本科生中医临床思维培育路径探索

本科生中医临床思维培育路径探索

鹿秀云,张瑜

南昌医学院

摘要：中医院校的本科生是当今中医医疗体系的生力军和后备军，在人才培养的过程中存在中医临床思维欠缺，导致临证能力不足，无法将理论与实践有效结合，使临床疗效有限，是中医传承和发展中不容忽视的问题。通过不断探索本科生中医临床思维的培育路径，从问题出发激发学生的内在驱动力，注重经典的学习和加强临床实践，从而有效提升学生的中医学习兴趣、中医临床思维能力和临床辨证能力。

关键字：本科生 中医临床思维  探索

中医学有着几千年的悠久历史，蕴含着人类生产生活和医疗实践中对人体健康、疾病、养生及防治的规律认识，是宝贵理论和实践经验的总结[1]。中医是当代医疗体系中的重要组成部分。党和政府十分重视对中医药的继承和发展，出台了一系列政策，不断巩固中医药事业在社会主义医疗体系中的地位和作用。发展中医药，离不开中医药人才的培养。人才培养不但需要扎实的理论基础和临床技能，更需要中医临床思维的培育，才能更好的让从医者将理论与实践相结合，提升临床疗效，以适应临床中的各种疾病挑战，满足广大人民群众对健康的多样需求。

1. 本科生中医临床思维培育现状

提高中医临床思维能力，对中医理论的学习和临床运用有重要意义。然而学生在本科学习阶段中医临床思维的培育的不足问题正在逐渐凸显。由于中医临床思维能力不足，出现学生在学习中医的过程中兴趣不够浓厚，理论基础不够扎实，临床疗效不佳等现象。因此，导致学生对中医临床疗效产生质疑，影响中医的传承和发展。笔者认为可以从以下方面探究影响中医临床思维培育的因素。

首先，从以往的中医类教材可以发现，其中存在重知识轻思维、重理论轻实践等问题[2]。教材中注重理论知识框架的构建和丰富，对中医临床思维的着墨稍显不足，实践研究和应用的内容较少。因此，导致教学过程中就会存在思维培育缺失的问题，这是重要根源之一。

其次，从学生的角度来说，中医临床思维的培育受到主客观因素的影响。一方面，中医学的发展深深的根植于优秀传统文化。中医学理论体系的构建、发展、形成，积累了当时的生产生活实践和医疗实践的丰富经验，汲取了当时较为先进的哲学思想作为说理工具。而接受现代教育的学生对传统文化知识和哲学思想的学习、继承显然不足，基础薄弱[3]。古代以农业文明发展形成的思维模式和现代以科学技术发展为主，受到信息化时代的影响形成的思维模式存在差异。因此，传统文化基础缺乏，思维方式不同且抽象，容易导致学生丧失学习兴趣，让学生的中医临床思维的培育愈加困难。另一方面，随着经济发展、生活水平的提高，家庭教育也更加注重学生的课程理论的学习，而忽略学生生活实践经验的积累和动手能力的培养，从而缺乏生活实践的观察能力、理解能力和运用能力。而中医学理论和思维方式也常常取象于生活、社会和自然。因此，这对中医临床思维方式的培育和学习也会受到影响。

最后，从教师的角度来分析，教师在教学设计的过程中往往会忽视对学生临床思维的培育，容易导致学生中医临床思维能力不足的情况。教学方法的探索还不够，过于单一，讲授的课程内容枯燥，缺乏趣味性，不够吸引学生，导致学生的学习积极性不高。从学校的角度来看，课程在设置的过程中存在不合理的情况，尤其是中、西医课程同学期开设和学习，在一定程度上对学生中医临床思维的培育和建立会产生一定影响[4]。学校提供的教育教学资源无法满足学生的学习需求，教学实验设备不足，实验及临床实践的课时分配较少，使学生有理论学习而缺乏实践学习不利于中医临床思维的形成。

2. 中医临床思维培育路径

在中医临床思维培育的过程中要以问题为导向，才能更好地探索出适合中医院校本科生培养的发展路径和方向。借鉴好的教育模式，研究新的教育方法，从而提供更多的参考思路。

2.1提升学习兴趣，寓学于乐，寓教于乐。

古人有云：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”兴趣能激发学生的学习热情和培养主动探索的能力，也是引导学生由被动学习向主动学习转变的最佳方式。如何激发和提升学生的学习兴趣，对于中医学习、思维模式的转变也十分重要。在此过程中需要学生、教师及学校的共同努力。

学生作为教育的主客体，要激活学生的内在驱动力，充分发挥其主观能动性，做到寓学于乐，才能实现学习的可持续发展。可引导学生以兴趣爱好作为适合的切入点，激发自身的学习兴趣。例如，喜欢人物传记可以从历代医家的行医生平来充分了解医家的成长、思想及经验，对医学生的学医之路有重要启发作用。若喜欢绘画，可以将中医知识转化为一幅幅画作，不仅能生动有趣，也能加深理解和记忆等。除了学好专业课程，也要积极选修与中医联系紧密的国学和中医特色公选课，能补充学生对传统文化知识的学习不足和加深对中医的了解，为中医临床思维的培育有良好的辅助作用。

教师要转变传统教学模式丰富教学方法，以适应新时代中医教学。在授课前对学生的学情进行充分掌握，做好学生的学习背景和专业分析，兴趣爱好，常用的学习交流平台等方面的调研。把学生的实际学情、及临床思维融入教学设计中，设计内容要更加贴近学生生活和喜好，激发学生的学习兴趣，增加课堂的互动性和趣味性，引导学生积极主动思考，形成以学生为中心的教学模式。在知识点的讲授中做到深入浅出，理论与临床实践相结合、与自然社会生活相结合，及时了解学生的理解和掌握情况，适时调整教学方法。教学方式切忌过于单一，要多样化才能适应不同的教学环境。科技虽然是一把双刃剑，但我们可利用科技的优势，将中医理论与科技相结合，让学生更加生动和直观的学习相关知识，做到寓教于乐。“授人以鱼，不如授人以渔”，帮助学生掌握适宜自己的课程学习方法，有利于学生对中医学习规律的探索。多加关注学生的学习成长和临床思维的养成，不断促进教学相长。

学校要为学生提供良好的中医学习环境和学习机会。一方面，课程设置上要更加合理，防止学生出现中西医思维的混乱。另一方面，要从校园文化出发，塑造好校园软文化和硬文化，增强整体实力。软文化方面，要形成良好的校纪校风，创建良好的班级班风，对学生的三观塑造及学习态度、习惯的养成，能起到正面的引导作用。学校也需要为学生渲染良好的中医学习氛围，开展各种具有中医特色的活动、展览、讲座、竞赛、创新等，丰富学生的课余生活，提升学生的中医学习兴趣。硬文化包括中医特色诊疗实验设备及相关仪器、人工智能诊疗系统、模拟中药房及医院、VR可视化中医文化馆、智能机器人、完善的中医图书馆和网络资源图书馆，中药植物园、临床资源附属医院等。学校的丰富教育资源，能促进优秀人才的培养。

相信通过多角度、多方式引发学生的学习兴趣，对学生中医临床思维的培育能起到有效的帮助。

2.2注重经典学习，求本溯源，博采众长

中医著作浩如烟海，汗牛充栋，其中的中医经典著作更是凝聚着医家们的心血和智慧，极具特色的诊疗，仍为大众的生命健康服务且疗效显著，这些珍贵的文化遗产，需要我们更好的挖掘、继承和发扬。要学好中医，培育中医临床思维，就需要重视经典，探求古人的临证思维模式。古今思维模式的差异，会对学生的学习产生一定的影响。因此，从经典入手，探索医家的临床辨证治疗思路对学生中医临床思维的建立有重要的启发和指导作用。

对于中医经典的学习可与习医五法“诵、解、别、明、彰”有机结合。颜纯淳等[5]以经典《内经》为例，探索名老中医的学习经验，背诵记忆讲究方法、理解内容参考诸家、甄别知识去粗取精、疏通文理医理可明、质疑斟酌彰明昭著。对于经典的学习诵读和记忆是必不可少的，众多名老中医对经典的条文和内容能做到信手拈来，其基础的扎实程度和记忆的深厚功力可见一斑。这也是中医临床思维培养的第一步。对经典内容的学习和理解要参考不同医家，拓展思维，不能局限于单一的认识。在经典学习过程中对所学知识要善于分析、区别、归纳整理，掌握个性和共性规律，研究其思维方式的特点。系统钻研，通晓医理，以明其意，做到知识的融会贯通，灵活运用。在前者的基础上，将理论运用于实践做到因人制宜、因地制宜、因时制宜结合现代的常见病和多发病，深入了解致病因素和病机变化才能不断提升辨证能力。掌握了适宜的学习方法，对经典的学习能够达到事半功倍的效果。

医案是在治疗疾病过程中辨证、立法及处方用药的重要记录，能够反映医者的临床思维过程，也是本科生中医临床思维培育的最佳学习资料。中医医案是浓缩的精华，囊括了中医基础理论及临床相关的知识，是值得研究的宝贵资源。中医医案形式的多样，种类丰富，可供学生参考学习。因为医家也十分重视医案的书写记录，这是医家行医数载的宝贵经验记录和临床思维多样化的重要体现。所以，学生在提升临床思维的过程中，医案是必备的学习资料，认真研习不仅能丰富经验也能拓展思路。

2.3 加强临床实践，勤学苦练，熟能生巧

《儒林外史》曾言:“熟读王叔和，不如临症多”。中医的生命力在于临床。中医临床思维的培育，没有临床实践的支持和运用，也无异于“纸上谈兵”。学校要增加临床实践课时的同时，以附属医院等临床教学资源为依托，配备临床医生带教指导，门诊跟诊等为学生提供更多的临床学习机会。促进学生在中医理论基础的指导之下，运用中医临床思维方法进行辨证及遣方用药。通过临床实践，要善于取长补短，既要总结有效经验，记录临证体会，研究治疗思路和用药，刻苦钻研；同时也要及时发现自身的不足之处努力优化。如果理论不扎实，可以通过强化有针对性的理论学习，补齐短板。如果临床思维能力不强，要多加锻炼，积极参与病例讨论和思考，向他人学习请教。如果经验不够，在积累直接经验的同时，也可以通过医案的研究获取间接经验来弥补不足。只有在实践中不断积累和练习，才能有效锻炼临床思维的能力，从而实现临床疗效的提升。实践的过程能加深对理论的认识，促进理论的学习，理论的提升能有效的指导实践，从而实现理论与实践的良性循环，有利于临床思维能力的进一步提高。本科生在已有的理论基础上，早临床和多临床，能够为以后的实习及工作的顺利过渡积累更多的经验。

   根据本科生中医临床思维培育的现状，有针对性的探索适宜的培育路径和方法，以寓学于乐、寓教于乐激发学生的学习兴趣为基础，从经典中探求医家的临床思维方式和方法，通过不断实践实现学生中医临床思维能力提高的目的。

2.4注重对学生心理问题的引导

学生在进入临床实习阶段后，会因为不适应工作环境等出现职业倦怠现象。对此，学校要注重对学生该阶段心理问题的引导，安排专业的心理教师队伍，在线上线下注重与学生进行沟通，分析当前学生的心理状态，发现他们在实习工作中存在的问题，并给予及时有效的解决。例如当前本科学生因为的就业形势与压力下，会存在大量考研、身心负担过重的问题，不可否认的是，临床实习、考研与就业之间并不存在冲突，选择考研，提升专业知识水平，夯实自身专业理论与能力。对于临床研究生，除了专业知识与素质之外，还需具备优秀的临床操作技能。因此，高校必须要加强对学生们的思政教育，运用课程思政建设等方式，让学生意识到参与临床实习对自身综合能力的重要性。协调临床实习、考研与就业之间的关系，提高临床实习成绩，为后续的考研或就业工作奠定良好基础。同时，院校和医院可启动奖惩机制，基于临床实习考核成绩与医德医风考评，由带教老师选出优秀实习生，为其提供推荐就业等优厚待遇，为学生创造平台与机遇，从而有效调动大学生的实习积极性和热情，促使其全身心投入到临床实习之中。

3. 总结

中医类本科生的培养目标，不但要培养适应社会主义现代化建设和中医药事业发展及人民卫生与健康发展需要，有扎实的中医基础理论；有较强的临床实践能力、中医临床思维能力和中医传承能力等各项能力的应用型人才[6]。其中，中医临床思维能力的培养也是目标之一。因而，探索本科生的中医临床思维的路径方法尤为必要。解决好学生中医临床思维能力不足的问题，有利于中医实践能力的提升和中医的传承发展，更好的完成培养目标。总而言之，中医临床思维能力的培养无法一蹴而就，需要持之以恒，经典及理论的学习要有恒心、有耐心，临床实践要多体悟、多总结才能不断进步。

参考文献

[1]郑洪新. 中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2021：1.

[2]金桂兰,汪悦,孙丽霞,朱垚,张琴.医学生中医临床思维能力现状与培养对策[J].中国医药导报,2011,8(35):123-124.

[3]张亚妮,卜倩.培养中医临床思维在中医院校教学中的探索[J].新疆中医药,2022,40(02):40-43.

[4]车艳娇,庞立健,吕晓东,史雁南,姜昕,荆莹.中医临床思维模式的科学构建思路和方法[J].中华中医药杂志,2019,34(02):443-447.

[5]颜纯淳,张蕾,毛逸斐,贾红玲,张永臣.名老中医研习《内经》之路探析[J].山东中医药大学学报,2020,44(06):689-693.

[6]宋健,崔晓萍,袁敏惠,闫咏梅,贾妮,冷伟,赵欣,任娟,边敏佳,韦永红,杨锋.基于中医全科医学人才培养探讨思政教育融入《中医内科学》课程教学的改革与实践[J].中国医药科学,2021,11(22):61-64.

2018年江西省教育科学“十三五”规划项目（NO. 18YB411）；