颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理

颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理

李玲

遂宁市中医院  四川省遂宁市629000

颅内动脉瘤主要是由于患者脑动脉处的局部血管异常改变发生的血管瘤样突起，患者的颅动脉壁上发生异常膨出的情况，该种病症会发生在任何年龄的人群中并且常以隐匿发生为主。患者的首发症状一般为蛛网膜下腔出血，同时也是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以往针对颅内动脉瘤患者治疗主要采用开颅手术的方式，随着医疗技术的发展，目前临床中针对颅内动脉瘤主要采取介入手术的治疗方式，该种方式具有安全性高、创伤小、成功率高的特点，但是患者在实施手术中和手术后也会有并发症等风险，因此需要及时做好围手术期的护理干预工作，从而保证患者的手术顺利开展。下文中主要分享颅内动脉瘤介入治疗方式以及围术期护理措施方法，以期能够提高该种病症的康复效果，并为临床护理带来更多的参考价值。

1.颅内动脉瘤是什么？

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于瘤体的体积一般很小，因此不会引起相应的临床症状，所以该种病症具有较强的隐匿性，在破裂之前很少被发现。动脉瘤破裂后可引起蛛网膜下腔出血（SAH）等严重病理改变。据长时间的观察研究发现，动脉瘤初次破裂出血后，患者的死亡率约为30-40%，再次破裂时患者的死亡率可高达80%，而且存活者致残率很高，所以颅内动脉瘤在临床中也被称为脑内的“定时炸弹”[1]。

2.什么是颅内动脉瘤介入治疗？

颅内动脉瘤介入治疗是通过穿刺患者大腿根部的股动脉，采用一根导管经血管系统进入颈部，并用微导管抵达动脉瘤内，用微小柔软的铂金圈通过微导管填入动脉瘤内，阻止血流进入动脉瘤内，从而防止其出血或再出血。颅内动脉瘤介入治疗是一种微创操作，不需要对患者进行剃头开颅，同时不会暴露患者的脑组织，因此颅内动脉瘤介入治疗具有创伤小，并发症少的优势性，在开展手术中，几乎无出血情况，因此不用对患者开展输血干预，患者手术后的康复更加迅速并且住院时间短，因此近年来受到了广大医护人员和患者的认可。

3.颅内动脉瘤介入治疗围术期护理方式

3.1手术前护理

（1）手术前准备：指导患者做好手术开展前的各项检查工作，手术前对患者的会阴以及腹股沟区进行清洁和备皮准备。开展碘过敏试验，指导患者做好手术前的禁食和禁水准备。手术前6小时静脉泵入尼莫地平扩张血管，预防手术中发生血管痉挛。

（2）心理疏导：患者术前由于手术恐惧感和治疗后恢复效果情况的担心，就会在术前出现恐慌和排斥等现象，护理人员要联合家属共同做好患者的心理疏导工作，树立患者的价值观念，使其感受到自身的重要性，指导家属做好亲情干预工作，引导患者具备平稳的术前心态和情绪。避免由于情绪激动造成颅内压升高。

（3）预防再次出血护理：保证患者绝对卧床休息，抬高患者床头30度左右，避免声音和光源等刺激，保证患者术前良好的休息，确保患者术前呼吸道通畅，防止颅内压升高[2]。

（4）密切观察：对患者的生命体征、精神状态以及瞳孔等变化进行严密观察，尤其做好血压的监测工作，动脉瘤破裂前的先兆一般表现为头痛、恶心、眼痛、颈部僵痛、腰背痛等，动脉瘤破裂时会有呕吐、微光、开裂样头痛、烦躁不安以及短暂性血压升高、体温升高等情况，护理人员需要及时观察患者的体征状况，及时发现动脉瘤破裂的先兆症状，及时开展急救干预。

3.2手术中护理

患者在进入到手术室以后，观察其血压、情绪、心率等情况，掌握必要的语言艺术和沟通技巧，避免患者出现激动的情绪造成手术无法顺利开展。与患者进行沟通，讲解患者感兴趣的话题来转移其注意力，缓解患者紧张的心理状态。指导患者摆放合适的体位，在术中为患者及时建立静脉通道用于开展术中紧急补液和该药。对患者术中的体征状况进行实时观察和记录，指导患者及时表达自己的主观感受。在手术完成后，及时帮助患者包扎伤口情况，手术后观察患者30分钟，等到患者体征状态没有异常后可以送回到病房中。

3.3手术后护理

（1）常规护理：患者回到病房后，及时询问其感受情况并向其主治医生进行反馈。术后开展常规的止血、抗感染等干预，如果患者有术后发热的情况需要及时对症干预。指导患者在术后卧床6-24小时，观察观察患者的伤口情况，对穿刺部位加强查看，如果有渗液、红肿等情况需要及时进行干预。指导患者术后开展低盐、低脂易消化饮食，保持大便的通畅，如果患者有排便困难的情况可以使用缓泻剂，术后增加饮水量，适量补液来促进造影剂的排出。

（2）并发症护理：①股动脉血栓：对患者的伤口敷料进行及时查看，观察有无渗血以及皮下血肿的情况。查看患者足部动脉的波动以及下肢皮温，每小时观察一次，指导患者将穿刺侧的肢体伸直，不能弯曲，如果肢端苍白以及小腿麻木疼痛、皮温下降，可能有动脉栓塞的可能，要及时通知医生。②脑血管痉挛：对患者神志和体征观察，术后24小时内要每20分钟记录一次，如果患者有持续性头痛的情况可能是由于栓塞刺激血管和脑膜等组织引起，需要开展CT检查来排除颅内出血的可能。及时给予患者尼莫地平和甘露醇干预降低颅内压。③动脉瘤破裂：动脉瘤破裂术最为严重的并发症，一般是由于血压急剧波动、术后抗凝治疗凝血机制改变以及术中机械刺激造成的，患者会发生血压急剧升高、昏迷等情况，要及时进行降压、吸氧以及镇静治疗。

3.3出院指导

患者在出院前，护理人员需要及时做好出院指导工作，清淡饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物的摄入，严禁烟酒，术后饮食中可以增加优质蛋白、维生素的摄入。告知患者在术后不能从事重体力劳动，加强身体的休养和调理，根据自身的身体素质状态开展体育运动，通过坚持体育锻炼提高自身体质和免疫力。及时告知患者术后复查的时间，向其讲解复查的重要性，如果出院后有任何异常需要马上就诊[3]。

颅内动脉瘤在临床中该发生率及较高，采用介入治疗的方式能够帮助患者降低不良情况的发生，同时患者能够在手术后的5-7天出院，因此颅内动脉瘤实施介入栓塞治疗也是神经外科介入治疗中的一种良好的治疗方式，而围手术期护理则是颅内动脉瘤介入治疗中不可缺少的重要组成部分，通过围手术期护理管理，能够帮助患者减少不良情况的发生，进而满足患者的治疗需求，促进其康复进程。

参考文献

[1]邹利明.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理应用价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(20):87+90.

[2]潘文龙,赵浩,周染云,刘慧.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围术期护理[J].护士进修杂志,2020,35(10):942-944.

[3]郑晓丽.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理[J].人人健康,2018(04):193+189.