宫颈LEEP术对未育孕龄期女性的影响

 宫颈LEEP术对未育孕龄期女性的影响

何文   ,孙湘华

广元市精神卫生中心 妇产科    四川广元628000

摘要：目的：探究宫颈LEEP术对未育孕龄期女性生育能力、妊娠结局及心理方面的影响。方法：选取我院2019.01-2020.01有生育要求并行宫颈LEEP术未育妇女30例为观察组，选择同期有生育要求的未育健康女性30例患者为观察组，实时随访两组妇女妊娠率、妊娠结局、心理压力、分娩方式等，并分析其中的差异。结果：观察组1年内妊娠率明显低于对照组差异有统计学意义，观察组社会因素剖宫产率，妊娠后心理压力明显高于对照组，差异有统计学意义。而总妊娠率、阴道分娩率、剖宫产率、妊娠结局（不孕、流产、早产、感染、胎膜早破、新生儿肺炎）差异不明显。结论：宫颈LEEP术对治疗宫颈病变是安全的，对于未育孕龄期生育能力、妊娠结局无影响，但对于未育女性，妊娠后心理压力社会因素剖宫产率明显增加，需加强孕期健康宣教及心理辅导。

关键词：宫颈LEEP术；育龄期女性；分娩方式；妊娠结局；心理

宫颈疾病，特别是与人类乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关的宫颈鳞状上皮内病变已成为育龄期女性常见的妇科疾病之一[1]。以诊断和治疗为目的宫颈电圈环切术（LEEP）具有保留生育能力的特点，其对妇女生育能力及妊娠结局的影响成为临床研究的热点和重点[2]。本文对实行宫颈LEEP术的未育孕龄期女性从生育能力、妊娠结局、心理压力3个方面进行研究，通过实时跟追随访，可能更为全面和系统阐述宫颈LEEP术对孕龄期女性的影响，为宫颈LEEP术后孕龄期女性提供更科学指导，降低剖宫产率，保障母婴安全。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集从2019年1月~2020年1月在广元市精神卫生中心行宫颈LEEP术且有生育要求的未育患者30例为观察组；随机选择同期有生育要求未育的健康妇女30例为对照组。观察组妇女年龄23-35岁（28±1.1）岁，孕次1-3次（1.5±0.4）次，文化程度（高中以上20,高中以下10例）；对照组年龄21-34岁（27±1.6）岁；孕次0-4次，（1.6±0.3）次，文化程度（高中以上19，高中以下11例）；两组妇女年龄、孕次、文化程度等一般资料无明显差异。

1.2纳入标准

纳入标准：（1）有生育要求，未育且年龄≤35岁；（2）在我院因宫颈疾病行宫颈LEEP术者，无术后病理升级。（3）研究对象无严重内外科疾病及妊娠期并发症。（4）签署治疗同意书并同意实时随访2-3年。

1.3观察指标及随访

对患者术后2-3年的妊娠率、分娩方式、并发症、心理压力等情况进行随访记录并分析。

1.4手术方法

完善相关术前检查，并知情同意，宫颈LEEP术在患者月经干净后3-7d内进行。常规消毒铺巾后，2% 的利多卡因于宫颈进行局部浸润麻醉。用高频电刀将其病变部位切除，切除的范围要超出病灶外缘 3 ～ 5mm，切除后送往病理检查[4]。术后用球形电极止血，指导患者口服消炎药。手术均由两位副主任医师实施。

1.5统计学方法

应用SPSS19.0处理，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）描述，因样本量小，计数资料应用Fisher，s检验。P＜0.05，差异具备统计学意义。

2.结果

2.1两组妊娠情况及分娩方式的对比

观察组和对照组妇女1年内妊娠、社会因素剖宫产存在显著差异， 具有统计学意义（P<0.05）；但两组总妊娠率、1年后妊娠、阴道分娩及剖宫产率无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1两组孕妇妊娠及分娩方式的对比（n）

注：组间比较，*P＜0.05。

2.2两组妊娠结局、并发症、及心理压力的对比

观察组妇女心理压力发生率明显高于对照组，存在显著差异， 具有统计学意义（P<0.05）；但两组不孕率、流产率、早产率、足月产率、B租链球菌感染、胎膜早破、新生儿肺炎发生率差异不明显（P＞0.05），详见表2。

表2两组妊娠结局、并发症、及心理压力的对比（n）

3.讨论

近年来，随着经济发展，女性健康意识的提高以及宫颈筛查的普及，宫颈病变被及时发现及处理。宫颈电圈环切术（LEEP）具有保留子宫和生育能力等特点，是治疗宫颈病变的主要手段之一[3]。宫颈LEEP术后对患者生育能力及妊娠结局影响，目前观点不一[4-6]。本研究中观察组1年内妊娠率明显低于对照组，可能与医生术后建议避孕3-6月有关。而社会因素剖宫产率、心理压力明显高于对照组，可能与妇女对手术认识不足，担心阴道分娩困难等焦虑、紧张心理因素有关，因此，临床医生需加强与患者沟通，提升孕期健康宣教质量，邀请心理科医生介入，共同参与孕期管理。本研究显示，宫颈

LEEP术对未育孕龄期女性生育能力、妊娠结局（不孕、流产、早产、感染、胎膜早破、新生儿肺炎）均无明显影响，与国内外报道部分一致[7-9]。

综上所述，宫颈LEEP术治疗宫颈病变对未育孕龄期女性生育能力及不良妊娠结局无明显影响，但其导致的心理压力及社会因素的剖宫产率应该被临床医师关注和重视。对有生育要求的妇女，临床医师应当提供更个性化、个体化的健康教育及指导，实行心身同治，降低社会因素所致的剖宫产率。

参考文献

[1]HYUNA S，JACQUES F，REBECCA L S，et al. Globalcancer statistics 2020： GLOBOCAN estimates of inci-dence and mortality worldwide for 36 cancers in 185countries［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（3)：209-249.

[2]方玉萍.宫颈环形电切术对非高龄妇女妊娠母儿结局的影响分析[J].江苏预防医学杂志,2021,32(02):230-231.

[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2018：295 302．

[4]Ding J，Xu H，Xia L，et al．Comparison of monopolar electrosurgical conization and the loop electrosurgical excision procedure inthe management of high⁃grade squamous intraepithelial lesion［J］．Front Surg，2021，20(8):721545．

[5]杨智玲,孟侠，王静依等.宫颈环形电切术治疗保留生育功能宫颈上皮内瘤变疗效及妊娠结局[J].中国计划生育杂志,2021,29(5):992-996.

[6]肖金银，杨玲，钱芳.子宫颈高级别鳞状上皮内病变行环形电刀切除术后对妊娠结局的影响[J].海军医学杂志,2022,43(01):42-45.

[7]王青云,陈咏梅,吴胜东等.高频环形电刀切除术对宫颈鳞状上皮内病变患者宫颈长度及妊娠的影响[J].中国临床保健杂志,2021,24(4):554-558.

[8]王则绯,暴蕾,谭宏伟.宫颈环形电切术治疗高级别鳞状上皮内病变的临床效果及对患者妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(21):43-47.

[9]Firnhaber C，Swarts A，Jezile V，et al． Human papillomavirusvaccination prior to loop electroexcision procedure does not prevent recurrent cervical high grade squamous intraepithelial lesions in women living with human immunodeficiency virus: a randomized，double⁃blind，placebo⁃controlled trial［J］．Clin InfectDis，2021，73(7):e2211-e2216．

基金项目：广元市科技局计划项目19ZDYF0129