济状况、生活质量也会受到较大的负面影响。OA的发病人群以女性为主，患者的发病率会随着年龄的增加而增加。到目前位置，在临床上并没有较为理想的根治方法或控制病情发展的治疗方法，在临床上主要结合患者病情选取针对性的治疗方案，常用的治疗方法主要是药物保守治疗、外科手术治疗，二者的优势和缺陷各不相同。该文主要阐述了骨性关节炎的手术治疗，希望能提升骨性关节炎患者的治疗效果。

关键词：骨性关节炎；手术治疗

1 引言

膝关节是人体最大的关节，膝关节的结构和功能较为复杂，是下肢不可替代的负重关节，也是容易受损的关节。骨性关节炎(OA)属于常见的慢性关节疾病，给患者的日常生活、活动等造成较大的影响，严重的甚至会丧失行动能力。OA的发病诱因较复杂，在临床上人为此病主要受到遗传因素、创伤、肥胖、炎症、年龄等的影响。OA患者在发病的晚期，采用手术治疗的效果就会不太理想。在医疗技术飞速发展背景下，OA治疗方法也在不断革新。下面本文主要论述了骨性关节炎的手术治疗情况。

2骨性关节炎手术治疗的相关分析

2.1关节镜清理术的相关分析

这种手术治疗方法主要是通过清除患者的关节炎症因子、机械性刺激物质完成治疗，老年膝关节骨性关节炎（KOA）病变大都会伤及患者的关节软骨、软骨下骨、滑膜，患者的软骨表层可能会出现一些软化、溃疡、脱落的问题，造成游离体的出现、滑膜充血、炎症细胞浸润问题等，在患者的滑膜后期将会出现绒毛样的增生，其中可能会包含一些破碎的软骨、骨质小块等物质，很容易造成异物巨细胞反应。关节镜下清理术联合关节腔内冲洗能深入清除患者的病变关节滑膜组织、炎性物质，其中主要包含一些巨细胞、中性粒细胞、炎症细胞因子等。通过深入去除患者的软骨、游离体、滑膜碎片，能从根本上防范关节磨损关节面的问题。科学去除患者关节周围的骨赘之后，能在很大程度上减少滑液中的炎性介质浓度，科学处理好患者受损的半月板、韧带，有助于提升患者关节的稳定性，有助于降低患者膝关节功能的紊乱问题发生，缓解患者的临床症状，优化患者的膝关节功能。关节清理术针对术前膝关节活动受限小、症状突然出现、退行性病变程度低、单个关节腔隙病变、发病时间段的患者具有较好的效果,但是如果患者的增生比较严重、关节变形比较严重、关节间隙狭窄比较严重,关节清理术的效果欠佳。关节镜清理术具有损伤小、手术精细程度高、疗效好、病情恢复快等优势,但多种因素会影响其治疗效果,临床仍需进一步深入研究。

2.2截骨术(HTO)的相关分析

这种手术操作主要通过优化患者膝关节内外侧腔的负荷分布状况，缓解患者的关节疼痛感，推迟患者的关节退化。在医疗技术不断优化的当下，临床上医生需要结合患者的身体状况选择最科学的治疗方法。

2.2.1胫骨高位截骨术的相关分析：手术治疗的主要任务就是为了缓解患者受累间室的负荷、改善患者膝关节力线，从根本上缓解患者的膝关节疼痛感，推迟患者的病情发展。在短期随访和长期随访操作中，老年膝关节骨性关节炎患者选择胫骨高位截骨术的治疗方法，能有效提升治疗的安全可靠性。胫骨高位截骨术是膝关节骨性关节炎患者在进行关节置换术之前的一种替代类的手术，属于发展比较成熟的一种手术方法，取得了较为理想的临床治疗效果。然而接骨方式的选择一直是困扰人们的主要问题。胫骨高位HTO使用范围如下:(1)年龄<65岁者;(2)关节损伤程度在K-L4级以下;(3)患者基本生命体征检查,各项指标均处于正常范围内;(4)患者关节间室和关节稳定性均处于良好状态;(5)患者未出现髌股关节炎。手术方案的确定需要根据患者的体质指数、损伤状况、年龄以及关节稳定性来综合判断,合理的手术方案可有效预防术后发生严重的并发症,提高手术安全性。

2.2.2腓骨截断术的相关分析：在医疗技术水平不断提升的当下，腓骨截断术在膝关节骨性关节炎治疗中的运用力度不断加大，能有效缓解患者的疼痛感，这种治疗方法主要适用于关节内侧肉疼痛的患者；对改善膝关节活动功能和纠正膝关节力线具有有效的作用。所以,腓骨截断术可用于替代胫骨高位HTO治疗方法。

2.3单踝置换术(UKA)的相关分析

近几年，单踝置换术的发展较快，是治疗膝关节骨性关节炎的主要治疗方法之一，具有较为显著的优势，譬如手术时间较短、术中出血量较少、术后恢复较快，还能明显缓解患者的疼痛、改善患者的关节功能，得到了人们的认可和肯定。UKA出现的早期,手术适应证范围较小,临床疗效欠佳,甚至面临淘汰的风险。

2.4全膝关节置换术（TKA）的相关分析

全膝关节置换术主要是通过手术切除患者身体内无法自行修复的关节面，利用人工关节代替受损的关节，从而缓解膝关节疼痛、加快膝关节功能的恢复、保障关节的稳定性，这种治疗方法一般适用于晚期膝关节患者的治疗。把微创技术融入到TKA手术中，能有效缓解患者的术后疼痛，加快膝关节的功能恢复，得到了人们的认可。大部分采用TKA治疗方式的患者都是年龄较大的患者，这也给TKA治疗技术的优化奠定了实践基础。这种手术治疗的目标就是完成患肢正常力线的重建，推动患者关节稳定性的提升，缓解患者的疼痛感，优化膝关节功能。针对TKA手术能否成功,存在较多的影响因素,如假体的设计、手术适应证的严格掌握、手术医师的经验以及操作技术水平等。TKA手术适应证主要为严重的膝关节疼痛、关节畸形以及功能障碍,且经过关节镜清理术和保守治疗之后,并未产生明显的效果。TKA操作过程中,软组织平衡技术是极为关键的。近年来,临床越来越广泛地应用TKA治疗KOA,手术效果也获得极大的认可。但此种治疗方式不适用于肥胖患者,会增加治疗难度,影响手术效果,降低局灶性骨溶解率和假体生存率。

3结论

在人体的众多关节中，膝关节是非常重要的组成部分，中老年人是膝关节骨性关节炎的高发人群，加之全球老龄化问题的加重，重度膝骨性关节炎的发病率越来越高。患者病情不断发展，患者的关节软骨损坏程度越来越严重，患者的日常活动受到阻碍、膝关节疼痛明显、生活质量下降。基于此，需要强化骨性关节炎的治疗，提升患者的预后效果。骨性关节炎早期可以借助物理治疗、药物治疗等保守疗法，缓解患者的疼痛感，提升患者的生活质量。发病的中晚期阶段，就要选择手术治疗方法延缓病情发展。近年来,随着临床技术水平和假体研究的深入,人工关节置换术在终末期骨性关节炎治疗上也取得较好的疗效。随着科研的深入研究、生物医学与临床医学的深度整合,将来会为OA患者提供更为有效和安全的治疗方法。

参考文献：

[1]梁衍祥,张帅,颜林飞.膝骨性关节炎采用关节镜关节腔清理术后活血化瘀药物超声导入治疗价值研究[J].中外医学研究,2022,20(1):35-38.

[2]蔡涵华,陈国立,陈金辉,等.关节镜下有限清理术配合中药熏洗治疗早中期膝骨性关节炎的应用效果[J].中国当代医药,2021,28(32):83-87.