县域医共体背景下基层医疗质量同质化管理的对策研究-以滕州市为例

县域医共体背景下基层医疗质量同质化管理的对策研究-以滕州市为例

谢斌1，张继东1，鲁琳琳2，满思金1，周洁3

 济宁医学院附属滕州市中心人民医院，检验科；

济宁医学院附属滕州市中心人民医院，妇产科；

济宁医学院附属滕州市中心人民医院，人事科；

山东滕州 277599

摘要 医疗质量同质化管理作为医共体建设的核心，在医共体成员内进行医疗质量同质化管理对提升基层成员医疗机构临床服务能力、改善就医满意度等具有重要作用。文章以山东省最大的县级医院医共体--滕州市中心人民医院医共体为例，详述在医共体成员间建设医疗质量同质化管理的举措和思路，讨论存在问题，为进一步推进县域医共体建设优化思路。

关键词 基层；医共体；医疗质量

根据《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》[1]，滕州市医共体被确立为山东省建设紧密型医共体试点县。2021年《滕州市紧密型县域医共体建设实施方案》制发：以滕州市中心人民医院作为牵头医院与21家镇（街）卫生院组建紧密型医共体，探索多元化改革新路径，在成员单位间进行医疗质量同质化管理，提升管理能力及医疗质量，取得一定成效。现报道如下：

1建设背景

滕州市地处山东省南部，下辖北辛、龙泉、荆河、善南、东沙河5个街道、姜屯、级索、洪绪、木石、界河、东郭、官桥、鲍沟、大坞、龙阳、西岗、张汪、羊庄、滨湖、柴胡店、南沙河16个镇分别对应5个社区服务中心和16个中心卫生院，并涵盖滕州市妇幼保健院、财贸医院、疾控中心等５家市直医疗卫生机构。以市中心人民医院作为牵头单位，通过与成员单位间通过业务查房、专家坐诊、义务诊疗等活动，切实下沉优质医疗资源，真正做到基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局。

2 医疗同质化管理实践

成立滕州市中心人民医院医共体管委会和理事会，签署《医共体合作协议书》，维持原有独立法人地位、员工编制单位、资产权属运营，并增挂“滕州市中心人民医院医共体某分院”牌子。医共体内部实行包括医疗、护理、院感等质控统一化管理，依靠信息平台及双向转诊系统搭建，推进共享的医学影像、远程心电等技术中心和胸痛、卒中等“六大中心”建设，推进医疗质量同质化建设。

2.1医疗技术下沉

为全面提升基层医疗水平，启动“优质医师下沉、千名医护下基层活动”，并建立名医工作站。牵头单位通过对口帮扶、精准帮扶、技术输出支援基层成员；基层医务人员通过进修、规培提升基层单位医疗技术和管理理念。全市县域就诊率近96%，高于全省平均水平。

2.2 优化质量控制

医共体单位区分科室专业，制定《基层医疗机构（医共体成员单位）诊疗规范》和《基层医疗机构（医共体成员单位）质量管理手册》，将医疗质量核心制度以病历质量管理、质量与安全管理、危急值管理、围手术期管理等同质管理体现，并进行相关培训，定期进行督导检查实际运行情况，落实奖惩，统一规范医疗行为。

2.2.1融合专家、专业，加强专科联盟建设

由滕州市中心人民医院妇科牵头，派遣学科带头人和业务骨干到滕州市妇幼保健院共同组建融合新的妇科病区为试点。产科、新生儿科则依托滕州市中心人民医院的危重孕产妇救治中心和滕州市危重新生儿及儿童救治中心，建立妇幼院区的危重孕产妇和新生儿急诊急救会诊、坐诊、转诊体系。推动两院妇产科儿科融合发展，提升妇幼健康服务水平。

2.2.2推进检查（验）结果协同服务

建设滕州市医共体云平台：包括基础平台、数据中心、综合监测、医疗资源共享中心、便民服务等部分，完善医学检验、影像诊断、心电诊断、病理诊断、消毒供应中心建设，县域内实现检验、检查数据互联互通，避免重复检查。

2.2.3畅通远程会诊，落实便民服务

通过医共体远程会诊系统、双向转诊、预约服务、电子处方管理中心、卫生协同服务管理系统方便各机构建立诊疗便捷，解决医疗资源紧缺的问题。基层单位对病情有所疑问时即可提出云会诊申请，上级医院接到申请后按照标准启动云会诊程序，按需求调用居民的完整健康档案信息、历次就诊记录辅助诊疗，在双向转诊过程中，患者在转出医院就诊的电子病历数据，可以通过系统共享给转入医院，保持就诊的连续性。

2.2.4做实综合监测，落实便民服务

滕州市医共体云平台为信息高度集成的医疗指挥、应急、管理、监督网络系统。首先，对医疗机构综合数据分析、门诊数据等分析完成医疗服务监测。其次，公共卫生服务监测健康档案、健康教育、预防接种等服务。通过数据化支持，实现居民在社区享受专家服务，改变城乡居民的就医观念，逐步实现“小病在社区，大病在医院”。

3 思考与探讨

自《滕州市紧密型县域医共体建设实施方案》以来，医共体在提升医疗管理能力及医疗质量，取得一定成效。各成员单位门诊量均呈现不同幅度增长，其中以大坞镇卫生院和羊庄镇卫生院增长较为显著，2021年全年增长分别为7.4%和7.6%。鲍沟镇卫生院入围全国2021年“优质服务基层行”表扬名单。界河、鲍沟、张汪、柴胡店镇卫生院通过市卫健委甲等卫生院复核。滨湖、南沙河、洪绪、木石、官桥镇卫生院和东沙河社区卫生中心通过市卫健委乙等卫生院复核。但建设过程中也存在一些短板：

3.1基层医共体成员单位门诊服务能力存短板，分级诊疗体系尚处起步阶段。

基层医共体成员单位门诊服务能力存短板是构建医共体最大阻力[2]。多数医共体单位住院患者数量和比例均高于往年，与上级医院名医、技术下沉关系密切。但同期，门诊患者呈下降趋势，反映基层医疗机构与上级医院存在业务竞争关系。基层患者的流失不利形成良好的分级诊疗体系。

3.2基层医共体成员单位人力资源不足。

基层单位人力资源存在总量不足、素质不高、业务不强的现状。在推进医共体进程中，全科医师始终扮演重要角色[3]。充足的全科医师配备不仅可以提升部分科室的诊疗效率，更能够融入医共体帮扶体系。同时，基层单位人才培养体系有待优化，完善的培养、晋升及绩效倾斜政策更有助于为医共体建设提供有力支持[4]。

3.3医共体诊疗数据一体化平台建设尚需优化。

国家和地方各级医疗管理机构为加强医务人员规范化诊疗，同质化约束医疗质量建设，出台相关政策如临床各专业质量管理标准、临床路径管理、转科转院转诊规范等[5]。基层医共体成员单位相对缺乏医疗资源且基础薄弱。同时在“互联网+医疗”背景下，诊疗数据牵扯患者安全，医共体成员单位应该团结应对数据网络安全问题，切实保障患者安全。

基金项目：枣庄市社科联应用研究课题基金成果（LX2022336）

参考文献

[1]国家卫生健康委.关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知［A/OL］.(2019-5-15) ［2019-5-28］.http://www.nhc.gov.cn/jws/s3580/201905/833cd709c8d346d79dcd774fe81f9d83.shtml

[2]丁乙芳,李群,吴银姬.县域医共体医疗同质化管理实践与思考[J].中国农村卫生事业管理,2021, 4(41):283-286.

[3]孙美娜,陈越超,袁丹,等.云南省订单定向培养医学专科生基层就业意愿及其影响因素[J].医学与社会,2019,32(07):126-129.

[4]黄胜利.当前县域医共体建设存在问题及对策思考[J].中国农村卫生事业管理.2019,39(12): 838 -841.

[5]乔蕾.区域医疗联合体框架下乡镇卫生院医疗服务同质化实践与探索[J].社区医学杂志,2018,16(12):97-98.