谈谈基层医院老年慢性病的预防管理

谈谈基层医院老年慢性病的预防管理

 林兵

广安市岳池县顾县镇中心卫生院 全科医学科 四川广安 638311

随着经济水平的快速发展，我国人口老龄化不断加重，随之而来的老年慢性病模式也在加重，严重影响老年人的生活质量，也增加了家庭压力与经济负担。老年人医疗需求在增高，但是在医疗资源相对紧缺和收入不足的影响下，老年慢性病的预防管理非常重。通过各种方法加深老年人对慢性病的了解，积极调整自己的生活方式，养成良好健康的生活方式，预防老年慢性病的发生，提高生活质量。下面我们一起谈谈基层医院老年慢性病的预防管理。

一、我国老年慢性病预防管理存在哪些问题？

1、基层医院对慢性病管理资源缺乏。慢性病管理离不开医护人员的付出，但基层医院明显缺少人力资源，很多优秀资源都趋向大医院和大城市发展，因此，基层医院缺少专业性强和高层次的领头人；基层医院缺少可以承担起慢性病预防管理的专业保健人员、专业医师与药师等。很多基层的卫生行政部门并未设立齐全的慢性病管理环节，无法承担慢性病预防管理。此外，基层医院严重缺少服务设施与医疗设备等，即使国家全力为基层医院配备电脑以及慢性病网络信息系统，但利用度很低，也缺乏信息共享、开发与利用。

2、重视治疗却忽略预防。卫生医疗机构主要任务是治疗疾病，缓解病痛，因此对于慢性病而言也是治疗重于预防。21世纪初国家逐渐重视慢性病的预防工作，很多政策与制度都对慢性病的防治做出很大改善，但基层医院的宣传力度与执行力不够，很多慢性病患者依然是发病后才去治疗，而医院的重心仍然是治疗，完全忽略了预防管理。选择基层医院治疗的患者经济水平有限，没有严重的不适症不会花很多钱进行慢性病预防管理，再加上医护人员对慢性病防治认识不足，进一步造成医患合作度较低，我国慢性病预防管理覆盖率很低。

3、基层医院对慢性病的诊疗层次欠缺。很多基层医院并不重视慢性病的预防管理，对疾病分级以及危险程度分层粗糙，所以在治疗措施和预防措施上比较混乱，降低了临床疗效，失去了病人对医护人员的信任，造成基层医院难以开展慢性病预防管理。

二、如何做好基层医院老年慢性病预防管理

1、慢性病综合管理：有资料显示，对于老年慢性病实施基层医院综合管理，可在最小成本下获得最大疗效，而且综合管理治疗效果更优于单纯治疗，其中包含基层医院医护人员对管辖区域内所有老年人所面临的危险因素进行监测、分析以及维护等。在综合管理下可有效减缓慢性病的发展速度，改善居民生活状态和生活质量。有学者认为也可积极开展家庭医生服务模式，即为社区人民群众提供疾病预防、保健护理、医疗诊治、康复计划以及健康教育等，多方面做好社区卫生服务。有研究人员尝试建立起农村慢性病综合管理模式，希望可以加强农民对慢性病的认识与参与度，通过国家各项政策与社会资本正确引导，使慢性病管理模式更趋于人性化与地域化。

2、加强自我管理与知己健康管理：从病人角度出发改善慢性病管理，老年慢性病病程长，几乎难以治愈，因此老年人长期被疾病困扰，身心俱疲。大家要积极主动学习慢性病知识，掌握疾病相关技能，增强与疾病抵抗的信心，从被动预防转为自我主动管理。自我管理指的是在专业人员指导下，做好生活中力所能及的保健活动。有资料显示，老年人积极开展自我管理，可明显改善不良生活习惯，调整不良情绪，平静安逸的度过每一天，减少慢性病的发作，提高老年人生活质量。但很多老年慢性病患者自我管理意识较差，也很难改变以往不健康的生活习惯，或者有些人经过短期坚持改变疾病再次复发后难以再坚持，随着时间的推移，健康教育信念逐渐淡化。知己健康管理指的是要对患者及其亲人同时采取干预措施，相互帮助，相互监督。比如夫妻慢性病协同管理，夫妻二人同时进行健康教育宣教，充分调动与发挥夫妻二人共同协作管理慢性病的意识和能力，形成一种在基层医院医护人员专业指导下和配偶支持鼓励、监督下的慢性病协调管理。夫妻二人共同面对慢性病，一起努力改变生活方式，相互支持鼓励，形成健康良好的生活方式，降低慢性病风险。

3、团体合作管理：指的是基层医院机构、医护人员与患者之间的管理模式，三者间是一种相互联系、相互合作又彼此约束的关系。团体合作管理主要由卫生行政部门制定，需要做什么，又该怎样做等，基层卫生部门要监督做的怎样，同时向上级提供各项管理数据，便于卫生行政部门完善管理方案。患者是被服务的对象，也是慢性病数据提供者，更是最后的受益者。有研究人员对团体合作管理进行研究，尝试在社区建立医护合作的护理模式，人员组成有一名全科的医生和两名护士，注意医生护士分工明确，彼此间还要做好相互配合，这样可大大提高功效效率与质量，也可提高老年慢性病患者对疾病管理的满意度。

4、监测系统管理：监测系统需要技术的支持与各类服务工具，特别是一个完善的信息平台，包含国家、省与地级市三级的卫生信息共享平台，利用建立疾病档案、健康卡和各种通讯技术完善病理报告，做好随访、信息采集与数据分析等管理模式。如今互联网技术在老年慢性病预防管理中发挥很大作用，各种检查资料逐渐电子化，促进信息资源的储备与共享，加快医疗机构一体化发展。“互联网+健康管理”的兴起，改变了传统的管理体系，在大数据与云计算下，驱动健康数据系统更加成熟。对慢性病管理也更加方便有效。

5、中医特色慢性病管理：我国中医学有着悠久历史，在历史长河的发展下得到很多实践理念，同样适用于慢性病的防治。比如中医学讲“治未病”，其实就是现在医学中疾病预防理念，中医对疾病的治疗与预防分期辩证，体现了因时、因地、因人应采取不同的防治措施。中医治疗方法众多且都很成熟，可发挥中医技能，通过食疗方法、运动疗法、针灸、足浴以及熏洗等方法，进行慢性病的干预，可简化疾病的治疗，也减少经济压力，让患者也更容易接受。

基层医院对于老年慢性病预防管理可从我国已有管理模式尝试，要认真对待慢性病管理中的任何问题，积极努力探索更适合该区域的管理模式。建议一种以基层医疗机构为主的可以全民一起参与的健康管理体系，提高民众对慢性病的认识，增强慢性病预防管理的保健意识，通过多平台资源，多方法，加强执行力，降低基层地方老年慢性病的发病率、致残率与致死率，减少慢性病经济支出，做好老年人自我健康管理，只有老年人自己重视生活方式的改善，才能真正做好慢性病的预防管理，提高老年人生活质量。