百色市田阳区壮族及汉族HIV感染孕产妇现况调查[1]

百色市田阳区壮族及汉族HIV感染孕产妇现况调查[1]

杨子琦，韦玉荣

百色市田阳区妇幼保健院，广西 百色 533000

摘要 目的  调查广西百色田阳区内壮族与汉族的育龄孕产妇艾滋病感染流行情况。方法  以对广西百色田阳区育龄妊娠期妇女用抽血采样、新生儿系统称重及身长测量的方式检测进行调查。结果  对年龄、民族、居住地、职业、孕产次、新生儿体重及身长、婴孩12月龄体重及身长等资料用SAS软件进行分析。2014—2018 年未发生艾滋病母婴传播，百色市田阳区HIV感染孕产妇检出率为2.5‰，以20-30岁年龄段为主；在人口学构成方面进行卡方检验，结果显示，在年龄、职业和产次方面，壮族和汉族HIV感染的孕妇差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在孕次方面，壮族和汉族HIV感染孕妇构成差异具有统计学意义（P＜0.05），HIV感染孕妇中孕次2-3次明显壮族人群小于汉族人员，壮族人群初孕即感染HIV的概率明显较汉族人群高。在新生儿存活、早产和新生儿出生体重、12月龄体重差异、12月龄身长差异方面，壮族和汉族HIV感染的孕妇差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。结论  田阳区适龄育龄妇女艾滋病感染率较高，以右江河谷平原区及南部石山区适龄为主，建议广泛开展艾滋病相关知识健康教育和健康促进教育，用知识讲座、宣传教育广告或广播新闻、自媒体宣传等多种方式督促其改变不良生活方式，避免感染艾滋病，促进广大群众对预防艾滋病的认知，建设精神文明、提倡遵纪守法，树立健康积极的恋爱、婚姻、家庭及性观念；加强区内广大壮族育龄适龄妇女的改善膳食结构宣传，适当增加奶类、蛋类和水果类的摄入, 减少油脂类摄入，降低低体重儿发生率。

【关键词】民族差异；育龄妊娠期妇女；艾滋病感染；现况调查

HIV（艾滋病病毒）感染所致的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是一种病死率极高的严重传染病，艾滋病是可以预防的，针对明确的传播途径采取的综合预防措施能有效减少艾滋病的发生，性传播、血液传播及母婴传播是HIV感染的三条途径。近年来相关研究调查发现，AIDS 有从高危人群朝一般人群扩散的趋势，且妇女的感染人数日益增多[1] ，有效预防AIDS母婴传播干预，可促使母婴传播率降低，故减少孕产妇的HIV感染是关键。百色市田阳区是以壮族人口占比90%为特色的典型民族群居特点区域，目前相关民族差异关于 HIV 阳性孕产妇民族差异所致的所生儿童生长发育状况的研究并不多见。为了解田阳区孕产妇艾滋病的感染情况及其所娩婴孩生长发育状况在不同民族间的差异，为减少少数民族地区艾滋病传播、优生优育提供指导，特做此研究，选取 2014-2018年期间约21500人次孕产妇作为研究对象，现研究结果如下。

1.调查对象与方法

1.1调查对象  本次调查对百色市田阳区2014-2018年期间育龄孕产妇共约21500余人次进行孕期检查及产时、产后随访，对确诊HIV感染后的孕妇资料取自收集我院自成立艾滋病母婴阻断室以来，2014—2018 年间百色市田阳区育龄期 HIV 感染所有累计孕产妇人次数在妊娠前后、建卡孕检检查发现艾滋病感染者数量、采取母婴阻断治疗疗效、人工喂养婴儿预后及随访个案资料统计随访登记记录，部分数据来源于桂妇儿系统，通过该系统上报我区各级医疗机构发现并确证HIV 感染孕产妇 （包括妊娠分娩、流产）相关信息，及其个案随访调查问卷表，获得有效个案资料54份。

分析HIV感染育龄妇女人口学特征及人工喂养儿生长发育指数，是否与壮族民族属性相关，了解艾滋病高发区，收集分析我区育龄期 HIV 感染孕产妇的年龄、民族、职业、孕产次、户籍、妊娠结局和产后随访情况包含新生儿是否早产、新生儿出生体重及12月龄婴儿体重身长差异等。对HIV 感染孕产妇的人口学特征、新生儿体重及12月龄婴儿体重身长指标差异等进行描述性分析。

1.2检测方法：对广西百色市田阳区育龄妊娠期妇女用抽血采样方式检测，受检者确认妊娠后孕期首次检查时取肘静脉血 5 ml, 全血样品37℃静置2小时，以4000r/min离心10min后，取血清2-8℃无菌冷藏备查，用上海荣盛生物-人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂（酶联免疫法）进行检测，用汇松MB=580酶标仪读数，阳性结果进行重复试验，HIV 抗体检测结果为阳性，复试结果阳性标本按“全国艾滋病检测管理规范”送HIV确证实验室进行确证试验。

由研究者制定统一随访调查问卷，用统一计量方法，对调查人员进行统一培训。调查变量主要为民族、户籍地、年龄、职业、新生儿出生孕周、新生儿出生体重、12月龄婴儿期各期身高体重生长发育指标等共8项。参加调查者均为调查前统一接受艾滋病防控及诊断等专业知识培训、专职负责育龄妇女孕检产检分娩等项目的医护专业人员。

1.3诊断标准及变量定义 将实验获取的数据资料用方差分析法、交互分析法等进行探索性综合分析，引导出田阳壮族人群

HIV感染率、感染人群集中特点与汉族人群间差异的结论。

诊断标准：HIV 感染的诊断标准：孕妇感染 HIV 的诊断：有感染 HIV 的危险行为，HIV 抗体阳性包括初筛阳性及免疫印迹实验（WesternBlot）阳性。

1.4 统计学分析 数据用 SPSS 23.0软件处理进行统计分析。组间比较采用 χ2 检验，趋势分析采用趋势 χ2 检验。检验水准 α=0.05。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 HIV感染孕产妇人口学特征 2014—2018 年百色市田阳区适龄育龄妊娠期妇女行HIV抗体检测21500人，HIV感染孕产妇54例，HIV检出率为2.5‰。对壮族和汉族HIV感染的孕妇在人口学构成方面进行卡方检验，HIV感染的孕妇民族有两个民族，壮族与汉族，以壮族为主，占88.89%；平均年龄组在30岁；职业以农民为主，占90.74%；孕次以≥4次为主，占29.63%；产次以第二产次为主，占50%。见表1。结果显示，在年龄、职业和产次方面，壮族和汉族HIV感染的孕妇差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在孕次方面，壮族和汉族HIV感染孕妇构成差异具有统计学意义（P＜0.05），HIV感染孕妇中孕次2-3次明显壮族人群小于汉族人员，壮族人群初孕即感染HIV的概率明显较汉族人群高。壮族人群与汉族人群在经济、文化上的差异，导致壮族人群对HIV认知不足，且生活习俗不同，壮族适龄育龄妇女有可能在婚前接触多个性伴侣，HIV感染途径以性传播接触感染为主的致病比汉族人群多，故壮族人群初孕即感染HIV的概率高。

表1 壮族 、汉族HIV感染孕妇人口构成比

注：a. 指所有的妊娠次数，含本次；b. 指既往满28周后妊娠终止的次数，不考虑妊娠终止方式及妊娠结局，不含本次。

2.2  HIV感染的孕妇的存活婴孩情况2014-2018年HIV感染孕妇分娩存活婴孩共35人，足月产为主，21例占60%，早产14例占40%；新生儿出生体重克数以＜2500g及2500-2999g为主，例数均为13例，各占37.14%；其中，壮族人群以＜2500g为主，占37.71%，汉族人群以2500-2999g为主，占60%。对布洛陀壮族和汉族HIV感染的孕妇的存活婴孩情况进行卡方检验，结果显示，在新生儿存活、早产和新生儿出生体重方面，布洛陀壮族和汉族HIV感染的孕妇差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2.

表2 壮族 、汉族HIV感染2 组孕妇存活婴孩情况

2.3 HIV感染的孕妇分娩存活婴孩12月龄体重情况2014-2018年HIV感染孕妇分娩的12月龄婴孩共35人，12月龄婴孩体重以8.5-8.99Kg为主，共8例占22.86%，对壮族和汉族HIV感染的孕妇的存活婴孩12月龄体重情况进行卡方检验，结果显示壮族和汉族HIV感染的孕妇存活婴儿12月龄体重差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表3.

表3 壮族 、汉族HIV感染2 组孕妇存活婴孩12月龄体重情况

2.4

HIV感染的孕妇分娩存活婴孩12月龄身长情况2014-2018年HIV感染孕妇分娩的12月龄婴孩共35人，12月龄婴孩身长以72.5-74.9cm为主，共15例，占42.86%，对壮族和汉族HIV感染的孕妇的存活婴孩12月龄身长情况进行卡方检验，结果显示壮族和汉族HIV感染的孕妇存活婴儿12月龄身长差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表4.

表4 壮族 、汉族HIV感染2 组孕妇婴孩12月龄身长情况

3.讨论

“百色市田阳区地处广西西部，右江河谷中部，由南部石山区、北部土山区、右江河谷平原三类不同区域组成。2020年末，田阳区常住人口35.2万人，其中壮族占90%。”[2]“以田阳敢壮山为中心的整个右江河谷，是壮族布洛陀文化蕴藏最深厚的区域”[3]。2014-2018年期间田阳区HIV感染孕产妇HIV检出率为2.5‰，主要集中在右江河谷平原区与南部石山区，对比李万乐等[4]对“龙岗区2014年～2018年HIV检出率为0.11‰”，赵冰等[5]对“深圳市松岗地区孕产妇HIV-Ab 阳性率分别为0.01%”两地市区的HIV孕产妇检测率数据，及姜金茹等[6]研究分析出的2016 年孕产妇 HIV 的检出率全国范围基础数据为( 34. 0 /10 万) ，田阳区的孕产妇HIV检出率对比均较高，说明本地区艾滋病防控未做到较好控制。HIV感染孕妇中孕次2-3次明显壮族人群小于汉族人员，壮族人群初孕即感染HIV的概率明显较汉族人群高，壮族人群与汉族人群在经济、文化上的差异，导致壮族人群对HIV认知不足，且生活习俗不同，壮族适龄育龄妇女有可能在婚前接触多个性伴侣可能性较汉族人群多，HIV感染途径以性传播接触感染为主的致病比汉族人群多，故壮族人群初孕即感染HIV的概率高。艾滋病防治工作是一项多部门合作的系统工程，单靠某个部门单打独斗是远远不够的。因此，需要国家、政府和相关医疗机构、个人以及全社会各方面共同参与，[7]整体提高民族文化水平，改变不良生活习俗，性接触使用安全套以阻断以HIV的传播途径，降低适龄育龄妇女艾滋病感染率。

建议在右江河谷平原区及南部石山区学校、社区街道、村部办事处、车站或机场往返处等流动人口密集的区域，广泛开展艾滋病相关知识健康教育和健康促进教育［8］。用知识讲座、宣传教育广告或广播新闻、自媒体宣传等多种方式督促其改变不良生活方式，避免感染艾滋病，促进广大群众对预防艾滋病的认知，建设精神文明，树立健康积极的恋爱观、婚姻、家庭及性观念。

虽同区域内壮族居民与汉族均同时居住, 但壮族民族居民和汉族饮食习惯膳食模式不同。壮族人群的食物摄入量不够均衡, 主要表现为膳食结构趋向于高能量密度、脂肪等摄入偏多, 奶类 、蛋类和水果类的摄入量过低，钙及维生素等多种营养素摄入缺乏，倾向于“高能量密度”膳食结构[9]。考虑饮食习惯造成孕产妇孕期营养不均衡，新生儿壮族人群以＜2500g为主，汉族人群以2500-2999g为主。要加强区内广大壮族育龄适龄妇女的改善膳食结构宣传，适当增加奶类 、蛋类和水果类的摄入, 减少油脂类摄入，降低低体重儿发生率。

参 考 文 献

[1]周宇珍，罗莹，陈秋玲等.政府主导的全方位多层次多合作平台模式阻断艾滋病母婴传播的效果 [J]. 广西医学，2019，41（7）：873-877.

[2]田阳区人民政府网.走进田阳-田阳概况况.[EB].http://www.gxty.gov.cn/zjty/tygk/t859650.shtml，2021-09-14.

[3]覃乃昌.布洛陀寻踪：广西田阳敢壮山布洛陀文化考察与研究[M].南宁：广西民族出版社，2004：45.

[4]李万乐，李　博，孙冬梅，等.龙岗区 60 例艾滋病感染孕产妇所生儿童随访分析[J].中国优生与遗传杂志，2020，28（5）：603-605.

[5]赵冰，陈嘉俊，佘秋民.松岗地区 9 346 例孕产妇乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情况分析[J].系统医学，2020，8（5）：32-34.

[6]姜金茹，周玉博，李宏田，等． 2016 年中国孕产妇艾滋病病毒感染空间分 布 特 征［J］． 中 华 医 学 杂 志，2018，98 ( 41 ) : 3360 － 3364．

[7]袁新环.西峡县艾滋病患者的防治状况.[J].现代诊断与治疗31（9）.2020，31（9）1477-1478.

[8]季菲，赵玲君，范琦慧，等.艾滋病检测阳性患者早孕流产情况分析.［J］ .中国基层医药，2015，22 （9）：3003-3005.

[9]蒋玉艳, 唐振柱, 陈玉柱，等.壮族和京族居民膳食结构及营养状况比较分析[ J] .实用预防医学，2013，20（8）：910-912.

作者简介：杨子琦，女，主治医师，医学学士，研究方向：儿少卫生与妇幼保健、围产医学。E-mail：395102835@qq.com。通讯作者：韦玉荣，E-mail：1252608005@qq.com。