目标血压控制管理在B型主动脉夹层中的应用与研究

目标血压控制管理在B型主动脉夹层中的应用与研究

林芸

武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000

【摘要】目的探讨目标血压管理在B型主动脉夹层中的临床应用效果，通过目标血压管理的干预方式，降低患者再入院率，提高患者生活质量。方法选取2020年1月至2021年12月收治的101例B型主动脉夹层合并高血压患者作为研究对象，将2020年使用常规基础护理方式患者设定为对照组，将2021年在对照组之上使用规范化血压管理流程干预的患者设定为研究组，对两组患者的目标血压达标率和患者再入院率进行数据统计和分析。结果通过数据统计和分析，结果显示研究组的目标血压达标率相对于对照组明显较高，研究组患者再入院率相对于对照组明显降低，统计学结果显示P＜0.05。结论对B型主动脉夹层患者进行目标血压控制管理，可有效控制患者血压，降低患者再入院率，对改善B型主动脉夹层患者疾病预后有重要意义。

【关键词】目标管理；血压；主动脉夹层；干预

Stanford B型主动脉夹层是指内膜撕裂口位于降主动脉的夹层，是临床常见的危重病 [1], 国际急性主动脉夹层注册（the international registry of acuteaortic dissection，IRAD）数据库中81% 的急性B 型主动脉夹层（type B aortic dissection，TBAD）患者有高血压史，66%的TBAD患者就诊时表现为血压升高［2］。在主动脉夹层患者的护理中，血压管理尤为重要。美国专家建议主动脉夹层患者血压控制目标为140/90mmHg以下（糖尿病、慢性肾脏疾病130/80mmHg），欧洲专家建议血压控制目标为130/80mmHg。国内专家共识在主动脉夹层初步治疗原则中，药物治疗的目标为控制收缩压至100-120mmHg,2014年ESC指南推荐，主动脉夹层患者出院后血压控制目标为130/80mmHg,鉴于中国患者较为年轻，专家委员会推荐的药物治疗控制目标血压为120/80mmHg。为此，我科选取2020年1月至2021年12月收治的101例B型主动脉夹层合并高血压的患者作为研究对象，探究目标血压管理对B型主动脉夹层患者血压的控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科2020年1月至2021年12月收治的101例B型主动脉夹层合并高血压患者作为研究对象，将2020年使用常规基础护理方式患者设定为对照组，将2021年在对照组之上使用规范化血压管理流程干预的患者设定为研究组，其中2020年对照组患者39例,2021年研究组患者62例，男性88例，女性13例，年龄30-82岁，平均年龄（54.8±4.2）岁。

纳入标准：所有B型主动脉夹层合并高血压患者。排除标准：同时存在严重合并症及并发症的患者；精神、认知、沟通障碍患者。

1.2 方法

对照组患者仅使用常规基础护理方式，定时测量血压、口服降压药、发放主动脉夹层药物宣教处方、出院一周内随访。研究组则在此之上使用规范化目标血压控制管理干预方式，

具体如下：

1.2.1构建医护患三位一体化的血压管理模式

医护一体化服务模式就是由医护双方共同制定计划、共同决策、共同制定目标和解决问题，并且共同承担对患者的责任。

1.2.2 制定基于指标导向的大血管亚专科专病护理培训方案

护理质量评价指标的构建对护理质量的持续提高具有重要意义[3]，构建大血管患者围术期护理质量敏感指标，以指标为导向构建大血管亚专科专病护理培训方案，该培训方案包含了主动脉夹层病情观察、降压管理、围术期护理管理、延续护理及高血压二级预防等。同时制定了工作制度、工作计划、推行方案、培训计划等，编制《主动脉夹层工作指引手册》。

1.2.3建立主动脉夹层患者风险管理机制

主动脉夹层风险评分表作为一项早期、简便的筛查工具，对诊断AAS 有较高的敏感度，当主动脉夹层风险评分为高危时，诊断AAS 的特异度高。该风险评估表包括疼痛程度、发病时间、血压值波动、生命体征、血氧饱和度及患者既往史。

1.2.4规范个性化的随访管理，提供延续护理服务

随着主动脉夹层手术方式的不断改进，尤其是腔内技术的飞速发展，使得主动脉夹层患者死亡率显著降低，院后的血压管理将极大影响患者的康复效果和生命质量。由于主动脉夹层患者出院后对患者的血压控制缺乏长期、规范、全程的管理，对主动脉夹层病人进行长期规范化的随访必不可少[4]，提升患者血压的自我管理能力、长期随访及构提供延续护理服务显得尤为重要。

1.3 观察指标

（1）对比不同干预方式下患者血压控制效果。（2）对比不同干预方式下患者出院随访自我管理评分。（3）对比不同干预方式下患者出院后15天及出院后31天再入院率。主动脉夹层患者出院后再入院率=主动脉夹层患者出院后再入院实际人数/主动脉夹层出院患者总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用EpiDate录入数据，应用SPSS 21.0软件系统，进行对比和检验值计算，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同干预方式下患者血压控制效果比较

研究组62例患者在使用规范化目标血压控制管理干预方式下，目标血压达标率显著升高（P小于0.05），有统计学意义。见表1。

表1 不同干预方式下患者血压控制效果比较

（x±S）,mmHG)

2.2 不同干预方式下患者出院随访自我管理评分比较

研究组62例患者在使用规范化目标血压控制管理干预方式下，自我管理评分明显高于对照组（P小于0.05），有统计学意义。见表2:

表2 不同干预方式下患者出院随访自我管理评分比较

（x±S）,mmHG)

2.3 不同干预方式下患者出院后15天及出院后31天再入院率对比

对照组39例患者出院后15天再入院6例，出院后31天再入院9例；研究组62例患者出院后15天再入院0例，出院后31天再入院2例，其中1例患者因治疗冠脉血管再入院，1例因双下肢水肿再入院，均无血压控制不理想相关问题，研究组再入院率显著低于对照组（P小于0.05），有统计学意义，见表3。

表3 患者出院后15天及出院后31天再入院率对比

3.讨论

B型主动脉夹层患者发病急、死亡率高，采用有效的护理方式积极配合治疗史降低死亡率的唯一方式。高血压是主动脉夹层最主要的危险因素，通过对B型主动脉夹层患者进行目标血压控制管理，使患者的血压得到有效的控制，避免不良情况的出现。本次研究也发现，研究组患者的血压情况控制较优，而对照组较差，且研究组出院后再入院率远低于对照组，结果再次证实了对B型主动脉夹层患者进行目标血压控制管理的有效性。

参考文献

[1] 芮文.Stanford B型主动脉夹层二次手术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2019，35（4）：68-272

[2]中华医学会心血管病学分会,大血管学组中国医师协会心血管内科医师分会,指南与共识工作委员会[J]. 中华医学杂志,2019,99(32):2489-2495

[3] 梁平，张向京，王颖. Stanford A 型主动脉夹层围术期护理质量评价指标的构建[J].护理研究,2022,36(12):2107-2112.

[4] 李咪琪，黄素芳.主动脉夹层病人随访的研究进展[J].护理研究,2020,34(9):1567-1572.