肾性高血压如何用药

肾性高血压如何用药

杨巧玲

南江县人民医院  636600

高血压是现代社会最常见的慢性病，是困扰现代人健康的一个重要杀手。肾性高血压其实就是由于肾脏疾病所引发的血压升高,这种病症属于高血压的一种,且是高血压患者比较常见的一种高血压并发症。

一、肾性高血压病因

1、肾动脉粥样硬化：这是导致肾性高血压发作的主要因素之一，在五十五岁以上的男性中比较多见，患者一般也会有高血压、糖尿病等基础性的疾病存在。

2、大动脉炎：这也是导致肾性高血压发作的主要疾病之一，一般在年轻的女性当中发作，一定要及时采取治疗，否则时间长了病情越来越严重，想要治愈就会更加困难。

3、其他肾动脉部位病变：包括肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉栓塞、肾动脉周围狭窄等，也会增加肾性高血压的发病几率。

二、肾性高血压分类

1、容量依赖性高血压：又叫肾实质性高血压，是由于肾脏病变导致肾脏功能实质性受损，肾功能不全，肾脏处理钠和水的能力减弱，而肾脏是人体的主要排泄器官，当钠和水的摄入量超过肾脏的排泄能力时，就会出现钠和水的滞留。钠和水滞留在血管内，从而引起血管容量增加，血压升高，而且患者往往表现出水肿症状。常见的引起容量依赖性高血压的病因，有先天性肾功能异常、急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾结石、肾结核、肾肿瘤、慢性肾盂肾炎、多囊肾等，可以说几乎每一种肾脏疾病，都可以引起肾性高血压，其发病率在继发性高血压中占第一位。肾脏病变引起高血压，高血压又嘉旅了肾功能衰退，形成恶性循环，因而此类高血压有很高的致残率和死亡率。

2、肾素依赖型高血压：又叫肾血管性高血压，是由于肾脏缺血引起的高血压。其发病机理是单侧或者双侧肾动脉狭窄性病变，导致旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，小动脉管壁收缩，肾素-血管紧张素-醛固酮升高，从而产生高血压。先天性肾动脉异常、肾动脉粥样硬化、肾动脉周围栓塞、肾动脉受迫等都能引起肾素依赖型高血压。常见的利尿、脱水等手段，会导致肾血流量进一步下降，肾素分泌进一步增加，血压进一步升高。

三、肾性高血压用药原则

1、治疗应因人而异，按照病情严重的程度、血流动力学的障碍程度以及其他主要病情择药。

2、血压应逐渐下降，一般降至原来血压的80％~90％较为适宜。

3、复方联合疗法优于大剂量单一疗法，因为复方用的各种药物剂量较小，引起的副作用也较少。

4、应从一种药物开始服用，阶梯式增加，重症高血压者除外。

5、对情绪和精神无影响的药物应优先使用，因为它们极少干扰每天的活动。

6、避免给任何药物以不合适的剂量。

7、永远不要骤然停止某一种治疗或突然放弃某一种药物。

四、肾性高血压如何用药

1、降压药物：肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压可以选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管经张素II受体拮抗剂(ARB)，能够在降低血压的同时，降低尿蛋白，从而保护肾脏;还可以选用钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂及α受体阻滞剂等降压药物。血压控制不佳时，常需要多种药物联合使用。如果是肾血管性高血压，一般首选钙通道拮抗剂，也可以联合使用β受体阻滞剂、利尿剂等药物。肾血管性高血压是由肾动脉狭窄所引起，需要慎用ACEI、ARB类药物，尤其是双侧肾动脉狭窄的患者，禁用此类药物，以免造成肾损害。

2、治疗原发病的药物：肾性高血压患者在降压的同时，还要根据具体的病因来选用合适的药物，以治疗原发疾病。比如肾小球肾炎所致的肾实质性高血压，需要针对肾小球肾炎选用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗菌药等。再比如动脉粥样硬化所致的肾血管性高血压，需要使用降脂药物和抗凝药物等。

3、其它降压药物：如果患者伴有肾功能不全、肾动脉狭窄以及高钾血症等情况，那么不适合使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，此时可以使用钙离子阻滞剂以及袢利尿剂，比如硝苯地平、呋塞米等，如若单一降压药物效果不佳，还可以联合使用多种降压药物。