下颌下腺多形性腺瘤的一例报道

下颌下腺多形性腺瘤的一例报道

杨思禹,袁亦玮,赵旺,周奕丞,冯燕妮

华北理工大学,河北省,唐山市063000

【摘要】多形性腺瘤是唾液腺肿瘤中一种常见的良性肿瘤。最常见部位是腮腺，其次为下颌下腺。本文介绍1例患者的临床诊治过程，该患者发现右侧颔下区肿物约4个月余，术后常规病理结果回报：(右颌下腺及肿物)多形性腺瘤。通过对相关文献学习归纳，分析该类病情特点。

【关键词】多形性腺瘤；下颌下腺；手术治疗

多形性腺瘤呈膨胀性生长，其包膜薄且常不完整， 肿瘤可浸润包膜，边缘常有伪足伸入周围腮腺，因此常将多形性腺瘤归为交界性肿瘤，这也是导致多形性腺瘤术后复发的组织学原因。多形性腺瘤根据组织学结构常分为三型：1.黏液成分为主型；2.黏液基质与细胞平衡型；3.细胞为主型。[1]目前，临床上手术治疗多形性腺瘤常用的方式有：1.单纯肿瘤切除2.全腺体切除。本病例选用全麻下行右侧颌下区肿物及颌下腺切除术。

病例回顾：患者男，17岁。主 诉：发现右侧颌下区肿物约4个月余。现病史：患者约4个月前患者无意发现右侧颌下区长一肿物，约“鹌鹑蛋”大小，无明显自觉症状，无进食性肿胀，自行口服消炎药(具体药名及用量不详)，有所缓解。我院体表包块彩超显示：右侧颌下腺内不均匀中低回声---性质待定，建议进一步检查。肿物缓慢生长，目前肿物约”栗子“大小，无疼痛、麻木等症状，无消长史。患者为求进一步诊治，就诊于我院，我科门诊以”右侧颌下区肿物”收入院。患者自发病以来精神状况良好，饮食睡眠佳，二便正常，无进行性消瘦症状。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病及糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核及伤寒等传染性疾病病史，否认外伤、手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。系统回顾无特殊。嗜烟：无。嗜酒：无。其他：无。婚育史：未婚。家族史：父：体健，无类似疾病，否认家族性、遗传性、传染性及精神性疾病。母：体健，无类似疾病，否认家族性、遗传性、传染性及精神性疾病。兄弟姐妹：1妹体健，无类似疾病，否认家族性、遗传性、传染性及精神性疾病。子女及其他：无。入院后诊断为：右侧颌下区肿物。积极术前查体，排除手术禁忌症。待全麻成功后，患者取仰卧位，头偏左侧，用碘伏消毒口周颌面颈部，铺无菌单。术区局部注射含肾上腺素的生理盐水，于右侧下颌骨下缘下约2.0cm处平行下颌下缘作长约6.0cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌层，分别沿颈阔肌深面向上向下翻瓣，于肿物表面切开颈深筋膜浅层，钝性分离颈深筋膜浅层深面向上、向下翻瓣，上至下颌骨下缘，显露下颌下腺浅面，可见肿物位于腺体内，紧贴颌下腺上缘和下颌骨下缘内侧面作钝性分离，显露面动静脉，予以钳夹、切断及双重结扎面动静脉，将腺体上提、钝性分离腺体下缘，显露二腹肌中间腱及前后腹，见舌下神经位于舌骨舌肌浅面并保护舌下神经，由二腹肌后腹前缘分离腺体后部，显露面动脉近心端，予以钳夹、切断、双重结扎近心端，沿下颌舌骨肌浅面分离腺体前部，在颌下腺上份与下颌骨内侧面之间作钝性分离，充分显露下颌舌骨肌后缘，将腺体向外下方牵拉，可见舌神经自后上方下行至下颌下腺再折向前，呈V字形，保护舌神经主干，V字尖端有小分支进入腺体，将其切断。向前方牵拉下颌舌骨肌，显露下颌下腺导管，将其游离至口底平面，予以钳夫、切断、结扎、完整切除颌下腺及肿物。标本家属过目后送冰冻病理，结果回报：（右颌下腺及肿物）考虑多形性腺瘤，待常规进一步明确诊断。大量生理盐水冲洗创面，彻底止血，置橡皮引流条一根，1＃丝线分层间断缝合颈深筋膜浅层、颈阔肌、皮下组织及皮肤，术区敷料加压。术毕，手术顺利，清点器械无遗漏，术中出血约5ml。患者清醒拔管后安返病房。体温36.8℃ 脉搏56次/分呼吸18次/分 血压99/53mmHg。病理标本肉眼所见：肿物大小约3.1cm×3.0cm×2.0cm，质地中等偏硬，边界清楚，色暗红。颌下腺大小约4.0cm×3.0cm×2.Ocm，质地软，淡黄色。家属过目后送病理。术后给予患者口腔科全麻术后护理常规，I级护理，禁食水6小时后改流食，心电监测，血氧饱和度监测，吸氧。为预防术后术区感染，术后给予患者预防性应用抗生素头孢唑咻钠1.0g静点2/日联合奥硝唑0.5g静点2/日抗炎治疗2天。依据术中冰冻病理结果修正诊断为：右侧颌下腺多形性腺瘤。密切观察病情变化，注意术区渗血情况。病情评估：患者目前一般状况可，各项生命体征平稳，手术顺利，术中未损伤较大血管及相关神经，术中冰冻病理结果为良性肿瘤，如不出现特殊情况，患者预后应该较好。患者全麻术后第一天，患者一般状况良好，无不适主诉。查：体温36.9℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分。查：右侧颌下区加压包扎在位无松脱，切口对位良好，红肿明显，缝线在位无松脱，橡皮引流条在位引流通畅，引出少量血性液。术后常规病理结果回报：(右颌下腺及肿物)多形性腺瘤。患者一般状况良好，各项生命体征平稳，予患者停1级护理改Ⅱ级护理，停心电监护、吸氧、血氧饱和度监测，今日输液完毕后停止抗炎治疗。给予患者切口换药。术后常规病理结果支持目前诊断。嘱患者勿食辛辣刺激性食物。

讨论：多形性腺瘤又名混合瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种。多形性腺瘤是唾液腺最常见的良性肿瘤，由上皮细胞和间叶细 胞组成，多发生在大涎腺，也可发生于口腔、鼻腔、咽喉和气 管的小涎腺。既往已有报道证实它占所有腮腺肿瘤的60% ～70%，占所有颌下腺肿瘤的40%～60%，占较小的唾液腺肿瘤的40%～70%。［3］研究表明多形性腺瘤可发生于各个年龄阶段，较常见于13～75岁，好发于女性，最常见的发生部位是颈部左右侧(42．8%)，其次是上颚、上唇、软 腭、鼻咽、右侧下颌下区、外耳道、左耳小叶。[4-7]治疗原则以手术切除为主，根据术中病理结果决定进一步的切除范围。因多形性腺瘤癌细胞可侵犯肿瘤包膜，故不主张术前活检，首次局部手术为其治疗关键，切除过程中应尽量保持肿瘤包膜的完整性，临床上对于性质不清、诊断尚不明确的孤立性结节等皮损，应避免切取部分组织活检以免刺激其性质发生改变，尽量将其完整切除后送病理检查明确诊断。下颌下腺区肿物切除术中，神经分支的保护，层次清楚的局部解剖及术中严密的止血是保证手术成功的关键。手术摘除不干净、术中肿块破裂及肿瘤细胞播散等多方面的因素会导致多形性腺瘤在术后复发，复发率达2%~7%，而复发性多形性腺瘤属于交界性肿瘤，侵袭能力高，其恶变率超过 3%。[8-9]综上所述，手术的干净彻底是治疗多形性腺瘤的关键因素，可以降低复发风险。术后复诊也尤为重要，接诊医生要注意术后随访，关注患者健康状况。

参考文献

[1]理欣然，李筠，刘亚洲.非酮症高血糖性偏侧舞蹈症的MRI诊断与 鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2019，17(4):404-405.

[2]BEDWELL S F. Some observations on hemiballismus [J]. Neurology, 1960,10:619-622.

[3]Kim YH，Yoon HW，Kim J，et al．Ectopic pleomorphic adenoma on subcutaneous plane of the cheek［J］．Arch Craniofac Surg，2019，20 (1):55-57．

[4]丁小军，王建中．鼻背部多形性腺瘤1例［J］．中华耳鼻咽喉头 颈外科杂志，2010，45(2):110．

[5]谢东．鼻尖部多形性腺瘤1例［J］．中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5(5):321．

[6]李靖，边迪，王健艳，等．鼻中隔多形性腺瘤1例［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(1):76-77．

[7]O＇Ｒourke MA，Cannon PS，Shaw JF，et al．Cutaneous pleomorphicadenoma of the periocular region-a case series［J］．Orbit，2020，8:1-4．

[8]谢小星,郭昊亮.复发性腮腺多形性腺瘤术后复发的影响因素及并发症原因分析 [J].中外医学研究,2021,19(13):168-170.

[9][4]Lee D H,Choi Y D,Yoon T M,et al.Synchronous pieomorphic adenoma and oncocytic in the ipsilateral parotid gland[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2018,56(7):629-631.