EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果及可行性分析

EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果及可行性分析

李振兴

遵化市人民医院外一科，河北 遵化 064200

【摘要】目的：探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法：回顾性分析85例胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗方法和结果。其中30例行ESt+Lc，55倒行开腹胆囊切除，胆总管切开取石.T管引流术(OC+OCHTD)。结果：EST+LC组、OC+OCHTD组患者的治疗成功率、并发症发生率无显著性差异(P<0.05)，但EST+LC组术后并发症严重程度较轻。EST+LC组的胃肠功能恢复时间、住院时间较OC+OCHTD组明显缩短(P<0.05)。术后53例患者获得随访，随访时间3—37个月(平均18.5个月)，均无胆管结石复发或胆管炎发生。结论：应用EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效满意，具有创伤小，术后恢复快，住院时间短的优点。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；十二指肠镜乳头括约肌切开术；胆囊结石；胆总管结石

胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科常见疾病之一，约占胆石症的1 l%[1]。其传统疗法为开腹手术行胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术。随着微创治疗技术迅速发展，内镜十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术也成为胆囊结石合并胆总管结石的重要方法[2]。本研究拟通过对比分析2种治疗方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床资料，以评价EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

自2019年1月至2022年6月我院共收治85例胆囊结石合并胆总管结石患者，所有病例均经超声、CT、ERCP检查或术中证实。EST+LC组30例，其中男性13例，女性17例；年龄3282岁，平均(57.3土12.4)岁，病程2d～3年，平均4.5个月，本组病例胆总管结石直径(0.5-2.1)cm，平均1.1cm；其中并发急性胆囊炎14例，慢性胆囊炎10例，同时合并高血压，糖尿病等内科疾病者6例。OC+OCHTD组55例，其中男性28例，女性26例}年龄3l～80岁，平均(54.6±11.3)岁。病程l-3年，平均4.64个月，本组病例胆粼石直径0.6-2.6cm，平均1.32cm；其中并发急性胆囊炎14例，慢性胆囊炎17例，同时合并内科疾病者8例。2组患者一般资料比较无统计学差异(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法EST+LC组先行ERCP造影明确结石数量、大小及分布情况，即行Est取石，采用乳头切开刀在十二指畅乳头l l～12点处做切口，切开大小况譬石大小及乳头形态而定，一般不超过1.5cm，取石网篮取石。如结石较大，用机械碎石器碎石取石。取石成功后，再造影证实结石是否取净和胆总管通畅无梗阻。取石后均放置鼻胆导管引流(ENBD)，引流胆汁并定时冲洗胆道，预防胆道感染。术后测定患者血、尿淀粉酶，常规使用抗生素及生长抑素。病情稳定1-3d后在全麻下行四孔法LC、OC+OCHTD组则常规开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流，术后12～14d行T管造影，若胆总管下端通畅，无残余结石则拔除t管。

1.2.2观察指标治疗成功率、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间，并对出院后情况进行随访。

1.2.3统计学处理

计量资料以均数士标准差，采用硷验{计数资料采用χ2检验。检验水准P=0.05。

2结果

2.1 EsT+LC和0C+0CHTD组治疗成功率及术后并发症发生率

EST+LC组成功28例，其中经2次EST取净结石的2例，术中使用了碎石篮4例；2例失败，其中l例因十二指肠乳头旁憩室插管困难而行开腹手术，1例EST成功后LC术中因Calot三角严重瘢痕性粘连，无法解剖而中转开腹胆囊切除。术后出现并发症3例，均为轻型急性胰腺炎。Oc+OCHTD组中成功52例，余3例均因胆总管末端炎性狭窄而改行胆囊切除、胆总管空肠RouX—en—Y吻合术。术后出现并发症5例，其中切口感染2例，切口全层裂开1例，胆漏l例，肺部感染1例。全部患者无死亡。2组的治疗成功率及术后并发症发生率无明显统计学差异(P>0.05)，但EsT+Lc组并发症严重程度较轻，给予相应治疗后很快治愈，结果见表1。

表12组的治疗成功率和并发症发生率

2.2随访结果

出院后EST+LC组2l例、OC+OCHTD组32例获得随访，随访时间3～37个月，平均18.5个月。EST+LC组未发现结石复发及逆行性胆道感染等并发症。OC+OCHTD组亦未发现胆总管结石复发。

3讨论

对于胆囊结石合并胆管结石，传统的治疗方法是行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，该手术创伤大，患者恢复慢，术后T管留置时间长，拔管时有发生胆漏的可能，且易引起胆道变形及结石复发。虽然现在已有很多单位开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术，在一定程度上达到了微创，但技术操作较复杂，难度大，手术时间较长，使其应用范围受到限制。在确认ERCP无并发症后，应尽早行LC手术，一般观察l～3d即可。若ERCP及EST发生了并发症，则应等并发症治愈后再行LC。本组病饼于Est后1～7d，平均(2

.27±1.28d）行LC。EST后行LC操作较容易，但处理胆囊管时应尽量减少对胆囊的牵拉，避免胆囊内小结石进入胆总管。EST的主要并发症为插管性胰腺炎和切开创面出血。为减少并发症，作者有如下体会：(I)ERCP时用切开刀带导丝选择性地胆道插管，避免插入胰管；(2)合理掌握切开刀电切与电凝，以减少乳头水肿，(3)行ENBD减少胆汁对切开创面的腐蚀。jf4R2例E盯后诊断为轻型胰腺炎，均考虑为EST插管刺激造成。但患者临床症状较轻，给予对症治疗后即痊愈，不影响后续治疗。

参考文献

[1]黄志强.当代胆道外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1998：350-461.

[2]彭和平，李永国，贺更生，等.腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP／EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[J].医学临床研究，2005，22(4)：448.