首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者心理弹性与自我效能感及焦虑抑郁的相关性分析

 首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者心理弹性与自我效能感及焦虑抑郁的相关性分析

闫雪梅1,刘方2，热娜3，古扎丽努尔3，童茜3，李晓春3*

【摘要】目的调查乌鲁木齐市某三级甲等专科医院首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者心理弹性的现状及影响因素，并分析心理弹性与自我效能感及焦虑抑郁的相关性。方法2019年1月至2020年3月，运用心理弹性量表、自我效能感量表、Zung 焦虑自评量表、 Zung 抑郁自评量表对首次接受HAART治疗的201例HIV感染者/AIDS患者进行问卷调查。结果201名HIV感染者/AIDS患者心理弹性总分为（70.53±13.23）分，自我效能感量表总分为（23.17±4.30）分,焦虑量表得分为（54.91±8.00）分，抑郁量表得分为（58.45±8.16）分，不同文化程度、家庭关系、朋友关心程度、艾滋病认知情况、是否会在网上寻找病友、自我效能感水平、焦虑抑郁水平的HIV/AIDS患者，心理弹性得分均有统计差异（P＜0.05）；心理弹性与自我效能感得分呈正相关（P＜0.05），与焦虑抑郁得分呈负相关（P＜0.05），自我效能感与焦虑抑郁得分呈负相关（P＜0.05）。经多层逐步回归分析发现，是否会在网上寻找病友、自我效能感、焦虑、抑郁影响患者的心理弹性。结论自我效能感越高心理弹性越好；心理弹越好，其发生焦虑、抑郁的程度越低，管理者可根据患者心理弹性的影响因素，制订个体化的干预措施，以提升患者心理弹性水平，促进积极的应对方式，降低焦虑抑郁症状，改善其身心状况及生活质量。

【关键词】艾滋病；心理弹性；自我效能感；焦虑、抑郁

Correlation Analysis of Mental Resilience, Self-efficacy，Anxiety and Depression in HIV/AIDS Patientsfirst treated with HAART/YAN Xuemei1，Liu Fang2，Re Na3，Guzhalinuer3，TongQian3，LiXiaocun3 *

1.Outpatient and Emergency Department;Nursing Department;Care center,Eighth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,830000,China

【Abstract】Objective To investigate the current situation and influencing factors of m-ental resilience of patients who first received HAART treatment for HIV/AIDS in a level-III

specialized hospital in Urumqi city，and to analyze the correlation between mental resilience and self-efficacy，anxiety and depression.Methods From January 2019 to March 2020，201

HIV/AIDS patients who received HAART treatment for the first time in an outpatient depart-ment of a level-III specialized hospital were selected as the research objects.Questionnaires w-ere conductedusing the mental resilience Scale，general self-efficacy Scale，Zung Anxiety Self-rating Scale (SAS) and Zung depression Self-rating Scale (SDS).Results The total score of mental r-esilience of 201 HIV/AIDS patients was (70.53±13.23) and the total score of self-effic-

基金项目：新疆医科大学第八附属医院院内课题（QLY-KY-2018001）

工作单位：830013，乌鲁木齐市，新疆医科大学第八附属医院1.门急诊；2.护理部；3.关爱中心

作者简介：闫雪梅（1979—），女，汉族，河南南阳人，主管护师，硕士研究生，目前从事临床护理及护理管理方向。

*通信作者：李晓春，

E-mail：1263084624@qq.com

acy scale was (23.17±4.30). Anxiety scale score was (54.91±8.00)，depression scale score w-as (58.45±8.16).The mental resilience scores of HIV/AIDS patients with different education l-evel，family relationship，friends care，HIV/AIDS cognition,whether or not looking for a pati-ent online，self-efficacy level，anxiety and depression levels were statistically significant (P<

0.05).Mentalresilience was positively correlated with self-efficacy (P< 0.05)，and negatively co-rrelated with anxiety and depression scores (P< 0.05)，while self-efficacy was negatively corr-elated with anxiety and depression scores (P< 0.05). Multi-layers stepwise regression analysis show that whether they will find patients online, self-efficacy，anxiety，and depression affect

the psychological flexibility of patients.ConclusionThe higher the self-efficacy，the better the psychological elasticity，the better the mental resilience，the lower the degree of anxiety and depression. Nursing staff according to the influence factors of patients with mental flexibility，to formulate inpidualized intervention measures，In order to improve the psychological elasti-city of HIV/AIDS patients，promote positive coping style，reduce anxiety and depression sym-ptoms, improve their physical and mental status and quality of life.

【Key words】HIV/AIDS；Mental resilience；Self-efficacy；Anxiety； Depression

  据相关报道，截至到2020年底，全球存活艾滋病病毒感染者和病人（简称HIV感染者/AIDS患者）约3770万[1]。新疆是我国艾滋病高发省份之一，位居全国第六位，是影响公众健康的公共卫生问题之一[2-3]。随着高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）的出现，HIV病毒感染变为可控制的慢性传染病，但HAART后患者会发生诸如药物毒副作用、耐药性和免疫功能重建不良等不良反应[4-5]。由于首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者知识缺乏，加之该疾病传播途径的特殊性，一旦出现上述不良反应时，常表现为焦虑、抑郁、服药依从性降低等。因而，早期发现、早期防治此类患者心理问题对降低其治疗过程中出现的负性情绪，提高患者服药依从性、延长其生存期，具有非常重要的临床意义。有研究显示，较好的心理弹性可减轻压力及心理应激带来的负面影响，而自我效能可促进个体面对应激和压力时,采取积极乐观的态度，是反映心理状况的重要指标[6-7]。然而，针对心理弹性与自我效能感及负性情绪的研究多为癌症患者及健康人群，关于艾滋病方面的研究却鲜有报道，因此，本研究旨在通过了解首次接受HAART的HIV感染者/AIDS患者的心理弹性现状，探讨其心理弹性与自我效能感及焦虑抑郁的关系，以期为临床实施有针对性的干预措施提供参考。

１对象与方法

1.1研究对象

选取2019年

1月至2020年3月在我院门诊首次接受HAART治疗的201例HIV感染/AIDS患者为研究对象。纳入标准: （1）神志清醒，年龄≥18 岁，知晓病情者；（2）自愿参加研究者。排除标准：（1）患有精神及智力障碍者；（2）病情危重者；（3）无法进行有效沟通者。本研究已经新疆医科大学第八附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1　研究工具　

1.2.1.1 患者基本情况调查问卷 该问卷为自制问卷，记录 HIV/AIDS患者一般情况，包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、家庭关系、朋友关心程度、艾滋病认知情况、是否在网上(如论坛、QQ等)寻找病友等。

1.2.1.2 心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 该量表由Connor与Ｄavidson[8]编制，Yu等[9]进行翻译和修订，用于描述个体过去1个月内的心理感受。该量表包括坚韧性、力量性和乐观性3个维度25个条目，按Likert 5级评分,从0～4分别代表完全不是这样、很少这样、有时这样、经常这样、几乎总是这样[10]。

1.2.1.3 自我效能感量表 该量表是由Schwarier等编制[11]，后由张建新翻译成中文版[12]，按Likert4级评分，共10个条目。根据自我效能感的评分分为高、中、低３个等级，31～40分为高级水平，20～30分为中级水平，10～19分为低级水平[13]。

1.2.1.4 Zung 焦虑自评量表（SAS）[14] 该量表包括 20个条目，每个条目计分 1～4分，20个条目评分相加得出的总分为总粗分，总粗分×1.25 取整数部分即为标准分，满分100分，评分越高，则说明焦虑程度越重[15]。

1.2.1.5 Zung 抑郁自评量表（SDS）[16] 该量表包括4个维度，每个条目计分 1～4分，共20个条目，反向计分有10题，满分100分，标准分＜53分无抑郁症状，53～62 分轻度抑郁，63～72 分中度抑郁，≥73 分重度抑郁[17]。

1.2.2 调查方法 开始调查前，向患者解释本次调查目的,征得患者许可,再由本人填写，完成后研究者检查问卷质量。对于问卷填写困难者，由调查员采用统一的指导语协助完成,当场收回。本次发放问卷共计201份,收回201份,有效率为100%。

1.2.3 统计学方法 数据录入Epidata3.0，核对无误后，采用SPSS17.0软件进行分析，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用成组设计的秩和检验（Mann-Whitney U 检验），计数资料用例数和百分比表示，患者心理弹性与自我效能感及焦虑、抑郁得分的相关性采用Pearman 分析，心理弹性的影响因素用分层回归分析，以P＜0.05有统计学差异。

2结果

2.1 201例首次接受HAART治疗的HIV 感染者/AIDS患者CD-RISC得分的单因素分析

201例首次接受HAART治疗的HIV 感染者/AIDS患者CD-RISC总分为（70.53±13.23）分，各维度得分为坚韧性（36.39±7.10）分，力量性（22.83±4.98）分，乐观性（11.31±2.42）分，自我效能感量表总分为（23.17±4.30）；SAS得分为（54.91±8.00）分，SDS得分为（58.45±8.16）分，不同文化程度、家庭关系、朋友关心程度、艾滋病认知情况、是否在网上(如论坛、QQ等)寻找病友、自我效能感水平、焦虑、抑郁水平的患者，其心理弹性得分有统计学差异（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 不同特征的患者心理弹性得分情况比较（n=201）

注：第一组与其他组别的结果比较*P＜0.05，**P＜0.01

表2 不同自我效能感、焦虑、抑郁水平的患者心理弹性得分情况比较（n=201）

注：第一组与其他组别的结果比较*P＜0.05，**P＜0.01

2.2 201例首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者CD-RISC与自我效能感及SAS、SDS得分的相关性分析

Pearman 相关性分析结果显示，HIV感染者/AIDS患者CD-RISC与自我效能得分呈正相关（P＜0.05），与SAS、SDS得分呈负相关（P＜0.05），详见表3。

表3患者CD-RISC与自我效能感及SAS、SDS总分及各维度得分的相关性分析（r值）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

2.3 201例首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者心理弹性相关因素的回归分析

将HIV感染者/AIDS患者心理弹性作为因变量，人口学资料中有统计学差异的变量（文化程度、家庭关系、朋友关心程度、艾滋病认知情况、是否在网上寻找病友）、焦虑、抑郁、自我效能作为控制变量纳入多元逐步回归分析，结果显示，HIV感染者/AIDS患者心理弹性的影响因素有：是否在网上寻找病友、焦虑、抑郁、自我效能（P<0.01），可解释HIV感染者/AIDS患者心理弹性的65.5%，见表5。

表4患者CD-RISC得分的多元分层回归分析自变量赋值方式

表5 患者CD-RISC得分的多元分层回归分析（n=201）

注：第一层：R 2 =0.132，△R2 =0.109，F=5.906，P=0.000；第二层：R 2 =0.503，△R2 =0.485，F=27.953， P=0.000 ;第三层：R 2 =0.669，△R2 =0.655，F=48.534， P=0.000

3 讨论

3.1 201例首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者心理弹性现状

心理弹性是个体面对重大逆境时能从困境中恢复，并能积极调整和改变的一种能力[18]。本研究结果显示，HIV感染者/AIDS患者CD-RISC评分为（70.53±13.23）分，高于全国常模(65.40±13.90）分[19]一致，说明患者心理弹性水平较前有明显提高。分析原因可能与我院开展AIDS个案管理模式有关。HIV感染者/AIDS患者因艾滋病的特殊传播途径而存在沉重的羞耻感，加之目前艾滋病不可治愈，当遇到解决问题的应对方式匮乏时，他们更易出现心理问题，而挫伤其心理弹性[20]。AIDS个案管理师在与患者和家属交流的过程中，协助患者选择合理、有效的社会资源，以满足其及家属对健康的需求，咨询服务涵盖了生理、心理、社会等方面的内容[21]，促使其能够更加理性、客观的看待艾滋病，有效改善了患者身体和心理状态，从而提高了其心理弹性水平。也有研究显示，个案管理能够有效提升病人自我管理能力，增强其心理弹性水平[22]，本研究与之相同，进一步说明个案管理模式是提高患者心理弹性水平的重要影响因素。

3.2 不同人口学特征对首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者心理弹性水平的影响

通过单因素分析发现，不同文化程度、家庭关系、朋友关心程度、艾滋病认知情况、是否会在网上(如论坛、QQ等)寻找病友的 HIV感染者/AIDS病人，其CD-RISC得分具有统计学差异（P＜0.05）。患者的文化程度越高，所获得的力量来源越多，比如面对艾滋病感染时，能够在生理保养、心理支持、用药安全等方面获取更多的信息源，其心理弹性就越好，本研究与Schrier 等[23]的研究一致。家庭关系越和睦融洽、朋友的关心程度越高，心理弹性水平越高，与Crombie等[24]的研究一致。原因是自我感受会影响到患者的心理弹性水平，积极正向的心理感受可提高患者的心理弹性，但自我感受负担则抑制了心理弹性的调解作用[25]。因此，和谐的家庭关系及朋友的支持是患者的寄托与依靠，是一种保护性因素，能够帮助其建立应对疾病的信心，来减轻自我感受负担[25]，进而改善了心理弹性水平。艾滋病患者对相关知识越了解，心理弹性水平越高，与钟婕等[26]的研究一致，主要原因是患者掌握疾病的发生、发展、预防与治疗等知识越系统全面，树立应对疾病的信念就会越积极，健康相关行为的依从性就会越好，HIV感染者/AIDS患者面对疾病的适应能力也会越强，其心理弹性就会更好；相反对疾病认识不足，极易产生心理问题，心理弹性相对较差。

本研究单因素、多因素显示，在网上寻找病友的患者CD-RISC得分高于未在网上寻找病友者。说明同伴教育可以提高艾滋病患者心理弹性。分析原因可能是对处于困境中的个体来说，同伴教育者通过讲述自己患病的感受及治疗历程，促使艾滋病患者感受到治疗的希望，而主动配合治疗。同时，同伴教育者将疾病知识、护理技能传授给患者，让其获得家庭以及医院之外的情感支持与关怀，这对转变角色功能和社会功能，加强病人对疾病的认知及提升自我管理水平具有非常重要的作用，使他们较容易接受疾病的相关知识、经验，接纳自我，改善人际关系，树立正确的态度，选择健康的行为方式，最终达到良好适应的过程，从而提高了心理弹性，与刁华[27]、孙超等[28]的研究一致。建议护理管理者根据不同特征的患者，制订个体化的干预措施，积极利用社会支持资源，改善患者认知，来提升其心理弹性水平。

3.3 首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者心理弹性与自我效能感的相关性

    通过Pearman 相关性分析显示，首次接受HAART治疗患者心理弹性与自我效能感呈正相关（P＜0.05），进一步的回归分析说明即自我效能感越高心理弹性越好，这与张扬等的研究一致[29]。分析原因，自我效能水平越高,患者对疾病的认知能力就会越强,从而树立更加强大的信念去应对病魔带来的挑战；而自我效能水平低的患者常常陷入极度悲观、消沉的情绪中，不健康的心理状态也给患者的治疗、预后造成负面影响[30]。提示护理管理者应与患者多沟通交流，指导应对压力的方法，以帮助患者获得自我护理的经验，同时通过对患者进行饮食、用药、运动指导及心理疏导等方法培养患者的自我管理能力，来改善患者身心状况，提升艾滋病患者面对逆境或挫折时的忍耐力及持久力，从而改善其心理弹性水平。

3.4 首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者心理弹性与焦虑、抑郁的相关性

本研究显示，患者的焦虑、抑郁症状比例分别高达73.63%和82.59%，其中，中-重度焦虑和抑郁的检出率分别为33.33%和33.34%，

与既往研究比例基本一致（焦虑情绪的发生率为16.1％～68.5％,抑郁情绪的发生率为21.5％～92％）[31]。提示首次接受HAART治疗的HIV感染者/AIDS患者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁症状，护士应关注患者心理状态，尽早提供必要的心理护理干预措施。通过Pearman 相关性分析显示，本研究中患者CD-RISC及各维度与SAS、SDS得分呈负相关（P＜0.05），进一步的回归分析说明心理弹性越好，其发生焦虑、抑郁的程度越低，这与Rosenberg等[32]的研究一致。这可能是良好的心理弹性能够正视自身疾患，从多个途径来寻找消除自身心理困扰及改善生存质量的方法，从而减少了焦虑、抑郁的发生[33]。相反，心理弹性低的患者对疾患及外界负面影响则以消极的态度看待,不能有效调整和应对,不利于减少应激源带来的影响,进而容易增加焦虑、抑郁的发生。提示护理人员应利用心理弹性在疾病转归中的积极作用，通过挖掘和利用保护资源，提高患者的心理弹性水平及其应对疾病和压力的适应能力，来降低其焦虑、抑郁水平。

4 小结

首次接受HAART治疗HIV感染者/AIDS患者心理健康问题较为突出，自我效能感越高心理弹性越好；心理弹越好，其发生焦虑、抑郁的程度越低。护理工作者可根据此类患者心理弹性的影响因素，制定个体化的护理措施，加强负性情绪内化者的干预，改善其认知评价、引导患者表达积极正面的情感，增强自我效能感来提高患者心理弹性水平，降低焦虑、抑郁症状，进而改善其身心状况及生活质量[34-35]。本研究的不足之处，在于仅调查了一所传染病医院，研究对象存在局限性。抽样方法采用便利抽样法，在今后的研究中应采用随机抽样的方法，使结果更具有代表性。

本文受新疆医科大学第八附属医院院内课题（QLY-KY-2018001）资助

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