米索前列醇用于促宫颈成熟和引产

米索前列醇用于促宫颈成熟和引产

程红萍

湖北省襄阳市襄州区中医医院   441000

【摘要】目的：明确在妊娠晚期使用米索前列醇是否能够达到相对较好的宫颈成熟度提升效果，且能否提高引产的安全性。方法：本次研究为对比研究的形式，实验的一组73例孕妇使用米索前列醇促进宫颈成熟，另一组同样73例孕妇的对比组使用催产素，用药后对两组孕妇在Bishop评分、引产产程以及产后结果三个方面的差别进行对比评价。结果：使用米索前列醇的孕妇，宫颈的成熟度能够得到提升，引产的速度、更快且出血量更小，产后的风险同样得到了更为有效的控制。结论：作为一种在引产前能够促进孕妇宫颈成熟的药物，米索前列醇能够达到相对较好的使用效果，符合临床应用的需要。

关键词：宫颈成熟；引产；米索前列醇

引言：对于妊娠晚期的孕妇而言，孕妇的身体情况出现问题或胎儿本身存在一定的特殊情况下，可能需要采用引产的形式使得胎儿能够较早脱离母体的环境，这种情况下进行引产，不仅需要保证孕妇的身体安全同样需要在最大程度上避免引产对胎儿的身体安全造成威胁。该种情况下引产需要对孕妇使用能够促进宫颈成熟的药物，使得胎儿能够安全引产。与传统的催产素相比，米索前列醇不仅能够达到较好的效果，同样能够有效降低引产的风险。本文就该种药物的使用效果进行了对比分析。

1资料和方法

1.1一般资料

对近些年来妊娠晚期的孕妇统计显示，很多妊娠晚期的孕妇均存在不同程度的宫颈成熟度不足的情况，针对这种类型的孕妇必须使用催产类型的药物，才能够使得产妇更为安全地生产。针对本年内在本院进行催产的146例产妇，本次研究分别使用米索前列醇以及催产素两种药物进行催产。纳入到本次研究范围的孕妇年龄区间在21岁到36岁之间，平均（28.41±2.59）岁，孕妇的妊娠周期均在41周到42周之间，平均为（41.28±1.05）周，对孕妇的身体情况检测显示，孕妇的平均Bishop得分为（4.67±1.24）分。所有的孕妇均采用双盲的形式进行分组，分组的结果显示两组孕妇的各项统计数据并不存在显著的差距，两组孕妇的对比统计P值在0.05以上，即两组孕妇存在进行统计分析的价值。

符合下述标准的孕妇能够纳入本次研究范围：（1）孕妇的妊娠周期均已经超过41周，即超过正常妊娠时间；（2）所有产妇均为初产妇，并且妊娠类型均属于单胎妊娠；（3）所有参与本次研究的孕妇Bishop评分均不超过6分，宫颈并不成熟；（4）通过引导检查能够确定孕妇不存在手术的禁忌症；（5）参与本次研究的孕妇并不存在胎膜早破等严重并发症。

存在下述任何情况的孕妇均需要排除本次研究范围：（1）孕妇存在胎位不正的情况，即胎儿的头盆位置存在较为显著的偏离情况；（2）既往孕妇存在宫颈手术的历史，包括但不限于剖宫手术以及子宫手术；（3）孕妇明确存在对米索前列醇或者催产素的过敏，存在过敏历史；（4）沟通后孕妇以及其家属主动放弃参与本次对比实验，并签署书面放弃书。

1.2给药方法

针对实验的一组：在米索前列醇给药前，首先需要进行30min的胎心监测，并在孕妇排尿后确定孕妇的膀胱截石位。给药前需要对外阴以及引道部分进行消毒，给药时需要将25μg药物置于引导的后穹窿部分，给药后应当平卧0.5h，一般给药2h到3h后即开始出现宫缩，开始宫缩后应当对胎儿的胎心进行持续性的监测，在强制性宫缩发生后需要进行及时的处理。用药后6h宫缩仍未出现则需要第二天再次用药，超过72h仍未进入分娩状态即能够认定引产失败，成功或失败均需要近路对应情况。

针对对比的一组：需要使用2.5U的催产素对孕妇进行静脉滴注，静脉滴注完成后需要对孕妇进行催产素的激惹试验，检查当前孕妇的胎盘实际情况，并明确当前胎儿的宫缩耐受性。在OCT（即激惹试验）结果正常的情况下，需要使用1U的催产素，进行静脉注射使得孕妇的宫颈能够进入成熟状态，催产素每日的最大使用量需要控制在10U以内。当用药后10h孕妇仍未出现分娩表现，则应当暂停用药，并在次日重新用药，连续用药3d后仍未分娩，则能够认定为引产失败。

1.3观察指标

本次对比实验的主要指标包括如下三部分：宫颈成熟度的变化情况、引产的实际表现以及引产后的结果。对宫颈成熟度的对比，需要在开始用药前以及用药后分别对孕妇进行Bishop进行评分，并根据上述评分的结果判断药物在促进孕妇宫颈成熟方面是否达到了预计的作用；引产的实际表现通过两部分的对比进行，一是孕妇本身在引产过程中的表现，包括使用药物后引产耗费的总体时间，引产有效的情况下孕妇分娩的总计耗费时间以及在分娩过程中孕妇的出血情况，另一方面是胎儿出生后的身体状态，该部分的评判主要根据Apgar评分的结果进行评定；引产结果的评价，主要根据产后是否出现羊水污染以及分娩后的Apgar评分进行评定，在检测是否存在羊水污染时将污染根据通用标准分为三个等级。

1.4统计计算

本次研究同样采用了辅助性的工具完成对统计数据的计算，为满足对比实验的需要，本次研究使用了SPSS软件进行计算。根据该数据的使用要求，能够用于计算的数据统计P值需要控制在0.05以内，P值不超过0.05才符合对比统计的要求。

2结果

2.1 Bishop评分以及宫颈成熟度对比统计

Bishop得分较高说明孕妇的宫颈成熟度更高，根据如下表1对两组实验对象宫颈成熟度前后评分的统计能够确定，与催产素相比，米索前列醇在提高宫颈成熟度方面具有更好的效果，且该种药物的有效率相较催产素高超过一倍，由此可见米索前列醇是一种能够更为有效提高宫颈成熟度的药物。

表1 Bishop评分以及宫颈成熟度对比统计

2.2引产情况

从引产耗时情况来看，使用米索前列醇的情况下，总体引产耗时均相对较短，且使用该种药物的情况下，孕妇引产后分娩的时间同样相对较短，孕妇分娩后出血的总量同样明显小于使用催产素的孕妇，即从引产到生产流程的整体统计来看，米索前列醇的使用效果均显著高于催产素的使用效果。对婴儿Apgar评分的统计显示，使用米索前列醇一组孕妇的新生儿Apgar评分平均分更高。

表2分娩情况对比统计

2.3分娩结果

羊水浑浊等羊水污染情况，属于使用引产类药物时普遍存在的风险情况之一，本次对比实验的结果显示，使用米索前列醇一组的孕妇，发生羊水浑浊的概率相对而言较高，不同等级羊水浑浊情况的对比统计均显示，使用该种药物的污染率相对使用催产素一组的患者更高。而本阶段的Apgar评分虽然存在一定的差异，但并不具备对比统计的价值。

表3分娩结果对比统计

3讨论

对孕妇妊娠晚期情况的统计以及分析显示，孕妇的宫颈成熟度与孕妇能够正常分娩之间存在显著的关联，在孕妇宫颈成熟度相对较高时，则孕妇的妊娠过程大都能够较为顺利。米索前列醇是一种使用较为普遍的引产类型药物，该药物是一种人工合成的前列素E1类型药物，使用后能够对孕妇的子宫内膜造成影响。米索前列醇能够与子宫内膜当中的糖皮质激素以及孕激素等产生拮抗反应，因此能够导致子宫内膜的绒毛发生变性，使得胎儿停止发育且开始出现分娩的迹象。引产时使用米索前列醇，不仅能够使得子宫张力提高子宫内的压力增加，同样能够使得宫颈当中胶原蛋白分解，为分娩提供更为良好的条件。对孕妇进行临床实验的结果显示，阴道给药的形式能够在更长时间内保持药物在孕妇血液当中的浓度，使得药物能够参与孕妇的新陈代谢，达到较好的使用效果，因此一般情况下米索前列醇在使用过程中普遍选择在阴道的穹窿处给药。本次研究的结果同样显示，与传统的催产素相比，米索前列醇确实能够达到更好的引产效果。

参考文献

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