深静脉血栓的预防

深静脉血栓的预防

巴南南

郑州大学第一附属医院大血管外科与腔内血管外科（2） 河南郑州 450000

静脉血栓栓塞症（VTE）它主要包括深静脉血栓和肺栓塞，是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大常见血管疾病，严重威胁着人类的健康。

一、什么是深静脉血栓？

是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态转化，阻塞血液回流且引起静脉壁炎症改变，多发于下腔静脉，又以左下肢最常见，男性略多于女性。深静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE), 与深静脉血栓形成（DVT）合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

二、深静脉血栓的发病原因有哪些？

1） 静脉血流滞缓：这是诱发下肢深静脉血栓形成最主要的机理，以左下肢最常见。

2） 静脉壁损伤：常见的损伤因素包括①静脉注射各种刺激性溶液和高渗融通溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成；②静脉局部挫伤、撕裂伤、骨折碎片创伤。③股骨颈骨折损伤股总静脉，盆骨骨折和盆腔手术损伤髂静脉或分支，均可并发髂骨静脉血栓形成。

3）血液高凝状态：各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因，受伤或者严重脱水、长期口服避孕药、大剂量使用止血药和脱水剂，也可增加血液的凝固性。

此外，蛋白S、蛋白C。抗凝血酶缺乏等先天性疾病易引起血液高凝的重要原因。

以上种种因素中任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。其中高凝状态是最重要的因素。

三、危险因素有哪些：

（一）年龄

（二）手术

（三）激素

（四）肿瘤

（五）制动   卧床72小时及以上

（六）心脏病

（七）脱水或菌血症（血液高凝状态相关）

（八）静脉穿刺/中心静脉置管

（九）肺部疾病

（十）DVT、PE和静脉疾病病史

（十一）肥胖

（十二）药物治疗

（十三）静脉曲张

（十四）旅行

（十五）遗传因素

（十六）吸烟

（十七）妊娠或产后

（十八）其他因素

四、临床分期

急性期静脉血栓形成：    发病后14天以内

亚急性期静脉血栓形成：  发病第15-30天（1个月）

慢性期静脉血栓形成：    发病已超过30天

早期包括急性和亚急性期静脉血栓

五、临床分型

1.上肢深静脉血栓形成 

2.上、下腔静脉血栓形成

3.下肢深静脉血栓形成

 5％发生在上肢静脉，90％以上的血栓形成发生在下腔静脉、盆部、下肢的静脉。

六、下肢深静脉血栓的类型及临床表现

根据急性期血栓形成的解剖部位分类：

1.中央型：髂-股静脉血栓形成，整个下肢明显肿胀疼痛、压痛、浅静脉扩张、皮温体温升高。

2.周围型：股及小腿深静脉血栓形成，肿胀不明显。局限小腿时，Homans征阳性。

3.混合型：全下肢深静脉血栓形成，股白肿、股青肿---静脉性坏疽。

*肿胀在发病24-72小时内最严重，之后逐渐消退，患者的周径逐渐缩小，但在局限性血栓早期完全清除之前不会恢复正常。

临床表现：

1.疼痛、压痛和发热

发生病变肢体出现疼痛与压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状。

●持续性疼痛：静脉内的血栓可以引起炎症反应，造成患肢局部发生持续性的疼痛；

●胀痛：产生的血栓将静脉堵塞，下肢静脉回流受阻碍，患侧肢体发生胀痛，患者站立时疼痛会加重；

●压痛：发生血栓的部位以及相应肢体肿胀、皮肤张力高，按压时疼痛明显。

在本病的急性期，由于局部炎症反应和血栓吸收，可导致患者出现低热。

2.浅静脉曲张

当深静脉出现血栓时，血液会通过浅静脉进行循环流动，这是就会出现浅静脉曲张，表现为皮肤下静脉比之前明显，甚至突出皮肤表面、明显变粗，这属于代偿性反应。严重的浅静脉曲张，大多见于下肢深静脉血栓后遗症期。股青肿和股白肿

3.股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓中最严重的情况。

由于患肢高度肿胀，导致患肢动脉出现痉挛甚至闭塞，从而引起肢体缺血、坏死。这时候患者会出现剧烈的疼痛，患肢的肤发亮，出现水疱或者血泡。起初，皮肤颜色为青紫色，皮肤温度偏冷，称为股青肿。进一步发展，可进展为皮肤发白，形成股白肿。全身反应强烈，会伴有高热、神志淡漢等休克表现。

七、治疗

（一）急性期治疗：下肢深静脉血栓的治疗主要针对急性期治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1）一般治疗：患者绝对卧床，并患肢抬高制动，以减轻肿胀，尤其注意避免对患肢静脉按摩、挤压等，避免引起血栓脱落，当全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，起床时穿弹力袜或弹力绷带。

2）药物治疗：

3）手术治疗：

  1.下肢静脉血栓形成患者，目前基本不推荐传统手术切开取拴。

  2.机械性血栓清除术：将血栓裂碎并吸出体外，在血栓形成2-3天内吸栓最好，预后最好。

3.腔内介入治疗：①单纯下腔静脉滤器植入配合抗凝及外周溶栓治疗                                                    ②下腔静脉滤器植入+溶栓导管植入 抗凝、经导管溶栓治疗。预防高危患者发生肺栓塞（PE）

八、护理

1）急性期患者需要卧床休息，将患肢高，以此減轻患肢水肿；

2）避免过量运动，避免按摩挤压患侧肢体，防止血栓脱落；

3）避免剧烈翻身，降低肺栓塞发生率；

4）急性期过后的患者，及早下床活动，必要时辅助穿弹力袜或弾力绷带；

5）如果接受手术治疗，注意保持患肢清洁，避免损伤，预防感染。

九：预防

1）健康人群应加强锻炼，促进血液循环；

2）减少吸烟，减少微小血管痉挛；

3）避免长时间久坐，尤其是乘坐长途航班时，宜注意间断离座、活动；

4）最关键的预防还是认识到静脉血栓发生高危因素，在不同疾病或高危状态下，遵医嘱提前采取科学的预防措施。