中药热奄包联合穴位注射治疗一例2型糖尿病胃轻瘫患者的护理体会

中药热奄包联合穴位注射治疗一例2型糖尿病胃轻瘫患者的护理体会

张,丽,

南京市中医院内分泌科 江苏 南京 210022

【摘要】本文回顾1例2型糖尿病性胃轻瘫严重恶心、呕吐患者应用中药热奄包联合穴位注射的治疗效果及护理经验。对患者进行中医护理技术干预，开展中药热奄包技术和局部穴位注射技术护理，患者临床症状改善明显。中药热奄包及穴位注射技术能够明显缓解2型糖尿病性胃轻瘫患者的的恶心、呕吐症状，促进病情恢复，提高患者的生活质量。

关键词：糖尿病性胃轻瘫；中药热奄包；穴位注射；呕吐

国内外资料表明，50-76%的糖尿病患者合并会胃轻瘫。胃轻瘫是严重的胃排空延迟的特征,因为糖尿病患者胃运动障碍就会造成胃轻瘫。在临床上会出现上消化道的症状，比如餐后的饱胀、上腹胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气、腹部不适[1]。总之糖尿病胃轻瘫，可以造成食欲减退、营养不良、吸收障碍、体重减轻和血糖的控制不良,长期呕叶如不及时处理可加重机体脱水、电解质代谢失衡等继而导致乳酸谢毒或碱中毒使DKA病情复杂化。同时剧烈呕吐本身也可能引起胃、食道黏膜损伤与食管破裂和穿孔的Mallory-wiss综合征或 Boerhaave综合征从而导致高死亡率，影响患者的生活质量，临床治疗长期以西医学为主，以下对其中医治疗理论做初步探讨以提供新的治疗思路[2]，现报告如下。

1.临床资料

1.1患者信息：患者，男性，39岁，发现血糖升高12年，1周前患者无明显诱因出现头晕，伴恶心呕吐，食入即吐，呕吐物为胃内容物，神志清楚，精神萎靡，怕热，易出汗；全身乏力，时有口干，小便少量泡沫，大便少2-3日一次；，夜间睡眠3-4小时；尿常规：尿糖3+，生化：葡萄糖 19.86mmol/L ,舌质红，苔腻微黄，脉细弱。

既往史：有高血压病史10余年，有“十二指肠溃疡”病史约2年。

1.2诊断：

中医诊断：中消 湿热困脾证 。

西医诊断：1. 2型糖尿病 2. 2型糖尿病性胃轻瘫 3. 十二指肠溃疡。

2．护理

2.1护理评估：

生命体征： 体温:36.5℃ ，脉搏:78次/分，呼吸:20次/分，血压:130/84mmHg，

心理评估：参照汉密顿焦虑量表，分值为6。

护理评分：Barthel评分：70分，Braden评分19分，Morse评分20分，Autar评分6分，胃肠道症状评分表（GSRS）。

2.2护理诊断：

①恶心呕吐:与糖尿病自主神经病变有关.

②电解质紊乱:与消化道体液流失有关.

③不舒适:与病情有关。

2.3护理目标：

(1)出院时患者胃肠道症状评分表（GSRS），恶心、呕吐症状缓解并消失，能正常进食；

(2)头晕、肢体乏力由5分降至0-2分；

(3)患者血糖管理控制范围达标。

(4)通过讲解疾病的病因、病机、治疗及预后等知识，提升患者认知，焦虑评分由6分降至0-3分。

2.4护理措施：

2.4.1健康教育：

①生活起居:指导患者避免寒冷刺激，出汗时切忌当风，建议患者可以多晒太阳，睡前用温水泡脚，喝杯温牛奶以助睡眠。

②饮食调护:饮食上要注意营养均衡，忌食辛辣刺激性食物，宜食易消化食物，少食多餐。针对湿热困脾指导其薏仁米泡、荷叶泡水饮，可进食一些健脾除湿的食物，进食薏仁米饭健脾除湿，适当进食一些温补的食物养护脾胃[5]。

③心理护理:通过聆听中医五行音乐、深呼吸放松训练分散注意力，向患者详细讲糖尿病自主神经病变胃轻瘫的发病机理，增强患者战胜疾病的信心。

2.4.2 临证(症)施护及评价

一、恶心、呕吐

(1)中医护理技术：中药热奄包技术作为常用的中医护理技术 [3]。

本科室使用的中药热奄包是将吴茱萸30 g、小茴香30 g、海盐10g等混匀，本病例选择中脘、神阙、天枢、关元。患者临床表现为恶心、呕吐病位在胃，中医选穴中脘为胃之募穴，中脘：在上腹部，脐中上4寸，前正中线上，主治各种脾胃病证;神阙：在脐区，脐中央，神阙主治各种肠腑病证;关元：前正中线上，脐中下3寸气海：关元穴位任脉主治腹痛、泄泻、便秘等肠腑病证。天枢：在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸[3]。

吴茱萸性味辛苦而温，芳香而燥，有小毒 ，归肝、脾、胃、肾经，功用散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。小茴香药性辛、温， 归肝、肾、脾、胃经，有散寒止痛，理气和胃等功效。加上热奄包自身的热量，能够扩张局部血管，帮助药物渗透进入体内从而达到改善恶心、呕吐、腹痛交替等作用，疗程14天每天上、下午各1次。

（2）中医护理技术：

穴位注射疗法，针刺疗法之一。是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。本病例选择穴位注射足三里：足三阴经交会穴，它为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神的地方，主治胃肠道相关疾病，对应患者主要症状恶心、呕吐，对神经营养及修复作用的药物常为药甲钴胺、维生素B12、维生素B6。治疗后嘱患者取舒适体位卧床休息，饮适量温开水，注意防寒保暖，预防着凉感冒。

2.5护理评价：胃肠道症状评分表（GSRS）胃肠道症状：腹痛症状、反流症状、腹泻症状、消化不良症状、便秘症状，每个症状由轻到重分别计分。经过14天中医特色护理治疗后，患者恶心、呕吐症状得到缓解。且患者对中医特色护理治疗效果满意。

3.讨论:

患者青年男性，摄生不当，嗜食肥甘，损伤脾土，发为消渴，则发为本病。患者因降糖药使用不规律，又遇暑夏发病，有暑湿感冒之迹，既用其恶心呕吐.嗳酸噫食之主治，中药热奄包合并穴位注射治疗疏通气机、和胃降逆之功[5]，胃俞与中脘相配以调理脾胃,使中气振奋，对其相关变症有正向调节作用，引邪外出，张伯礼院士在2017年整合医学大会上讲到:“整合次学是未来医学的方向，但中国的整合医学离不开中医，世界的整合医学也离不开中医” [6]。准确运用中医药减轻患者痛苦，这不仅拓宽了中医药现代运用的治疗范围，也是对中医理论自信的体现。中药热奄包疗法作为常用的中医护理技术,集合了药物及热力的双重作用,疗效显著。经过14d的治疗,患者恶心、呕吐症状明显缓解,日常的活动能力得到了提高,同时通过生活起居、饮食调护、心理护理，更好地辅助了临床治疗效果。

参考文献：

[1] 张乐，宋锴澄，申乐.加速康复外科理念推动下的多模式术后恶心呕吐管理策略:《第四版术后恶心呕吐管理指南》解读[ J].协和医学杂志，2021，12(4):490－495.

[2] 俞烨晨 王旭 中医药治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究进展时针国医国药，2017,28（8）:58-60.

[3] 靳方，苗海东.自制中药热奄包改善糖尿病血液透析患者胃轻瘫的护理观察[J].西部中医药，2017，30(9):58-61.

[4]黄燕红，张飞兰，张芙蓉，等.足三里穴位注射结合点压按揉防治术后恶心呕吐65 例[J].浙江中医杂志，2018，53(10):761.

[5] 俞烨晨，王旭.中医药治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究进展[J1.时针国医国药，2017.28(8):58-60

[6] 文琪琦，李萍，王艳，等.糖尿病胃轻瘫动物模型的研究进展[J].辽宁中医杂志，2015.42(11).87-89.