高脂血症的指标是什么？诊断标准有哪些？

高脂血症的指标是什么？诊断标准有哪些？

王菊红

平顶山市传染病医院检验科 河南平顶山 467000

高脂血症指机体血液中脂质含量在体内脂类代谢紊乱的作用下急剧升高，在临床较为常见，分为原发性高脂血症与继发性高脂血症两类。通常情况下，患者症状不典型，一些患者会有肥胖、头痛、气促、眼睑黄色瘤等临床表现。高脂血症对国民身体健康造成了严重威胁，中老年人是高发人群，对中老年人正常生活造成了严重不良影响。近年来，高脂血症的发病年龄日益降低，为了给予患者及时有效的治疗，对患者病情恶化进行控制，临床需要将合理的诊断方法选取出来。那么高脂血症的指标是什么？诊断标准有哪些？

1. 高脂血症对人类的危害是什么？

血脂过高会引发脑中风、冠心病，对患者生命安全造成严重危害。在人体中，脂类中的胆固醇是一种重要物质，发挥着必不可少的作用，生理功能重要。但是，如果过量也不好。人们将胆固醇摄取过来的途径为膳食、体内大量合成，特别是肝细胞，具有最多的合成。如果具有过多的摄入，那么就会造成血液中具有过高的胆固醇含量，进而促进动脉粥样硬化的形成，从而促进冠心病的形成。由于血液中过高的胆固醇极易沉积在动脉壁，促进斑块的形成，而动脉管壁会随着斑块的增多而变硬，管腔变窄，对血液流通造成不良影响，因此靠血液供氧的心肌就可能缺氧坏死，促进心肌梗塞的发生，而中风会在脑组织缺氧的情况下发生。

动脉粥样硬化最易对冠状动脉、股动脉、脑动脉等造成侵害，由于这些部位很难有侧支循环形成，因此阻塞后会有极为严重的后果。冠状动脉粥样硬化极易引发冠心病，患者会有心绞痛出现，严重的情况下还会有心肌梗塞出现，对生命安全造成威胁。在老年性痴呆症的发病原因中，脑供血在脑动脉粥样硬化的作用下不足是重要原因，而脑中风会在脑动脉急性堵塞的情况下发生。肾性高血压会在肾动脉硬化狭窄的情况下发生。如果肾内小动脉硬化，那么一方面会引发高血压，另一方面还会对肾功能造成不良影响，引发肾功能衰竭。基于此，我们应该充分重视高脂血症（图1）。

图1  高脂血症的危害

2. 高脂血症的诊断标准有哪些？

临床分高脂血症为四种类型，诊断标准分别为：①高甘油三酯血症：血清中具有较高的甘油三酯含量，在1.70 mmol/L以上，但具有正常的总胆固醇含量，总胆固醇含量在5.72 mmol/L以下；②高胆固醇血症：血清中具有较高的总胆固醇含量，在5.72 mmol/L以上，但是具有正常的甘油三酯含量，甘油三酯含量在1.70 mmol/L以下；③低HDL-C血症：血清中具有较低的高密度脂蛋白胆固醇含量，在1.04 mmol/L以下；④混合型高脂血症。血清中具有较高的甘油三酯、总胆固醇含量，分别在1.70 mmol/L、5.27 mmol/L以上。

3. 高脂血症诊断时需要注意什么？

为了使检查结果的有效性得到有效保证，抽血前1 d应该督促患者对进食过于油腻、蛋白高的食物的现象进行严格避免，并对大量饮酒进行严格避免，血液中的乙醇成分会对检验结果造成直接不良影响，也不能服用药物，完成采血后就可以将正常生活恢复过来。在检查前1 d晚上8点后禁食，对第2 d指标检测的影响减小到最低限度。抽血前让患者深呼吸，将心情放松，对恐惧收缩血管、将采血难度增加的现象进行避免。如果患者有晕血史，则将情况提前说明给患者，为采集人员将特别安排另外做出来提供便利。抽血当天早上9点前让患者空腹，尽可能将宽松的衣服穿上，对手臂静脉受到压迫的现象进行避免。如果患者自身有对检测结果造成干扰的情况存在，则应该处理好后再检测，如溶血、胆红素在171 μmol/L以上等时，应该对检测总胆固醇的现象进行避免。又如，近期服用盐酸异丙嗪、酚磺乙胺等药物，或对复方丹参、维生素C进行长期服用，则会造成总胆固醇具有偏低的检测数值，因此需要断药约1周再检测。

4. 高脂血症的防治措施有哪些？

目前，高脂血症具有较高的发病率、较大的危害，因此临床很有必要对其进行积极预防。应该有机结合防治，给予防以充分重视。在没有发生高脂血症前充分预防，在发生高脂血症后对疾病进展进行有效预防。在对高脂血症进行预防的过程中，人群不同，其分层内容就不同，健康人群、危险人群、患病人群这三组人群是主要工作对象，需要更严格地管理危险人群、患病人群。一方面应该给予高脂血症本身出现的预防以充分重视，另一方面还应该对高脂血症引发的危害性进行重点防治。

首先应该给予预防病因以充分强调，将其可能病因、诱因等去除或控制。①将体重减轻；②对体育锻炼进行强化，坚持有氧运动，每次至少30 min，每周至少3次；③对影响血脂的其他疾病进行控制；④对高脂血症患者的脂质治疗进行合理调整；⑤对膳食进行改善，少进食淀粉类、动物内脏等，多进食鱼类、植物蛋白、蔬菜、水果等；⑥戒烟，少量饮酒；⑦如果患者有高脂血症，特别是绝经后女性、40岁以上男性、合并冠心病、高血压等危险人群，应该对血脂进行定期化验，从而及早预防与治疗。

确诊高脂血症后，首先应该给予患者非药物治疗，如调整患者饮食，改善患者生活方式，控制影响因素等，然后给予患者药物治疗，在用药过程中，应该有机结合防治，有机结合非药物治疗与药物治疗，依据高脂血症类型辩证用药，将冠心病患者的血脂水平降低到正常人以下，并尽可能早地用药，对其他危险因素进行控制。让患者每晚服用长效调脂药，用药后定期对肝肾功能、血脂进行复查，每3年一次，对用药剂量进行随时调整，对副作用进行监测。持续用药，控制血脂水平在正常范围。吉非罗齐等倍特类、洛伐他汀等他汀类是两类具有肯定疗效的调脂药物，得到了广泛应用，其中贝特类药物主要在高甘油三酯血症的治疗中适用，他汀类药物能够对胆固醇合成进行抑制，主要在混合型高脂血症、高胆固醇血症的治疗中适用。现阶段，在冠心病防治中，调脂治疗具有重要的临床意义，值得临床充分重视（图2）。

图2  高脂血症的防治

总之，高脂血症的发病和遗传相关，具有较为复杂的发病机制，一些可能在细胞水平发生，一些可能在载脂蛋白或脂蛋白分子上发生，主要诱发因素为基因缺陷。同时，患者日常饮食也和高脂血症发病相关，包括缺乏合理的荤素搭配、将高热量、油脂含量的食物过多摄入等。此外，原发性高脂血症极易在血液中负离子缺乏的情况下发生，继发性高脂血症极易在痛风、肾脏疾病、肝病等原发疾病的作用下发生。高脂血症的诊断方法主要有体格检查、血液检查，临床应该督促患者定期到医院检查与治疗，从而对病情恶化的现象进行严格避免。