多参数生物反馈仪在儿童孤独症中的应用研究进展

多参数生物反馈仪在儿童孤独症中的应用研究进展

林金艳,综述,童自强,蒙运枢　李秋丽　审校

广西柳州市鹿寨县妇幼保健院545600

【摘要】 孤独症（autism spectrum disorder，ASD）又可称之为自闭症，是影响大脑结构的神经发育性障碍，以语言、情绪、行为等方面缺陷为主要临床表现，常伴兴趣狭窄与刻板行为，严重影响患儿身心健康。目前针对ASD临床多采取药物与行为疗法干预，但均存在一定的局限性。生物反馈干预主要是经过增强大脑激活或可塑性，进而提升认知或注意力状态的干预方式。因此本文就多参数生物反馈仪在儿童ASD中的应用研究进展做一综述，旨在日后指导临床治疗儿童ASD提供一定的理论依据。

【关键词】 孤独症；多参数生物反馈；脑电波

    孤独症（autism spectrum disorder，ASD）是儿科常见病症，其是一系列复杂的神经发展障碍性病症，以语言沟通与社会交往障碍、重复刻板行为与兴趣狭窄等为主要临床症状，临床表现具有高度异质性[1]。近年来，因多因素影响，中国ASD患病率呈逐年上升趋势，中国儿童ASD患病率在1%左右，其中有1000万家庭深受其困扰，已成为一种严重的社会医疗问题。目前针对ASD，尚未明确其具体发病机制，病因较为复杂，除教育与针对核心障碍外，尚无有效的康复治疗方式，严重影响ASD儿童预后恢复[2]。多参数生物反馈仪可经过选择性强化脑电波发挥治疗作用，经过抑制感觉运动节律，可显著提供ASD儿童大脑低唤醒水平，对改善患儿临床症状具有积极作用[3]。因此本文就多参数生物反馈仪在儿童ASD中的应用研究进展进行综述。

1 ASD儿童早期脑结构异常发育的神经机制

1.1 皮层表面积加速增大的神经机制

相关研究显示，径向单位假设认为神经元足细胞的对称性增殖是早期大脑皮层表面积扩张的主要因素[4]。研究表明有一种专属于哺乳动物大脑皮层的中间径向状胶质细胞，其产生在外脑室下区（Outer stlbventricular zone，OSVZ），上述径向迁移神经元扇形扩张，驱动皮层表面积生长。一旦经过中间祖细胞中神经元产生过程相较于脑室下区（Subventricular zone，SVZ）发育早，且中间祖细胞数量增加主要发生在神经元形成之前，该神经发育异常，可造成皮层表面积加速增加[5]。而神经元发育失调，对兴奋性与抑制性突触连接产生变化，进而造成ASD广泛存在的突触兴奋性与抑制性之间不平衡。上述不平衡在ASD患儿广泛存在的感觉障碍中具有积极作用[6]。除此之外，一项关于小鼠方面的研究，明确祖细胞增殖与皮层表面积迅速增加的分子作用物，即β-连环蛋白，进而改变Wnt/β-连环蛋白信号通路操作，促使祖细胞加速增殖。因此表明，Wnt/β-连环蛋白信号通路异常表现，极易是诱发神经元祖细胞的异常增殖，而此种增殖现象，极易引起神经元发育失调，从而进一步驱动皮层表面层迅速增加，与大脑皮层过度生长，进而引起ASD症状，尤其是感觉异常发生[7]。

1.2 脑脊液增加神经机制

脑脊无法正常清除大脑神经代谢物液具有运输新皮质发育所必须的重要细胞因子与其他信号分子的功能[8]。相关研究显示，脑脊液产生与吸收不平衡可能对上述因子与分子浓度产生影响，进而对细胞正常发育带来严重后果[9]。在一项动物实验中发现，脑脊液流速变缓与流动停滞对细胞活性产生一定影响，发生变化，抑制细胞正常生长、繁殖，进而引发大脑皮层的异常发育[10]。除此之外，脑脊液积蓄可造成大脑中新陈代谢物与产神经调节剂堆积，此种脑脊液组合物堆积可能会对神经元细胞外环境产生一定影响，促进神经元正常生长。因此脑脊液分泌与流动的平衡与ASD发病机制相关。脑脊液积蓄促使自身周转与循环下降，进而造成神经元发育失调；且依照脑积液运输的细胞因子等物质浓度变化，对祖细胞正常增殖产生一定影响，进而导致大脑皮层受损，随后出现ASD症状。

2多参数生物反馈治疗概述

生物反馈是近代心理学、生物控制论、神经生理学与工程技术相结合的产物。生物反馈疗法主要是经过患儿主观意识对自身病理过程进行调节，以发挥治疗作用。目前现有技术方案主要分为单参数与多参数两种，其中单参数为采集呼吸信号实施特定计算获得呼吸参数，以此实现干预训练过程的反馈机制。而多参数主要是在呼吸参数基础上加上电压、心电、血氧等生理参数实施生物反馈干预。上述技术方案基础为信号采集与处理。现有激素可实现复式慢呼吸训练的生理参与采集、处理与反馈干预[11]。多参数生物反馈治疗仪包括外部控制装置，被装置为接收所述采集控制版块传输带的所述生物参数、基准参数标定与训练参数反馈，进而对训练对象进行及时提醒，确保训练效果的实现。在训练过程中，使用仪器将脑电信息进行处理，以听觉或视觉形式呈现给患儿及其家属，使患儿及其家属掌握脑电改变，经过一段时间对大脑状态进行调节，发挥治疗作用[12]

。部分生物反馈治疗仪同时带有肌电法检测与治疗装置，旨在训练患儿减少肌肉紧张，促使其放松，进而减少冲动与攻击性等行为问题。

3多参数生物反馈仪治疗儿童ASD方法与机制

多参数生物反馈仪主要是借助现代生物科学仪器，经过机体生理或病理信息的自身反馈，促使患儿通过特殊训练后，消除病理过程、恢复身心健康的新型治疗方式。多参数生物反馈仪主要是在治疗期间收集患儿脑电波，对检查记录进行反馈，其中抑制4~8Hzθ波，强化12~15Hz感觉运动节律波[13]。在治疗ASD患儿中，主要将训练分为5个阶段，第一阶段为基础训练，维持2min；其余四阶段均为反馈治疗阶段，时间为5min，在每次训练期间应控制时间为25min。多参数生物反馈仪在治疗期间，可经过选择性对脑电波进行强化，以发挥治疗效果，经过抑制感觉运动节律，可显著提升患儿大脑低唤醒水平，针对改善患儿临床症状具有积极作用[14]。相关研究显示，多参数生物反馈仪器在使用期间，使用操作条件反射原理，经过学习与训练自主神经系统，建立操作条件反射，针对改变功能状态具有一定的积极作用[15]。且ASD治疗具有无创、副作用小等优点，在治疗期间以多种游戏形式实施治疗，可显著增加患儿治疗依从性，监督患儿自我管理，对提升其注意力具有积极作用。

4小结

ASD是临床常见病症，皮层表面积加速增加、脑脊液异常增加均是ASD早期脑结构异常发育的神经机制。多参数生物反馈仪对ASD儿童具有重要意义，可有效规避药物治疗期间存在的不足，有效改善患儿注意力与控制力，对促进患儿预后恢复、提升其生活质量具有重要意义。但目前关于多参数生物反馈治疗ASD的相关研究较少，因此在日后临床可进行更多前瞻性研究，以深入分析多参数生物反馈仪对ASD儿童的影响。

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