精细化管理在手术精密器械管理中的应用

精细化管理在手术精密器械管理中的应用

刘昕黎

成都市双流区第一人民医院，四川省成都市，610200

摘要：目的：研究通过精细化管理在消毒供应中心精密器械管理中的应用效果。方法：将2021年6-12月作为对照组，落实常规精密器械管理；2022年1-6月作为实验组，采用精细化管理管理精密器械，比较两组实施期间消毒供应中心精密器械损毁率，精密器械处理环节中不安全操作发生率，临床医生满意率情况。结果：实验组通过精细化管理后，明显降低精密器械损毁率，精密器械处理环节中不安全操作发生率，提高了临床医生满意率。结论：通过精细化管理，可以有效降低精密器械损毁率，不安全操作发生率，提高临床医生满意率。

关键词：精细化管理   精密器械管理   应用   

精密器械是指结构复杂易损，对清洗、消毒、灭菌处理有特殊方法和技术要求的医疗器械。此类器械精密、锐利、尖细、易损的器械，一般用于人体血管、神经、淋巴管、瓣膜、肌腱等精细部位的手术器械。精密器械因价格昂贵，其构造精细复杂，材质多样，清洗难度大，头端脆弱，部件容易损坏，丢失、使用科室投诉较多，消毒供应中心对精密器械的处理面临着更大的挑战。[1]有研究指出,按照传统常规消毒供应中心管理模式,处理的流程缺乏各相关环节的监督, 员工风险意识不足，保护措施落实不到位,安全隐患大[2]随着医疗技术的发展，各种新技术的应用，各专业微创手术的不断开展，精密器械也越来越多被应用于临床手术。我院消毒供应中心作为所有重复使用医疗器械的处理场所，集中器械成千上万，涉及流程多，环节多，经手人员多，任意一个环节或者人员疏忽，均可能造成精密器械损坏，质量不合格等不良后果发生。

精细化管理是运用程序化、流程化、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。精细化管理的意义在于：它以专业化为前提，系统化为保证，数据化为标准，信息化为手段，把服务者的焦点聚集到满足被服务者的需求上以获得更高效率、更多效益和更强的竞争力[3]。我院消毒供应中心通过优化流程，细化岗位职责，加强质量控制，加强培训四个方面进行精细化管理，有效降低了精密器械损毁率，提高了临床满意度。

方法：我科随机搜集精细化管理前2021年6月至12月处理的500包精密器械中的损坏件数，统计精密器械损毁率，处理环节中不安全操作发生率。与2022年1月至6月采用精细化管理随机抽查500包精密器械损坏件数，各流程不规范行为发生率、手术医生满意率对比，研究精细化管理对精密器械质量的影响。

运用精细化管理实施方法：

一、流程精细化管理--流程优化

从手术室使用后预处理开始，到消毒供应中心回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、发放各流程进行闭环管理，各环节进行流程优化。

1. 与手术室做好沟通，手术结束由器械护士进行分类，分离一次性物品，擦去明显血迹，做好精密器械保护，检查配件在位及稳固情况，如有松动，及时拧紧，预防配件遗失。
2. 回收做好交接：回收清点环节前移手术室污染器械暂存间，共同对精密器械进行检查，发现问题及时沟通处理；重点交接器械规格数量、功能、配件在位情况。使用专用精密器械回收工具，转运前做好安全性保护措施，如：保护套，带卡槽器械盒，防滑垫等，确保安全转运。
3. 清洗环环相扣做好检查：清洗质量的好坏直接关系着消毒灭菌效果，随着医疗水平的发展，手术器械也越来越先进，越来越精密，对器械清洗质量提出了更高的要求 [4]分类时将精密器械专区放置，专区专岗进行清洗，清洗前检查器械性能，无异常进行清洗；能拆卸的拆卸到最小化，根据使用说明书选择正确的清洗方法。清洗装载篮筐设警示标识，标识红色“精密器械”字样，以起到提醒警示作用、清洗装载中合理使用防滑垫；一般选择手工清洗或者超声清洗，手工清洗时动作轻柔，超声清洗预防受压；清洗后同样需要检查器械功能，无异常进入消毒程序，消毒完成检查功能无异常进入干燥程序。如果采用机械热力干燥时，放于干燥柜内固定专用层架，装载和卸载侧同样用红色“精密器械”字样标识，起到警示提醒清洗和包装人员，保证装卸载过程中的安全。
4. 检查保养和包装：包装人员接收清洗消毒后的器械，首先对规格数量及功能进行逐一检查，以明确责任；科室设专岗对精密器械进行检查包装；采用保护套，带卡槽器械盒，防滑垫等落实保护措施，包装后放置于同样带红色“精密器械”字样的篮筐，提醒灭菌人员注意；
5. 用带红色“精密器械”字样的篮筐进行灭菌装载；精密器械放置在灭菌器中央或者有围栏一侧，预防卸载时惯性作用掉落损坏。
6. 卸载时首先评估灭菌架上精密器械的安全，先将精密器械卸载在安全区域，再进行常规器械的卸载。
7. 运送：精密器械专用工具进行盛装，采用带盖硬质容器预防受压，与运送人员做好交接，关注运送过程中精密器械安全性。
8. 安排人员到手术室跟台手术，现场了解器械使用，主要跟腔镜、骨科、眼科、耳鼻喉、脑科等有精密器械的专业，跟台过程与器械护士和医生进行面对面沟通，了解医生护士对我科器械的满意情况，听取合理化建议；了解医生、器械护士的习惯及需求；了解各类手术器械的使用方法、器械的主要功能部位在哪里，器械的结构，熟悉器械拆卸技巧和方法、了解最容易藏污纳垢部位，从而了解清洗难点、重点、功能检查部位及保养重点，现场征求意见和建议，科室将收集的意见进行改进，或者形成规范的操作流程。并将我们需要手术室配合的工作进行沟通，保证使用后器械的预处理质量，形成闭环质量管理。

二、细化制度职责

1. 细化各岗位制度职责内容，细化对精密器械检查内容。
2. 对精密器械清洗、包装专岗处理，班班交接。

3.加强与手术室沟通联系，明确手术室职责。手术室负责落实器械使用中、使用后的检查保养及有效的保护性措施。

4.一对一专科意见征求小组，对各专科器械使用情况定期进行意见征求，及时搜集问题。

掌握器械质量情况，对于出现的问题，科室及时召开会议，拟定改进措施，及时进行整改

5.质量管理小组落实督导责任。每天对精密器械处理流程进行督查，及时发现问题。

6.质控小组不定期进行抽查，收集典型问题召开专题会。

三、加强质量控制

1. 制定质控管理构架，层层压实责任，做好质量控制。
2. 各区组长定期检查精密器械处理流程，发现问题及时处理。
3. 回收人员对于手术室使用后的不规范行为进行反馈，及时和手术室进行沟通提醒。
4. 质控员每天进行精密器械处理流程的督查，及时发现问题并进行记录。
5. 对于搜集的不规范行为数据进行分析，查找主要原因，对重点人员，重点环节，有的放矢进行整改。
6. 对整改措施及时进行评价，对于成熟的、有效的整改措施形成规范工作流程、制度、职责。

7.加强对不规范行为的考核力度，加强一护士对一普工带教考核，普工的工作质量与带教护士绩效挂钩。

四、加强培训教育

1. 对新进器械要求手术室提前通知，预留培训时间，邀请厂家工程师对操作者进行培训，重点培训器械结构特点、清洗消毒方法，灭菌方法及参数，掌握合格方能上岗，对于特殊情况未能参加培训者，科室安排骨干给予二次培训。
2. 学习器械说明书，按说明书要求进行清洗消毒灭菌处理。
3. 对于不常用器械增加培训频次。
4. 将精密器械培训纳入日常常规培训中。
5. 对于特殊器械，制定图文并存的教学图谱，内容包括拆卸、清洗重点、灭菌方法等关键信息，强调细节，使受学者更容易掌握，同时存放于工作区域电脑，作为清洗包装指导流程。
6. 加强对普工的培训，实行一对一带教，主要以循序渐进、由浅入深，运用图片、分解步骤、现场示教、操作练习等较为直观的学习形式，便于人员理解掌握。
7. 针对性带教，因人制宜制定带教计划，对未掌握项目加大培训频次及力度，对于不规范行为及时纠正。
8. 质控小组不定期评价学习效果，根据情况安排再次培训。

五、结果

通过精细化管理前后，进行数据比较，精细化管理前发生精密器械损毁2例，精细化管理后发生精密器械损毁0例。

精细化管理前后发生精密器械处理环节中不安全操作发生率，临床医生满意率如下:

由此可见，通过精细化管理在手术精密器械管理中的应用，能有效降低精密器械损毁率，不安全操作发生率，提高临床医生满意度，值得推广。

参考文献：

[1]张定杰  阮奕满  蔡俏华 规范化操作流程在消毒供应中心精密器械处理中的应用国际医药卫生导报, 2019,25(7): 1171-1173.

[2]范瑞娟,敖丽冰,白少娃.护理质量控制责任制对消毒供应中心腔镜器械供应质量的影响[J].岭南急诊医学杂志,2021,26(5):553- 554.

[3]李蕊岑,唐怀蓉，刘潇云,黄文霞.精细化管理用于降低健康管理中心人力资源成本的实践[J].中国健康管理学杂志,2021,15(5): 495-497

[4] 段家加云.精密器械集中处置风险防范[J].健康必读.2019.11（7）：210-212