如何预防糖尿病足

如何预防糖尿病足

付艳霞

河南科技大学第一附属医院感染防控部 河南洛阳 471003

糖尿病足是糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和或深层组织破坏。其是糖尿病最严重和治疗费用最高的并发症之一，如果治疗不当，甚至会导致截肢。现阶段我国有近1亿糖尿病患者，是全球糖尿病人数最多的国家，其中15%～25%的糖尿病患者在一生中都有可能会发生足部溃疡，给患者和社会带来沉重的经济负担。

如何预防糖尿病足呢？

首先，在早期应注意识别发生糖尿病足的高危因素，提前对高危因素采取有针对性干预措施尤为重要。高危因素的识别方法：1、病史：询问患者及其家属是否有溃疡史； 观察患者的足部是否有锤状趾、槌状趾、爪形趾、高弓足、骨性突起和马蹄足等畸形。2、筛查和诊断高危足：临床中联合应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉5项检查进行筛查，针刺觉和温度觉检查反映小纤维神经情况。踝反射、震动觉和压力觉反映大神经情况，早期最常见的症状有疼痛和感觉异常等。3、外周动脉疾病查：通过测量踝部胫后动脉或足动脉以及肱动脉的收缩压，可得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。当踝肱指数为0.9～1.3时，说明患者下肢动脉供血正常；当踝肱指数为 < 0.9时，说明患者存在下肢动脉供血不足；当踝肱指数为< 1.3时，说明患者下肢动脉壁硬化。

外周血管病变导致患者足部血液灌注不足和微循环障碍，易致缺血性溃疡的发生，同时会致使患者下肢动脉出现动脉粥样硬化，甚至闭塞和血栓形成，使足部组织营养供应不良、缺血、缺氧、加重微循环障碍；周围神经病变是导致糖尿病足发生、阻碍伤口愈合、溃疡复发的高危因素，患者有周围神经病变时，足部温度和疼痛感觉常，对外界刺激感知减弱；自主神经病变时，汗腺被脱盐，致使足部皮肤干燥、皲裂；运动神经病变时，足部肌肉发生萎缩引起足部畸形，易使足部受到周围机械性压力的刺激。糖尿病患者每年应进行外周动脉疾病筛查，对高风险的患者要增加额外风险查的频率，同时监测患者足部皮肤温度，进行同侧足部上下及两侧足对比，发现异常时要及时看医生，有糖尿病血管病变的患者应定期进行踝肱指数测定，便于随时了解血管堵塞的程度，及时治疗延缓病情的发展。对于足部有畸形的糖尿病患者必要时手术治疗，以缓解患者足部的压力。

其次是控制血糖，糖化血红蛋白（HbAlc）是血糖监测的金标准，能反映近期2~3个月的血糖控制状况，研究显示：HbAlc每升高1%，那么溃疡风险会增加1.41倍，而且高水平HbAlc的患者更有可能发生糖尿病足部溃疡复发。另外，长期血糖升高会抑制细胞的生长，促进血管内皮细胞凋亡，诱发患者动脉硬化，从而导致缺血性溃疡的发生。要想控制好血糖，1、合理饮食，不少吃，也不多吃；2、结合自身实际情况坚持运动锻炼；3、不大喜大悲，情绪稳定；4、适量服用降糖药物；5、坚持定期测量血糖，血糖值是调整治疗方案的重要依据。

再次是要戒烟，那么，吸烟对患者带来哪些影响呢？1、烟草的主要成分尼克丁可以使人体中的前列环素分泌减少，血管内皮细胞脱落增加，血小板聚集，导致血液粘稠，血流缓慢，促使血栓形成，增加足部皮肤破损的机率。2、香烟燃烧产生的CO，竞争性抑制血红蛋白与O2结合，致使伤口血液和O2供应不足，破损的伤口久久无法愈合。3、吸烟导致糖尿病患者的外周血管收缩，血液流动阻力增大，也会影响溃疡创口的愈合。4、烟草中的成分可使转化生长因子β功能失活，而转化生长因子β对人体组织重构、修复具有很重要的作用，这也影响伤口愈合。据统计，吸烟的糖尿病患者糖尿病足的几率比不吸烟的高15倍。

糖尿病患者的营养状态与糖尿病足的发生和发展有很大关系，营养不良会导致患者机体免疫力下降，感染的增加，创面久不愈合。糖尿病患者的饮食最好由经过专业的营养师评估后制定个性化的营养计划，碳水化合物的摄入量的多少会影响胰岛素的分泌，从而影响血糖的变化，建议患者尽可能吃高质量化合物，即含丰富膳食纤维、维生素（包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素D）、及矿物质，从乳制品、肉类、植物油、大豆、坚果等多种食物中均衡摄取优质脂肪，少吃红肉，不吃油炸食品、含氢化植物糕点。

根据糖尿病患者血常规和代谢化验结果，可以个性化口服或静脉补充一些铁剂和锌剂。有些糖尿病患者因为营养不良等等原因有不同程度的贫血，补充铁剂可以有效改善患者的贫血，另外铁与糖蛋白结合，形成乳蛋白作用于感染创面，有利于愈合。锌参与人体皮肤组织的构成，缺乏锌会导致皮肤屏障功能减退，形成表面溃疡。

需要注意的是，糖尿病患者最好在专业人士的指导下买鞋，正确穿着鞋袜，鞋子一定要适合脚型，必须穿袜子，以减少脚与鞋子的摩擦，避免足部皮肤破损；每次穿鞋前应检查鞋内有无异物，每次脱鞋后仔细检查脚有无外伤或溃疡；对于足部畸形或溃疡前病变的患者，可考虑使用医用级鞋类，包括定制鞋内的矫形器或鞋垫子；已发生足部溃疡的患者，应使用在溃疡部位具有缓解压力的医用级鞋类外周血管病变是引起足部溃疡的主要危险因素，定期检查鞋，确保其合脚，保护足部。

糖尿病足部溃疡虽然可怕，但还是可以预防的，一旦发现足部出现异常，一定不要大意，应及时就医，以免发生截肢的严重后果。