老年期重点疾病预防和干预项目的探讨

老年期重点疾病预防和干预项目的探讨

董军   ,宁娟

蕲春县疾病预防控制中心，湖北黄冈  435300

[摘要]通过对2015-2018年老年期重点疾病预防和干预项目进行回顾调查分析，探讨阿尔茨海默病和帕金森病是老年期常见疾病预防和干预措施，通过开展健康宣教，提高公众对帕金森病的认识。

[关键词]老年期  疾病  预防  干预  探讨

一、2015-2018年工作回顾

(一)组织管理

坚持政府主导，加强领导抓配合。加强与试点乡镇政府领导、村干的沟通，充分发挥政府领导、村干在项目中的组织协调作用。加强疾控与马畈卫生院的协调，确保项目各项工作规范有序开展。制定了我县项目工作实施方案，对项目工作内容进行了分解和阐述，并明确了各单位的职责。项目由县卫计局主导，由县疾控中心提供技术支持，马畈卫生院负责具体实施，同时得到县委县政府、县广电局、县妇联、县总工会、县老干局、横车镇政府及各调查点村干的大力支持。成立了由县卫计局分管局长为组长的领导小组，县疾控中心成立了以中心主任为组长的技术指导组。制定措施定方案，经过反复研究和借鉴以往的调查经验，结合基本公共卫生服务的老年人体检项目，制定了《蕲春县老年期重点疾病调查项目实施方案》，马畈卫生院除公卫科全员参与外，还在单位其它岗位抽调查年青业务骨干共计14人，由分管领导亲自带队参与，明确分工，责任到人。成立县、乡、村三位一体的管理模式。其中疾控中心负责上下沟通、协调、质控与指导，并协助马畈卫生院开展随访、干预和培训；县医院负责患者评估、治疗和康复指导；马畈卫生院负责患者管理各项工作的组织实施。

(二)能力建设培训

从2015至2018年期间我县参加了7场国家组织的培训，累计参加培训36人次，每年开展老年项目工作前我县均组织了一线工作人员的二次培训，累计开展二级培训4次培训41人次。根据国家的技能培训和省内调查点现场学习的经验，对我县所有参加调查的人员进行二次培训，就调查的基本规范和要求、操作流程、职责分工、各环节的操作要领及注意事项、各环节需填写的表格等进行了集中培训和学习，所有人员都经培训合格。培训结束后，还组织问卷人员在住院部进行了问卷操作演练，每名问卷人员都以住院病人作为调查对象现场做问卷3份，通过理论学习和实际操作演练，问卷人员都能熟练的掌握问卷技巧和沟通方法。

(三)健康宣传活动

2015年邀请到省疾控中心慢病所几位专家重点到项目点马畈卫生院为当地老年人开展以“关注老年，关注帕金森”为主题的专题讲座。2016年4月11日，在马畈卫生院，开展专家讲座、提供咨询义诊服务，现场开展知识巡展，发放宣传册等向周边三个村的村民老人介绍了帕金森的由来及危害，鼓励老年朋友要关注帕金森，并及时发现、早期治疗帕金森，为提高本次宣传的社会效应，还专门聘请了县医院精神科专家出席本次活动，当晚县疾控中心慢病科瞿丽开同志在县广播电台“半点养生坊”栏目，通过电台给广大听众详细介绍了帕金森病相关知识；4月13日，在县老年大学开展巡回展，发放宣传册和健康知识讲座等向百余名老年朋友广泛宣传了帕金森病知识。2017年为世界帕金森病200周年，县疾控组织到吴庄社区开展了专题讲座，2017年3月10日县疾控中心投入3万元与县新农村数字电影有限公司签订合作协议，播放老年期重点疾病相关宣传片累计达800场次。2018年我县以宣传日为契机，结合科技、文化、卫生“三下乡”活动将帕金森病日活动融入之中取得良好效果。当日，县疾控中心组织健教、慢病等科室在县二医院的陪同协作下为张榜镇韩榜村民送去健康大餐。

(四)患者管理

项目2015年正式在我县启动，其中2015年进入队列2236人，完成抽血2004人，问卷调查2032人。2016年2032名对象中失访61人，死亡68人，拒绝调查5人，健在接受调查1898人，其中进入临床检查AD 119人 ，PD 73人，最终确诊AD 58人，其它痴呆13人，PD 49人,其它运动障碍7人。除去2016年死亡对象，2017年应完成调查1964人，实际调查1964人，其中健在接受调查1815人，失访54人，拒绝调查15人，死亡80人。同时完成对2016年确诊患者的管理前评估工作，2016年确诊的127各患者，除死亡的11人外，其余116人均按要求完成管理前评估工作。2018年追踪调查问卷完成情况：调查对象总数2032人，除去已死亡的，2018年追踪调查目标人数1884，死亡74人，失访54人，拒绝调查16人，实际完成1740份问卷。根据国家慢病中心反馈的患者及高危人群管理名单，2018年我们应管理AD患者28人，AD高危15人，PD患者24人，PD高危3人。其中AD患者死亡4人 ，不符合社区管理标准3人，实际管理21人；PD患者死亡1人 ，不符合社区管理标准12人，实际管理11人，AD/PD高危18人全部纳入管理。从4月中旬启动社区管理工作至今，已完成6轮随访、4次社区干预、2轮照料者培训和健康教育工作。

二、经验与成效

(一)村干动员好，事半功倍

坚持政府主导，加强领导抓配合。加强与项目乡镇政府领导、村干的沟通，充分发挥政府领导、村干在项目中的组织协调作用。不管是集中调查还是入户调查，都离不开村干的支持和配合，做好村干的工作，项目调查工作推进更有效率。

(二)提高老年病知晓率，健康宣教很重要

阿尔茨海默病和帕金森病是老年期常见疾病，致残率高，中晚期患者多，治疗效果差，治疗费用昂贵，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，同时，慢病监测调查结果表明，老年病在我国老年居民中的知晓率非常低。通过开展健康宣教，提高公众对帕金森病的认识，能得到政府部门的关注和支持，让更多的老百性了解老年病，认识了老年病。

(三)重视一线人员的培训、强调实际操作性

根据国家的技能培训和省内调查点现场学习的经验，对我县所有参加调查的人员进行二次培训，就调查的基本规范和要求、操作流程、职责分工、各环节的操作要领及注意事项、各环节需填写的表格等进行了集中培训和学习，所有人员都经培训合格。培训结束后，组织8名问卷人员在住院部进行了问卷操作演练，每名问卷人员都以住院病人作为调查对象现场做问卷3份，通过理论学习和实际操作演练，问卷人员都能熟练的掌握问卷技巧和沟通方法。

三、存在问题及对未来老年健康工作设想

(一)诊断出的病人有医疗需求却无钱负担

在管理对象中，许多病人对药物有需求却无钱负担，随访过程中总是被问到“国家有没有药发？”，针对这类病人建议国家项目组可联系相关药企是否可以为这类家庭困难的病人提供免费的临床试验药物和经济补助，这样不仅可缓解老年人的经济困难同时又为科学做贡献。

(二)开展老年人常见病、多发病的中医适宜技术临床研究

老年病大都是可防可治的，我们的祖先发明了许多用于养生保健的中医适宜技术，当下被广泛应用的不多。针法、灸法、手法、外治疗法等多种中医技术有防病治病、延年益寿的功效。我县为李时珍故里，更有“中国艾都”的美誉，然而艾灸疗法应用仍不广泛。艾灸不但可以预防疾病，而且也能够延年益寿。“人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也”。想要发挥中医适宜技术在防治老年期重点疾病中的作用，开展大型临床研究必不可少，当下我国这类研究十分缺乏。建议项目组可以在管理对象干预方法中选用合适的中医技术，结合中医院开展临床研究。