血液透析患者高血压管理的进展

血液透析患者高血压管理的进展

田丽娜

贵阳市第二人民医院  贵州省 贵阳市 550081

摘要：血液透析主要适用于终末期肾脏病、急性肾损伤等疾病，其能有效清除血液中的有害的物质与水分。而高血压是其中常见的并发症，若控制不好会导致患者全身动脉硬化加重，心脏动脉硬化加重，会出现心脏肥大、心力衰竭，严重者还可能并发脑血栓形成。因此对血液透析患者采取合理有效的措施对其高血压进行管理显得尤为重要。本文研究了对血液透析患者高血压管理的应用进展。

关键词：血液透析；高血压；应用进展

前言

血液透析是指将血液引出体外，经过带有透析器的体外循环装置，清除血液中有害的物质与水分。其能清除患者体内的代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱的平衡。高血压是血液透析过程中常见并发症，其是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。血液透析患者出现高血压问题，相比其他的并发症而言，症状并不严重，但若诱发了心血管疾病，就会给患者带来较高的死亡率。因此，高血压本身的症状虽然不严重，但是危害极大，就需要控制。本文研究了血液透析患者高血压管理措施的应用进展，具体如下：

1.循证饮食管理

循证饮食护理是指护理人员在制定饮食计划的过程，结合患者以往饮食习惯与现在实际情况，重新制定有效饮食方案的管理正确方法。具体方法为：（1）找出问题。通过分析患者状况和查看患者数据来确定具体问题，根据张亚真[1]等研究表示，血液透析并发高血压对饮食造成影响主要与以下原因有关：相关营养知识匮乏；厌食；血液透析过程中致使维生素、氨基酸、微量元素等营养成分丢失；激素水平失衡等。（2）循证支持：结合找出的问题、查阅相关资料、患者自身情况等制定针对性饮食方案，还需咨询营养师对方案进行再完善，以期达到较好的效果。（3）饮食管理：饮食应以多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，适量补充优质蛋白，多吃富含钙、钾、镁的食物，少盐、少吃动物脂肪，戒烟、限酒为原则。（4）营养管理：根据患者的体重、个人口味、相关生化检测值以及每周的卡路里和蛋白质消耗量，制定个性化饮食，通过肠内营养补充、口服营养补充等方式提高患者的营养水平。同时，提出了调整患者激素水平、改善血脂紊乱、避免蛋白质和能量消耗的营养建议。

2.血液灌流

血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。首先需建立动、静脉通道及肝素化法：同血液透析一样；血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。目前用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8-14目的椰壳炭；再将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/min左右。每日或隔日一次，每次2-3h，直至临床症状好转。血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD联用，即组合型人工肾治疗方式（HD+HP，即血液透析+血液灌流器）。且杨婷婷[2]研究显示，血液透析与血液灌流联用，能有效通过纠正水盐平衡达到降低患者收缩压与舒张压的目的。

3.中医治疗

耳穴压豆法是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法。具体操作取单侧耳降压沟、降压点、神门、内分泌、脑、耳后肾穴。将王不留行籽置于菱形胶布上，压于耳穴上，每穴压1粒，每次按揉各穴3-5min，每日按压3次，每隔3日换压对侧穴位，1个月为1疗程。其能有效降低各种原因引起的血压，王盈盈[3]研究表示在此期间运用相关中医护理能达到更好效果：针对过去血液透析患者高血压和生活质量下降的原因，制定针对性的预防计划。定期组织医务人员学习血液净化相关知识和操作方法，确保出现预警时及时正确治疗，了解每位患者的不同身体状况，及时发现患者高血压；与患者应充分沟通，及时进行心理指导，以便患者正确面对疾病，鼓励他们融入社会，参与力所能及的工作，增加幸福感。

结语

血液透析过程中并发高血压，患者可能出现动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭，还可能并发脑血栓的形成，且透析不充分、加重贫血。而在患者管理过程中采用循证饮食管理、血液灌流、中医治疗等措施，可有效纠正患者饮食习惯，维持血液透析效果，纠正水盐平衡，降低收缩压及舒张压，从而缓解高血压症状。

参考文献

[1]张亚真,黄秀碧,蔡小萍.维持性血液透析合并轻度高血压患者应用循证饮食管理的效果研究[J].中外医学研究,2022,20(26):105-108.

[2]杨婷婷.血液灌流在维持性血液透析并发难治性高血压患者中的应用效果[J].数理医药学杂志,2022,35(08):1251-1254.

[3]王盈盈.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响研究[J].黑龙江中医药,2020,49(03):343-344.