基于互联网+医院平台的居家上门服务在冠心病病房的应用效果

基于互联网+医院平台的居家上门服务在冠心病病房的应用效果

     ,何艳丽

武汉亚洲心脏病医院  湖北武汉430000

【摘 要】[目的] 探讨基于互联网+医院平台的居家上门服务在冠心病病房的应用效果。[方法]将2020年12月至2021年12月期间武汉亚洲心脏病医院的开展居家上门服务的冠心病患者作为研究对象，对比观察组和对照组患者的护理服务满意度及半年内出现不良事件发生例数。[结果] 观察组护理服务满意度较高，半年内出现不良事件发生例数较对照组低。[结论] 基于互联网+医院平台的居家上门服务减少了患者奔波、挂号排队的辛苦和在陌生环境的恐惧心理，保证患者安全的同时增加患者的满意度。

【关键词】互联网+；居家上门服务；冠心病；护理

冠心病属于常见心血管疾病，给患者日常生活会带来极大影响[1]。冠心病患者临床症状主要表现为程度不同的心功能受损，如反复发作，可发展成心肌梗死[2]。该病目前主要通过药物与介入手术治疗，介入手术能快速打通闭塞血管，使心肌血管灌注恢复，缓解心肌缺血症状。介入术后如果不能有效控制病情发展，则会出现出血、缺血及再次心肌梗死心梗等情况，血栓形成、支架再狭窄等风险事件的发生概率也会大大提升。因此，为提高冠心病患者介入术后健康状况，改善其预后质量，必须辅助以系统全面的延续性护理服务，许多发达国家已将其纳入基本卫生政策。

武汉亚洲心脏病医院（下文简称我院）自2019年年底开始实施基于互联网+模式的居家上门服务，经过2年的时间，已取得一定的临床效果。具体情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2020年12月至2021年12月，我院共开展居家上门服务患者数为360例，均符合1997年WHO冠心病诊断标准，为观察组，男210例，女150例，年龄50-90岁。其中心绞痛320例，心肌梗死后180倒，合并高血脂201例，高血糖170例，高血压250例；对照组为冠心病术后未进行居家上门服务的患者360例，男200例，女160例，年龄52—90岁。其中心绞痛310例，心肌梗死后170例，合并高血脂200例，高血糖159例，高血压260例。两组发病年龄、性别、文化程度、经济收入、病情及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立居家上门服务小组 以护理部为主导，组建以1名主治级别以上的医师、1名康复师、1名营养师、1名药师和2名工龄5年以上的主管护师组成的居家上门服务小组。各成员均需进行相关考核和资质认证，且须定期参加各项培训，提高团队合作力和应急处理能力。

1.2.2制作和运行互联网信息平台 由护理部、信息部、财务部等多部门合作建立和完善互联网+微信公众号服务平台。患者或家属通过手机扫描二维码关注微信公众号服务平台，进入“居家护理”界面，完成基线资料与疾病信息登记，如患者的性别、年龄、支架数量及部位、血压、血糖、血脂、体质量、腰围、吸烟、饮酒、饮食、运动、心理状况等。护士向患者及家属介绍并演示该平台的功能和使用方法，包括发送图片、提问问题、预约申请等操作，并与患者或家属互动，直至其能独立使用该平台。PCI 居家护理平台拥有两个客户端口，分别面向护士和患者，护士端:①线上互动，护士可利用碎片化时间回复患者的提问及复诊的预约申请。②科普推送，APP每日自动发送健康生活方式相关信息（如戒烟、合理运动、健康饮食、心理平衡等），每周自动发送一次冠心病康复知识（如PCI 术后为什么仍需继续服药、PCI 治疗的四大误区、吸烟对心血管系统有哪些危害等）及疾病应急处理信息（如出现心绞痛怎么办等）。③患者管理，每日定时提醒患者用药（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、他汀类药物），督促患者每周监测血压、血糖、体质量、腰围，及时对患者上传的检查或化验结果给予评价和指导，并定时发送复诊提醒。（2）患者端:①线上交流，患者通过文字、语音、图片等形式向绑定的护士发出提问或复诊预约申请。②科普学习，学习所发送的冠心病康复知识及疾病应急处理信息。③数据上传，上传血压、血糖、血脂、体质量、腰围值等及近期的检查和化验报告结果，接受护士给予的评价和指导。平台具有以下特点:①团队保障。管理平台的护士均具有主管护师及以上技术职称，并取得居家护理资格证书，具备心血管相关知识及管理能力，并能熟练操作本平台。②个性化宣教。根据患者支架的置入时间，定期个性化推送宣教信息。③个体化指导。护士可查阅患者资料、既往互动及学习记录等信息，进而综合评估患者，给予个体化指导。④提醒功能。定时提醒患者按时服药、合理运动、按约复诊。

⑤安全保密功能。该平台采用登录与访问权限控制，护士只能查阅自己所管理患者的信息资料，患者也只能看到个人资料及与所绑定护士的互动交流。

1.2.3患者出院准备服务细则 ①患者入院时，责任护士运用我院自制的出院准备服务评估表对患者进行出院准备需求评估，包括患者的病情、现住址、居家意愿等；②患者出院前一天，责任护士再次进行出院准备需求评估，对于有意愿、现住地为武汉市内且病情有需求的患者协助进行居家上门服务预约和缴费，同时指导患者及家属掌握网络平台查询、预约和缴费的方法；③居家上门服务小组会在出诊前一天致电进行出诊确认。

1.2.4居家上门服务费用 参照“武汉市三甲医院医疗收费标准”，结合交通成本、护士劳务报酬、软件信息成本等因素，与信息部、第三方互联网技术平台共同协商服务价格及支付机制。服务价格主要由上门费、服务费、耗材费及其他费用组成，患者可通过线下门诊挂号或线上微信公众号进行支付。

1.2.5评价指标

（1）调查患者对护理服务的满意度；（2）全年患者出院后半年内出现不良事件数。

1.2.6统计学方法

使用SPSS18.0 统计软件对调查数据进行统计分析。

2结果

2.1数据表明对护理服务的满意度为98.8%，比对照组（95.4%）高。

2.2全年观察组患者出院后半年内出现不良事件数0例，对照组3例。

3讨论

冠心病发病率逐年增高，患者出院后常常因缺乏疾病相关知识，遵医依从性差等导致疾病加重。虞彬等［3］调查显示，患者出院3～6个月，再入院率由27%升高到47%。患者术后居家康复中常存在诸多问题，术后并发症的发生、患者不良的心理情绪、患者知识缺乏、遵医依从性差、社会支持系统不足等，严重影响了患者的疾病康复和生活质量，因此出院后的延续护理更为重要。经过培训和资质认证，居家上门服务小组的成员在上门服务过程中的流程顺畅，与患者的沟通和宣教以及对病情的评估和处理都获得了患者和家属的高度认可。我院提供的居家上门服务项目均为结合心血管患者的主要需求和居家安全实施考虑，既保证了心血管患者的基本需求，又尽量规避了居家护理操作风险。同时，减少了患者奔波到医院的劳累、挂号排队的辛苦和在医院这个陌生环境的恐惧心理。

平台每天发送健康生活方式提醒（包括戒烟、规律运动，健康饮食，低脂低盐低糖，多吃蔬菜，适量鱼；平衡心理等）。每周发送冠心病康复知识，使患者在潜移默化中慢慢改变生活方式。居家护理平台促进护士与患者的交流，在PCI术后患者的随访管理中，可通过文字、语音、图片等形式向绑定的心血管专科护士发送提问及复诊预约申请，进行实时互动交流。

4小结

“互联网＋”延续护理弥补了电话随访获取信息不全的缺陷，同时也解决了家庭访视对时间成本和空间距离要求较高的难题，是现代医疗护理事业发展的大势所趋。

参考文献

[1] 金驰, 冯永建, 倪永健, 等. 基于虚拟现实技术的康复方法对TKA 术后早期功能锻炼的临床研究[J].中国地方病防治杂志,2017,32(7):779-780.

[2] 郑志伟综述,俞杉综述,吴强审校.冠心病介入术后的运动康复治疗[J].心血管病学进展,2018,14(4):602-605.

[3] 虞彬，席建宏，周贤惠. 延续护理干预对冠心病介入术后患者康复治疗的认知效果［J］. 新疆医科大学学报，2017，40（8）：1118-1121.