一例植入式输液港切口感染伴港体暴露并长期使用的护理体会

一例植入式输液港切口感染伴港体暴露并长期使用的护理体会

王燕

如东县中医院   江苏南通 226300

植入式输液港指的是将静脉输液装置通过在患者体内长期留置的方式为患者建立静脉通路，该方式通过无损伤针穿刺植入皮下为患者建立输液港，保证了补液、药物输注、输血、营养支持的需求，同时能够避免反复穿刺对机体造成的影响[1]。在乳腺癌新辅助化疗患者中，植入式输液港具备较高的应用价值，现阶段得以普遍应用。但植入式输液港长期留置存在一定并发症风险，需加强护理。本文对1例乳腺癌新辅助化疗患者为对象，其植入式输液港发生切口感染伴港体暴露，经过精心的护理，患者完成化疗并拔管出院，报道如下。

1  病例资料

1.1 一般资料 患者，女，52岁。患者两年前发现左乳房肿块，当时未予特殊治疗。三个月前于南通肿瘤医院就诊，确诊左乳癌，给予新辅助化疗两次。两天前患者开始出现发热、乏力。前来我院就诊，查血常规示：白细胞 0.4*10^9/L；中性粒细胞% 10.1%；淋巴细胞% 82.4%；血红蛋白 104g/L；血小板 127.00*10^9/L。为求进一步治疗，门诊拟以“左乳癌、粒细胞减少”将其收住入院。病程中患者发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛气急，无腹痛腹泻，纳眠可，大小便正常，无近期体重明显减轻。

1.2护理经过  2021年8月31日，患者维护POR时，发现输液港上方有0.1cm破溃，破溃处有一白色物体，汇报医生，予以患处无菌纱布加压覆盖。2021年9月1日，患者输液港切口感染，汇报医生，请伤口造口组会诊，予以患处银离子敷料覆盖，每周换药两次，患者知晓并配合。2021年10月14日，患者带入输液港，港座上方呈红线样改变，港座上方2cm处有0.5cm*0.2cm的破溃，深见导管。2021年10月15日，遵医嘱给予破溃皮肤换药，给予银离子覆盖包扎。患者急查血常规，白细胞0.82*109/L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液150ug皮下注射。2021年10月19日，患者遵医嘱拔管、出院。

1.3护理措施  首先为患者进行血培养，本例患者显示无细菌生长，提示港内可正常输液。但本例患者切口有感染伤口且港体暴露（如图1-2），故静疗小组、伤口小组首先对患者进行会诊，确定管道内无感染为患者进行化疗治疗。首先对感染处采用生理盐水进行冲洗、碘伏消毒，完成后覆盖银离子敷料、无菌纱布以保护切口，每日观察切口状态并更换敷料。坚持完成6个疗程的化疗后将输液港取出。对患者和家属进行健康宣教，结合心理干预为患者介绍化疗药物、目的、预期效果和安全性，纠正患者及其家属对于化疗治疗、植入式输液港切口感染的错误认知，排解其不良情绪，始终保持良好心态配合、面对治疗。教会患者家属掌握一定日常消毒方法。叮嘱患者家属多查看输液港有无脱出情况，注意敷料潮湿、红肿、发热状态，若出现异常及时处理并上报。

图1-2 患者切口有感染伤口伴港体暴露

1.4结果  为患者提供进行输液港的护理与维护，使患者完成6个疗程的化疗，在此期间患者未继发其他感染状况，疗程顺利。

2  讨论

2.1  输液港切口感染及外露的原因分析 （1）遵医嘱用药后切口不发热，虽然切口红肿有所消退但未愈合。这可能与皮肤张力大等因素有关。皮肤张力大导致其与港体发生摩擦，加之患者自身免疫力弱，易导致破溃港体出现暴露[2]。（2）患者反复化疗降低机体免疫力、抵抗力，本例患者反复化疗后对于感染抵抗体较弱，更易发生感染。当患者出现囊袋感染时，可能导致皮肤局部破溃，继而港体出现外露[3]。（3）本例患者胸部放射治疗史，放疗治疗后患者局部皮肤角质层变薄，皮肤质量降低，佩戴文胸不及时，胸部下垂切口皮肤长期处于高张力状态，继而裂开致港体外露。

2.2  输液港切口感染外露护理措施  （1）完善的医护操作和维护。医护人员在完成输液港各项操作前，应对患者机体状况进行全面评估，分析患者有无禁忌症，根据其基本体征、局部皮肤组织情况选择输液港合适的植入方式，避免对患者造成严重损伤。选择输液港注射座位置，推荐在锁骨下窝皮下组织1.0cm厚度左右为最佳埋置位置，若患者存在严重营养不良，应选择上臂港。由经验丰富的护士按照无菌操作要求完成输液港维护工作，遵守流程要求避免原针眼反复穿刺，及时使用无菌敷料覆盖切口、针口，每7d更换一次无损伤针[4]。（2）切口观察与处理，维护输液港过程中对其周围皮肤进行评价，分析有无肿胀、感染、渗血、压痛等不良反应，若出现皮肤破溃，应记录破溃大小；采样患者渗液，根据量、颜色、气味等上报，与医师共同查找破溃、渗液出现的原因。对伤口进行动态评估，及时换药及敷料，根据患者用药禁忌选择抗生素进行治疗。若患者输液港外露情况过于严重，可适当拔除[5]。（3）降低皮肤张力：植入输液港后，使用组织胶体将患者切口皮肤妥善黏合，减轻皮肤张力的同时能够形成保护创面的薄膜。术后应用绷带加压包扎，避免患者无法穿内衣时乳房重力提高皮肤张力。

3  小结

在乳腺癌术后新辅助化疗治疗的患者中，植入式输液港具有重要作用，但患者置入过程中难免存在一定并发症。对于植入式输液港切口感染伴港体暴露患者而言，医护人员应为其提供精细护理，结果健康教育、心理干预，严格按照无菌操作要求完成维护，并密切观察患者切口感染状态，减轻皮肤张力，最大限度地保证输液港的使用期限，从而促进化疗进程的顺利进行。

参考文献：

[1] 薄婧,高培. 植入式输液港与PICC的区别及护理和发生感染率的对比影响[J]. 健康必读,2020(7):185.

[2] 李波. 肿瘤内科植入式静脉输液港感染原因分析及护理对策[J]. 健康大视野,2019(1):199.

[3] 萧雪英,曹玉华,徐乐华,等. 风险护理管理模式对于腹部外科患者植入式静脉输液港预防堵塞及感染的作用分析[J]. 贵州医药,2019,43(4):634-636.

[4] 黄双萍. 肿瘤内科植入式静脉输液港感染原因分析及护理对策[J]. 医学美学美容,2019,28(17):115-116.

[5] 谢琼,卢咏梅,方少梅,等. 植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的最佳证据总结[J]. 护理学杂志,2020,35(12):49-53.