输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果及安全性

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果及安全性

陈志峰

上海大学附属南通医院（南通市第六人民医院），江苏 南通 226000

摘要：目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果及安全性分析。方法：选择2021年1月-2022年8月医院收治输尿管结石患者50例，按照数字随机表法分为对照组（n=25，气压弹道碎石术治疗）与研究组（n=25，输尿管镜钬激光碎石术治疗），比较两组患者碎石与排石情况、围术期各项治疗指标、肾功能损伤情况以及并发症发生状况。结果：研究组一次碎石成功率与结石清除率分别为92.00%、100.00%，均分别较对照组高（P＜0.05）；且研究组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间与住院时间分别为（45.63±5.84）min、（8.42±1.83）h、（10.35±1.74）h、（3.42±1.02）d，均短于对照组（P＜0.05）；术后患者SCr、BUN水平各为（128.63±14.14）μ mol/L、（7.72±1.67）mmol/L，均分别高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率8.00%，较对照组要低（P＜0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果确切，患者的碎石成功率与结石清除率均较为理想，且术后恢复较快，对其肾功能损伤较低，同时并发症发生情况较少，安全性较佳，值得推广。

关键词：输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石术；治疗效果；肾功能；安全性

输尿管结石为泌尿外科最为多发、常见的疾病之一，90%的输尿管结石是由肾内结石脱落到输尿管内，导致输尿管梗阻、积水、疼痛等一系列症状[1]。其病因与肾结石基本相似，约10%的输尿管结石是由输尿管本身狭窄、先天性解剖畸形，以及周围器官解剖压迫所致。少数患者可无临床症状，只是在体检时做彩超发现肾积水和输尿管结石。绝大部分人伴有临床症状，疼痛和血尿是输尿管结石的主要临床症状[2]。可以出现突发性的腰腹部剧烈疼痛，呈阵发性的绞痛，疼痛非常难忍，可以放射到下腹部或者阴囊、阴唇、大腿内侧等等。疼痛发作时往往伴有大汗、恶心、呕吐等消化道症状，常常伴有肉眼血尿或者镜下血尿。如果输尿管结石在输尿管下段接近膀胱，可以出现尿频、总有大便或者小便的感觉、下坠等症状。如果是双侧输尿管结石造成输尿管梗阻，可以出现少尿甚至无尿[3]。目前对于输尿管结石的治疗方式较多，包括有开放取石手术、输尿管镜钬激光碎石术、气压弹道碎石术等，各术式间的治疗效果存在一定的差异，故本次研究就选择2021年1月-2022年8月医院收治输尿管结石患者50例，探究了输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月-2022年8月医院收治输尿管结石患者50例。入组标准：（1）经临床影像学确诊为输尿管结石[4]；（2）符合手术治疗的各项指标；（3）患者意识清晰；（4）均知情同意。排除标准：（1）合并肝肾严重损伤；（2）合并凝血异常；（3）合并精神疾病；（4）合并资料不全；（5）不同意参与。遵循数字随机表法将其均分为各25例的对照组与研究组。对照组男性11例、女性14例，年龄23-64（43.25±5.26）岁。研究组男性10例、女性15例，年龄24-65岁，均龄（43.53±5.45）岁。两组患者一般性临床病历资料比较不具差异性，P均＞0.05。

1.2方法

对照组气压弹道碎石术治疗，辅助患者截石体位并腰硬联合麻醉，置入输尿管镜并明确结石位置、形态、大小等，然后置入气压弹道设备在直视下进行气压弹道碎石。碎石完毕后常规留置双J尿管。研究组输尿管镜钬激光碎石术治疗，辅助患者截石体位并腰硬联合麻醉，置入输尿管镜并明确结石位置、形态、大小等，然后置入钬激光光纤进行碎石操作，碎石完毕后常规留置双J尿管。两组均在术后1个月返院复查。

1.3观察指标

（1）两组患者碎石与排石情况比较，对患者一次碎石成功率以及复查时结石清除率进行计算分析。（2）两组患者围手术期各治疗指标比较，包含手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间与住院时间。（3）两组手术前后肾功能比较，抽取患者手术前后空腹静脉血离心处理后采用全自动生化分析仪检测其SCr、BUN水平。（4）两组术后并发症比较，包含有感染、出血、输尿管损伤。

1.4统计学处理

利用SPSS 21.0处理本文数据，P＜0.05表示组间存在统计意义。

1. 结果

2.1两组患者碎石与排石情况比较

研究组一次碎石成功率与结石清除率分别为92.00%、100.00%，均分别较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者碎石与排石情况比较 [n(%)]

2.2两组患者围手术期各治疗指标比较

研究组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间与住院时间分别为（45.63±5.84）min、（8.42±1.83）h、（10.35±1.74）h、（3.42±1.02）d，均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者围手术期各治疗指标比较  （±s）

2.3两组手术前后肾功能比较

术前两组肾功能指标水平无统计差异意义（P＞0.05）；术后患者SCr、BUN水平各为（128.63±14.14）μ mol/L、（7.72±1.67）mmol/L，均分别高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  两组手术前后肾功能比较 （±s）

2.4两组术后并发症比较

研究组并发症发生率8.00%，较对照组要低（P＜0.05）。见表4。

表4  两组术后并发症比较 [n(%)]

3.讨论

气压弹道碎石术、输尿管镜钬激光碎石术均为目前输尿管结石治疗的重要微创手术，其中气压弹道碎石术主要利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手表内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎，其操作简便、无热效应，使用安全，但是对结石体积较大、有机成分较高等结石粉碎、清除效果不佳，因此临床应用存在一定的局限性[5]。输尿管镜钬激光碎石术则利用激光的微爆破，不仅对结石本身的推动力较小，而且由于激光的特殊作用，可以将结石打得非常小，细微的结石可＜1mm。经钬激光碎石以后，结石就极容易随着尿液自行排出[6]。该术式具有适应症广、术后恢复快、手术无创口、对周围组织损伤小，对人体组织穿透深度浅，碎石效率高等优点[7]。本次研究结果显示，研究组一次碎石成功率与结石清除率均分别较对照组高（P＜0.05），表明输尿管镜钬激光碎石术的碎石效果更佳，因为钬激光碎石不会形成冲击力，故不会在碎石的同时推开结石而缓解冲击力[8]；且研究组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05）；术后患者SCr、BUN水平均分别高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组要低（P＜0.05），则说明输尿管镜钬激光碎石术的损伤低、安全性更好。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果确切，患者的碎石成功率与结石清除率均较为理想，且术后恢复较快，对其肾功能损伤较低，同时并发症发生情况较少，安全性较佳，值得推广。

参考文献：

[1]付亚军.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果观察[J].中国现代药物应用,2022,16(04):39-41.

[2]姚雄,付成龙,凌伟,殷如娇.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果及对肾功能、疼痛的影响[J].中国社区医师,2022,38(04):16-18.

[3]万滨,张文圣.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果及安全性[J].中国当代医药,2021,28(31):103-106.

[4]韩琦,王绍平,袁欣,孙杨.输尿管镜下钬激光碎石术治疗中下段输尿管结石的临床效果[J].黑龙江医药,2021,34(05):1137-1139.

[5]于攀.对比分析输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果观察[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(04):4-6.

[6]莫俊华,梁镇锋,罗道升,米其武.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果观察[J].中国实用医药,2021,16(23):20-23.

[7]桂学文,欧凡.软性输尿管镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果[J].中外医学研究,2021,19(23):40-43.

[8]贾延.输尿管镜下钬激光碎石术用于治疗输尿管结石患者的效果分析[J].当代临床医刊,2021,34(01):53+65.