解放军第960医院 山东省济南市 250000
摘要:目的:探讨光动力疗法与微波联合应用于肛周尖锐湿疣的效果及护理体会。方法:将70名肛周尖锐湿疣病人随机分成两组,观察其临床表现。对照组应用微波联合光动力疗法。观察组除与对照组配合使用外,还强化了护理干预。两组病人都接受了微波疗法。所有病人在6个月后接受评价。结果:试验组32名患者全部有效,4名患者在随访半年后出现复发,占15.12%;对照组29例完全缓解,15例(45.26%)出现复发。两组患者的完全缓解率比较无明显差别,两组间差异有显著性。结论:加强对肛周尖锐湿疣的护理干预,对其进行光动力和微波治疗有一定的积极作用。
关键词:光动力疗法;微波治疗;肛周尖锐湿疣
尖锐湿疣是一种常见的性病。其原因是人乳头瘤病毒(HPV)的感染及细胞免疫功能的降低。近年来,尖锐湿疣的患病率逐年增高,已经是继发性病之后的第二大性病。目前,治疗此类疾病的方法有:电离子治疗、二氧化碳激光手术、药物外敷等。HPV主要通过间接接触、性接触、母婴传播等方式传播。尖锐湿疣的发病部位多在私处,在治疗的时候会对病人造成很大的心理和身体上的压力。另外,肛周尖锐湿疣的病人,因其病变部位的特殊性,会造成较大的心理压力。肛周尖锐湿疣的复发是一大难题,需反复治疗。病人的传染性很强,会对他们的生活造成很大的影响,给他们造成一定的精神压力。所以,必须采取有效的措施。本文以肛周尖锐湿疣为例,探讨以光动力疗法与微波联合治疗为基础的护理干预方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
临床资料及纳入条件:肛周尖锐湿疣的病人,无论男女均可自愿参与,并签署知情同意书。70例病人随机分成两组,一组是实验组,一组是对照组。对照组18例为男性,17例为女性;平均年龄30±10.25岁。实验组男19人,女16人;平均年龄为31±9.88岁。
1.2排除标准
对光敏剂过敏;心脏病(包括II级或更高);有血液病的病人;(1)肝、肾功能异常(或高于正常范围);病人在2个星期之内进行了局部理疗;有伤疤的人;大脑有不正常的人,有不正常的判断力;有毒品和/或酗酒的人;怀孕或哺乳的女性。
1.3治疗方法
两组患者均应用微波联合光动力疗法。第一个步骤是微波疗法:用2%利多卡因局部麻醉,按肛周病灶部位由外至里依次烧焦,直至病灶炭化、硬化。第二步:在次日用光动力疗法治疗受累部位。光动力疗法是一种治疗尖锐湿疣的方法,第一步是配药,在使用之前,向无菌水中添加光敏剂5-氨基-4-酮戊酸,然后将其溶于无菌水中,配制成20%的溶液。清洗伤口,保持干燥,然后在脱脂棉片上涂抹20%的氨乙酰氯丙酸酯,使之覆盖在疣体的表面。应用于疣体及疣体1cm处,于3h后用635nm波长、100-150J/cm2的LD600-C半导体激光治疗装置进行辐射。
1.4护理措施
对照组不采取护理措施,而实验组则采取了相应的护理措施。以下是特定的护理干预:
1.4.1术前健康心理教育
因为很多病人对尖锐湿疣的认识还不够透彻,心理上受到很大的影响。有些病人在极度的羞愧和沮丧中难以解脱。另外,由于个体素质的原因,会产生对疾病的畏惧,进而影响到病人的治疗。所以,在治疗之前要做好心理辅导。首先,通过相互了解,逐步了解尖锐湿疣的基本知识和感染模式,介绍其目的、原理、术后注意事项、治疗的安全性和疗效,让患者逐渐认识到尖锐湿疹的症状,消除恐惧,减轻病人的负担,提高病人对尖锐湿疣的治疗依从性。在用药1天之前,要求病人清洗和更换内裤;在治疗之前的2个小时之内,要尽可能的减少饮水。
1.4.2手术中的护理措施
在微波疗法之前,必须进行严格的消毒和隔离。为了预防医源性的交叉感染,医护人员和医护人员必须对病人进行严格的消毒。病人通常会感到害怕和害怕。这时,护士会对病人进行适当的安抚,病人也会感到轻松。同时,在微波疗法中,辅助护理护士会不断地询问病人的情绪,并提醒他们做出相应的调整,以达到最佳的治疗效果。在微波治疗后,要求病人在术后要保持伤口的乾净和乾净。在光动力疗法中,应注意不能进入治疗室内的光照。肛周敷料区域应被遮盖以防止日晒,ALA的用量要视病变的大小而定。在光照过程中,要耐心地询问病人的感受,并告知病人被照射的地方有轻微的刺痛感和灼热感。护士应经常进行检查,指导病人在灯光照射时不能随意走动,以免影响治疗。
1.4.3手术后的护理措施
在辐照后,可以用复方多粘菌素B来预防感染。引导病人注意伤口的卫生,保持治疗的地方干净,尽量穿宽松的棉质内衣。在治疗过程中不能同房。告诉病人,光动力治疗的主要不良反应包括局部疼痛,伤口出血,糜烂,甚至是溃疡。如果在2-3天之内,治疗的地方有轻微的浮肿和发红,这是很正常的,不需要特别的处理。肛周尖锐湿疣病毒具有较长的潜伏期和较高的复发率,所以要及时通知病人进行定期的检查,以达到预防的目的。
1.5评估指数
一疗程后,对疗效进行评价。治疗:疣体彻底消失;疗效:皮肤损害的症状逐渐消除;不起作用:病人的皮肤损害症状很少。采用SPSS20.0软件对统计方法进行了分析。%代表计数资料2检查。P<0.05表示两者间存在显著的差别。
2.结果
2.1两组临床效果的对比分析
试验组32例(91.99%)3次治疗后痊愈,4例(15.12%)在后续随访中复发。对照组29名(81.75%)经3次治疗后痊愈,15名(45.26%)在随访过程中复发。两组的总治愈率差异无统计学意义(χ2=3.25,P=5.875)具体见表1。
表1两组患者的疗效比较(例)
组别 | n | 完全消退数 | 未复发数 | 复发数 | 复发率 |
实验组 | 35 | 32 | 28 | 4 | 15.12% |
对照组 | 35 | 29 | 16 | 15 | 45.26% |
χ2 | 3.25 | 5.875 | |||
P | 0.081 | 0.019 |
3.讨论
光动力治疗是一种医学与医疗器械相结合的技术。近几年,中国的光动学治疗发展很快。这是第一次在国外用于治疗皮肤基底肿瘤。我国学者在1997年才将其用于治疗泌尿系及外阴性腺疣。ALA是一种天然的亲水性小分子物质,是一种合成血红素的先驱物。在增生的疣状病毒中,大量的外源性ALA被吸收后,会在线粒体内产生一种光敏性物质。在受到一定波长的光照后,人体组织会产生具有杀灭病毒的活性物质,可以有效地治疗湿疣。光敏剂、活性氧以及适当的光源是光动力治疗的三大要素。对于病毒性疣,光动力疗法一般是针对0.5mm以下的疣进行治疗。鉴于以上两种疗法的优点和不足,认为联合微波疗法是一种很好的治疗手段。
尽管治疗尖锐湿疣的方法很重要,但是良好的护理也能提高疗效。事实上,对于尖锐湿疣的不同疗法,病人并不了解。另外,个体素质也会导致恐惧、焦虑和疾病压力。病人遵从性差,不能及时的进行治疗,严重地影响了病人的疗效。本试验中,试验组病人使用了光动力学和微波疗法,因为他们细心而严密的照顾。虽然两组疗效比较,但术后复发和病人对治疗的满意程度都高于对照组。因此,在治疗前、治疗中、术后的精心护理是减少尖锐湿疣复发的重要措施。
综上所述,光动力疗法与微波联合应用于肛周尖锐湿疣是安全有效的。
参考文献:
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