个体化营养支持对妊娠剧吐患者的临床应用

个体化营养支持对妊娠剧吐患者的临床应用

刘媛

陕西省人民医院产科二病区

摘要：目的：探讨个体化营养支持对妊娠剧吐患者的临床应用。方法：将62例妊娠剧吐患者随机分为治疗组和对照组，研究组根据患者具体情况给予适合自身个体能量需要的混合全营养液营养支持治疗。对照组按照传统方法给单瓶补液支持治疗。结果：研究组患者缓解呕吐，恢复进食快，住院时间缩短，与对照组相比（P＜0.05）。结论：在妊娠剧吐患者中给予个体化营养支持治疗优于传统的单瓶补液支持治疗，且疗效显著，值得临床推广。

关键词：妊娠剧吐；营养液；个体化营养支持

妊娠期对于每一个女性来说都是一段非常特殊的经历，因此在这个时期适当的营养对胎儿和孕妇都非常的重要，目前很多孕妇都会出现妊娠呕吐现象，但是如果出现剧吐就属于一个不正常的状况，就要及时的进入医院进行治疗，基本情况保持稳定之后，医务工作者就可以根据孕妇的具体情况进行营养支持治疗，这样才能够保证孕妇的正常状况。

1资料与方法

1.1基本资料

将我院产科2020年1月~2021年12月收治的62例初孕妇女作为研究对象，年龄（21±40）岁，平均27.50岁。呕吐剧烈频繁，无法进食.随机分为两组，治疗组（研究组）31例，对照组（对照组）31例，其年龄、孕周及检验指标无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法

研究组患者停用一切药物，根据患者呕吐程度配置液量1500～2500ml，热能1500～2500kcal。生理需要量的全合一营养液（TNA），由外周静脉连续输注4d，期间以患者呕吐恢复情况及进食量的增加逐步递减TAN液量。TAN液中加入以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖，按配置顺序再加入水溶性维生素2支，脂溶性维生素1支，甘油磷酸钠10ml，多种微量元素10ml，根据患者生化指标再加入氯化钾及氯化钠。在我院临床营养科肠外营养液配制室净化台配制成混合营养液。对照组按常规方法补液2500～3000ml，纠正酸碱平衡及水电解质，输液4d，未改善者继续输液。

1.3观察指标及标准

（1）呕吐分级0级：完全控制；Ⅰ级：部分控制，1～2次/d；Ⅱ级：轻微控制，3～5次/d；Ⅲ级：无效，6次/d；食欲减退分级0级：进食正常；Ⅰ级：食量略减少，可进食正常食量1/2以上；Ⅱ级：食量明显减少，不到正常食量的1/2；Ⅲ级：不能进食。疗效根据呕吐次数及食欲改善情况来评价。（2）统计学处理采用SAS统计软件包，t检验和秩和检验。

2结果

2.1两组不同治疗方法食欲减退分级比较

研究组经过4d的治疗后，食欲减退分级Ⅲ级的1人，Ⅱ级的2人，Ⅰ级的5人，0级的23人；对照组经过4d治疗后，食欲减退分级Ⅲ级的6人，Ⅱ级的21人，Ⅰ级的3人，0级的1人。经卡方检验分析后得出P＜0.001，两种治疗方法对患者食欲减退的影响有统计学差异。

表1两组不同治疗方法食欲减退分级比较（n）

2.2两组不同治疗方法呕吐分级比较

研究组经过4d的治疗后，呕吐分级Ⅲ级的1人，Ⅱ级的1人，Ⅰ级的7人，0级的22人；对照组经过4d治疗后，食欲减退分级Ⅲ级的6人，Ⅱ级的17人，Ⅰ级的6人，0级的2人。经卡方检验分析后得出P＜0.001，两种治疗方法对患者食欲减退的影响有统计学差异。

表2两组不同治疗呕吐分级比较

2.3两组不同治疗方法控制率比较

研究组治疗1d后的控制率为22.5%，2d后控制率为9.6%，3d后控制率为78.5%，4d后控制率为55.8%；对照组治疗1d后的控制率为9.6%，2d后控制率为19.3%，3d后控制率为78.5%，4d后控制率为80.6%。经卡方检验后除治疗1d后两组控制率无统计学差异，治疗2d、3d、4d后两组的控制率均有统计学差异，详见表3。

表3两组不同治疗控制率比较（%）

3讨论

一般情况下，孕妇发生妊娠呕吐是比较正常的状况，但是如果发生了剧吐现象，相关的妊娠妇女就需要住院进行治疗观察，并且能够有效地判断出胎儿的状况，因此文章在进行研究的时候需要妊娠呕吐的病因和营养支持作为治疗进行。其次，家属在孕妇妊娠期间，应该格外关注妊娠妇女的状况，其中包括他们的既往病史以及年龄导致的状况问题，这些都有可能对胎儿的健康造成影响。本次研究中，治疗组患者给以全合一营养液（TNA），混合液中的中长链脂肪乳，能够迅速供给能量，补充必需脂肪酸，维持体重；补充足够的糖，保证了机体能量的需要，减少了糖原异生过程对蛋白质分解和氨基酸氮源的需求，解除了由于饥饿而引起的交感神经抑制的现象；氨基酸中的色氨酸能促进肝细胞合成蛋白，而且是神经递质5-羟色胺（5-HT）的前体。补充色氨酸和加糖可以选择性的提高脑组织中色氨酸含量，使5-HT水平上升，从而缓解紧张情绪；维生素和微量元素的加入参与了机体有关酶的转化，维生素C不仅参与酪氨酸和色氨酸的羟化反应，保证肾上腺和卵巢正常分泌激素，而且可以使胶原合成，维持毛细血管完整性、清除体内毒素、激活噬菌活性及促进胆固醇转化为胆酸。维生素A、E、C和微量元素在体内可以形成抗氧化的防御系统，可以减轻应激反应诱发的氧化损伤，保护组织细胞，维持机体内环境的稳态。在TNA液中可以使全部营养物质经混合后可同时均匀的输入体内，利于代谢和利用，各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗透压降低，一般可经外周静脉输注，患者易于接受，耐受良好。

综上所述，比较两组患者治疗后呕吐次数、食欲改善情况、研究组明显优于对照组，差异显著，营养支持治疗能有效改善患者的症状，值得临床推广。

参考文献：

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