智慧病房管理平台的构建

智慧病房管理平台的构建

孙茂国

南京市溧水区中医院 扬州大学医学院临床学院

摘要

智慧医院建设是提升医疗服务高质量发展的重要引擎，近年来国家不断发文推进智慧医院建设，其中，重点包括医院的运营管理。病区是医院日常医疗行为的关键部门，也是影响医院全局医疗质量的核心部门，本文通过对我院住院病区当前存在的痛点进行分析，结合国家对医院管理的各项政策要求，应用物联网、云计算、大数据、人工智能等信息技术，规划建设智慧病房管理平台，其目的一是实现病区数据的互联互通，解决数据分散存储、数据交互问题，为业务的高效开展及信息资源的利用提供支撑；二是基于平台建设临床应用系统，进一步优化业务流程实现业务和人员的安全与高效，药耗管理的合理性与追溯性；三是为病区构建起一个实时监测、智能提醒、统一管理的智慧管理体系，全面实现病区管理智能化，从而提升我院医疗质量管理及运营管理水平。

关键词

智慧病房;医院管理;输液监控;药品管理;人员管理;耗材管理

引言

作为提高医疗服务质量的重要引擎，国家大力推广“智慧医院”建设，“智慧管理”是三大建设内容之一。2020年12月国家卫健委、中医药局发布推《关于加强公立医院运营管理的指导意见》强调要加强医院内部运营管理信息系统建设，促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一；加强各个信息系统的有效对接，确保各类数据信息的规范性、完整性和有效性，支撑运营数据的统计、分析、评价、监控等利用。病区是医院日常医疗行为的关键部门，也是影响医院全局医疗质量的核心部门[1]。目前，我院病区管理模式距离国家相关要求仍存在一定差距，亟需应用信息技术提升病区的运行效率和医疗质量。

一、住院病区存在的管理问题

目前，我院已完成HIS、LIS、PACS、EMR等基础业务系统的建设，但在住院病区管理上，仍存在以下问题：

（1）病区的信息分散：结合我国目前医院信息系统的构建模式来看，诸多医院在构建自身信息系统过程中大多数为单独的信息结构，极易出现信息孤岛[2]。我院病区业务系统亦存在互不连通，与细分的业务场景缺少联动，难以实现病区的综合管理。

（2）护理业务无法实现闭环管理：我院病区仍有大量业务通过纸质及手工单的方式完成，例如护理评估单、医嘱执行单、体征的采集等。需要完成纸质记录再进行手写录入，涉及到手写字迹潦草，手写数据不准确或统计数据不准确等问题[3]，无法支撑医疗质量的有效监管。

（3）输液过程缺乏监管：静脉输液是最基本的临床护理操作之一, 是医院治疗与抢救患者的重要手段[4]。传统模式下无法实现对输液过程进行监控，护士只能通过巡视或者患者呼叫来发现输液异常情况，一旦病人出现输液并发症或者接瓶不及时，极易引发患者的不满甚至是医疗纠纷。

（4）患者风险的管理被动：针对患者病情风险管理，例如跌倒、心梗等突发情况，通常是患者家属呼叫或者护士巡视时被动发现，极易因此延误病情救治的最佳时机。加强风险管理，对患者存在的安全风险及时发现，并采取有效的措施解决，为患者的安全提供更好的保障[5]。

（5）药品耗材管理效率低：以往科室基数药品和急救药品有效期管理仍停留在人工进行检查、核对、登记的水平，护士的工作量较大，差错率较高，成为护理管理的一大难题[6]。同时对整个使用流程缺乏监管，一旦出现问题无法追溯，这将给医院带来巨大的安全隐患。

（6）病区出入人员管控难：医院是人员数量多、密度高、流动性大的特殊公共场所[7]。病区每天往来大量人员，无法进行全面管控。尤其是新冠肺炎疫情防控背景下，对来院探视、陪护的人员提出更为严格的要求，传统的管理手段难以落实相关管理要求。

二、管理平台的建设

（1） 建设目标

通过分析我院病区管理当前存在的主要问题，结合国家对医院管理的各项政策要求，围绕护理业务、人员、药品及耗材三大方面，建立病区智能管理平台，一是实现病区数据的互联互通，解决数据分散存储、数据交互问题，为业务的高效开展及信息资源的利用提供支撑；二是基于平台建设临床应用系统，进一步优化业务流程实现业务和人员的安全与高效，药耗管理的合理性与追溯性；三是全面实现病区管理智能化，提升全院应用管理精细化、信息化管理水平。

（2） 总体技术架构

根据我院住院病区管理特点及管理需求，应用物联网技术、微服务技术、数据集成提取技术，采用REST、HL7通讯协议，构建智慧病区管理平台。平台数据层将海量的信息来源，包括HIS、EMR、LIS、RIS、PACS 等系统信息、物联网设备采集的信息，集成到平台上，建立病房数据中心，实现病区各业务系统的互联互通，确保各类数据信息的规范性、完整性和有效性。平台网络层可支持物联网、无线网络、蓝牙等多种数据通讯方式。中台赋能层及终端层是实现病区智能化管理的基础，应用智能管理终端、结合病区管理策略，在应用层实现病区“医、护、患、管”四个层面的病区智能化管理。

智慧病房管理平台架构图

（3） 平台应用

1. 护理业务管理

应用移动护理系统与PDA、移动护理工作站，进一步优化护理业务流程，实现医嘱的闭环管理。护士应用PDA的条码识别技术，对病人腕带、药品条码、输液条码和检验条码等进行智能识别，避免了人工操作引起的差错；将待执行医嘱与患者身份标识信息互相关联，系统自动记录每个医嘱的操作记录，实现以质量安全为前提的全程跟踪，为护理执行效果的评估和护理质量的管理提供完整、可靠的管理数据。

皮试医嘱闭环管理流程

2. 生命体征管理

应用智能体征采集、监测设备，实现患者体征的无纸化采集和管理。以往护士采集体征，需要测量后手工记录再转抄电脑，效率低易录错，而且无法实现体征的连续监测。在病区应用智能体征采集一体机，护士在床旁测量完患者体征，数据自动上传到平台，护理记录单可以共享调用，省去了多次转抄的麻烦。患者体征监测，使用非接触式体征监测设备，放置在床垫下方，无需接触患者身体，就可以连续监测患者的心率、呼吸以及离床状态，异常系统只能提醒，实现病情早期干预。

体征智能采集流程

3. 输液全流程管理

输液监测系统的应用填补了我院输液过程管理的空白。系统应用智能输液监测设备实现输液过程的实时监控，护士通过电视大屏或者手持PDA就可以实时观测到全病区输液患者的情况，包括剩余液量、滴速等，对于输液即将完成、输液滴速异常等情况，系统主动提醒，确保输液过程的安全。系统监测的所有数据，将实时同步到管理平台，可随时查询追溯和统计分析。

输液管理数据传输流程

4. 基数药品、急救药品管理

应用物联网技术实现病区基数药品、急救药品的精细化管理。以往药品从药房取出后，无法进行有效的监管，药品缺失、过期等情况时有发生，给医院运营管理无形中增加了成本。基于平台，应用智能药品管理柜、智能抢救车实现对分散在各个病区药品按支的精细化管理，各终端自动盘点存储的药品数量、效期、存取等信息，药品近效期、低库存智能提醒，彻底杜绝过期药流入临床事件的发生。护士长、药房管理员可以随时查询病区/全病区的药品存取情况，根据系统的统计分析功能，合理调配药品资源。

病区药品管理设备分布图

5. 耗材管理

通过使用物联网技术，构建“一物一码”的耗材智能管理模式。通过智能耗材管理柜，可代替人工高效管理耗材库存和使用情况，包括耗材的出库入库，可以自动感应记录，系统也会定时对柜内的耗材进行自动盘点并生成报表，如果出现低库存、耗材近效期等情况，系统智能提醒，保证耗的库存和使用安全。实现了医用耗材全程信息化、无纸化的闭环管理。

耗材管理流程

6. 病区人员管理

应用人脸识别技术、物联网技术，实现病区出入人员的智能识别。通过在病区主要通道安装智能门禁，智能识别进出人员，系统根据后台记录自动判断其是否拥有通行权限，实现住院病区分区域、分类别的精准管理。结合疫情管控要求，系统融合体温监测及口罩识别等多项技术，对进入病区的人员自动检测人体额头温度、是否佩戴口罩，代替了专人进行出入管理的工作, 大大的节省人力资源, 方便相关人员进出病区。同时, 更加有效的加强病区人员出入及探视管控要求, 更好提供医护服务和安全。

探视人员管理流程

（4） 病区管理中心

1. 病区数据中心

智慧病房管理平台汇聚各个业务系统的大量数据，形成病区信息中心。实现病区内医护患数据的互联互通。中心对数据进行汇聚、整合、分析，根据业务场景需要提取数据实时呈现，为各项业务的开展提供全面、准确、及时的数据支撑，包括电子护理白板、电子床位列表、手术列表、护理任务清单等等，且数据实时更新。医护人员无需手动打开多个信息系统、查询纸质文件，通过病区的显示终端上就可以随时查询，提升日常工作效率。中心与子业务系统进行联动，实现关键业务场景的实时监测和智能提醒，例如输液智能提醒、体征异常提醒等，避免了因信息获取不及时、信息不全或沟通不良导致的患者安全事件。

病区数据中心覆盖的业务场景

2. 病区质量管理中心

基于平台建立病区质量管理中心，将大量业务数据进行汇聚、分析，形成可视化的管理面板，病区管理者可通过中心可快速、全面掌握病区业务运行数据，如高风险项、异常体征等，能第一时间调整人力资源给予及时的关注；能随时查询病区药品、耗材的管理情况，杜绝过期药耗流入临床使；中心还将自动计算医护比、护患比、平均住院日、病床使用周转率等资源利用与运行效率指标，定期的数据统计报表，使得质量安全管理决策更加高效正确。

三、应用价值

1. 保障医疗安全，提升工作效率

智慧病房管理平台，通过智能核对、智能采集，减少医疗差错；通过对药品、耗材的智能化管理，杜绝过期药品耗材的使用；通过智能设备，实现患者的实时监测，包括输液实时监测、体征实时监测等，异常情况智能预警，实现风险早期发现，及时干预。

2. 降低运营成本

平台实现病区各个环节的数据化管理，保证数据的时效性、准确性、完整性，减少了医疗差错造成的经济支出；药品、耗材的精细化、智能化管理，减少因丢失、过期等因素造成的成本增加；相应的信息化提升了医护人员的工作效率，减少了人力成本的支出。

3. 提升运营管理效率

智慧病房管理平台的建设，实现业务、人员、药品、耗材等全方面的平台化管理，且各类管理数据准确、完整、可信度高，管理者可以随时查看相关数据，接收预警信息，确保病区的安全运转；平台自动生成的可视化报表，辅助管理者全面、快速了解病区运行情况、辅助管理决策。

4. 提升医护满意度

智慧病房管理平台的建设，将有效提升医护满意度。应用信息系统将原本需要护士人工传达、记录的工作，通过信息手段自动完成，减轻护理工作负担；患者也能直观的感受到病房信息化建设成果，住院护理变得智能、高效，病区变得更加安静、舒适。

四、展望

综上所述，智慧病房管理平台的建设对于我院的医疗服务创新优化、精细化运营管理带来积极的意义。近年来，物联网、人工智能、大数据等技术在医疗领域不断发挥应用，5G 通讯技术的兴起，可以在医疗领域充分发挥其“网速”的优势，凭借大容量、大连接、低时延的特点，在智慧病房系统中发挥巨大效能[8]。未来，我院将积极探索新技术与业务结合的应用，继续优化及丰富平台的应用，为医护提供更为高效、便捷、智能的服务。

参考文献

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[2]项春敏. 浅谈互联互通理念在医院信息管理中的运用[J]. 信息系统工程, 2019, No.309(09):68-68.

[3]陈妍桦. 移动护理在临床护理中的应用分析[C]// 2020年全国口腔颌面-头颈肿瘤学术大会暨中华口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤专业委员会学术年会——创新超越、共赢未来. 2020.

[4]陆蕾,谢丽萍,董卫红,等.临床科室大输液的环节质量管理[J].护理与康复,2011,10(06).

杂志,2016,25(10):1114-1120.

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[6]徐冬梅,黄丽玉,薛亚萍.智能化急救药品物品管理系统软件的设计与实践[J].护士进修杂志,2018,33(21):71-74.

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[8]刘亚文.我院智慧病房系统的建设[J].中国医疗设备,2019, 034(012):97-100.